Behandlung von Handgelenksschmerzen: Konservativ, Medikamente, Physiotherapie, Chirurgie

ByDr. J. K. Hartmann

Schmerzen im Handgelenkkommt häufig nach entzündlichen Erkrankungen des Handgelenks und Verletzungen vor. Entzündliche Erkrankungen des Handgelenks umfassenSchleimbeutelentzündung,Sehnenentzündung, Bandentzündungen undArthritis. Eine Verletzung der Handgelenke führt zu einem Sehnenriss,Bänderriss, Luxation und Fraktur. Für die Behandlung von Handgelenksschmerzen gibt es mehrere Möglichkeiten.

Schmerzen im Handgelenk können verursacht werden durch

  • Verstauchung des Handgelenks
  • Schleimbeutelentzündung des Handgelenks
  • Sehnenentzündung des Handgelenks
  • Arthritis des Handgelenks
  • Luxation des Handgelenks
  • Handgelenksfraktur
  • Handgelenksentzündung oder septische Arthritis.

Behandlung von Handgelenksschmerzen:

  1. Konservative Behandlung
  2. Medikamente
  3. Physiotherapie(PT)
  4. Interventionelle Schmerztherapie
  5. Enge Reduzierung von Luxationen und Brüchen
  6. Chirurgische Behandlung

    1. Konservative Behandlung von Handgelenksschmerzen

      Konservative Behandlungen, die bei Schmerzen im Handgelenkgelenk empfohlen werden, sind wie folgt:

      1. Einschränkung der Handgelenksaktivitäten
      2. Hitze undKältetherapieBehandlung von Handgelenksschmerzen
      3. Tägliche Übung

      1. Einschränkung der Handgelenksaktivitäten

        Die konservative Behandlung von Handgelenksschmerzen mit Handgelenkseinschränkung erfolgt durch das Anlegen eines Kreppverbandes an Handgelenk, Hand und Unterarm. Alternativ kann die Einschränkung auch durch die Verwendung von Handgelenkspangen und die Platzierung eines Gipsverbandes erreicht werden.

        Indikationen für eine Einschränkung des Handgelenks zur Behandlung von Handgelenksschmerzen sind wie folgt:

        • Schmerzhafte Bewegung des Handgelenks
        • Schwellung des Handgelenks
        • Luxation des Handgelenks
        • Handgelenksfraktur
        • Verstauchung des Handgelenks
        • Sehnenentzündung des Handgelenks

      2. Wärme- oder Kältetherapiebehandlung bei Handgelenksschmerzen

        Die Wärme- und Kältetherapie ist eine wirksame Behandlung von Schmerzen im Handgelenk. Es sind verschiedene Arten von Gelpackungen erhältlich, die als Wärme- und Kältetherapie eingesetzt werden können.

        Die Indikation für eine Wärme- und Kältetherapie zur Behandlung von Handgelenksschmerzen ist wie folgt:

        • Schwellung des Handgelenk-Weichgewebes
        • Handgelenksödem
        • Schmerzen verursacht durchSehne und BandEntzündung
        • Chronische Schmerzen durch Luxation und Bruch
        • Postoperative Schmerzen

      3. Tägliche Übung zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

        Tägliches Training wird empfohlen, um Muskelschwund, Gelenksteifheit und Muskelschwäche von Handgelenk, Hand und Unterarm vorzubeugen.

        Indikationen für tägliche Bewegung zur Behandlung von Handgelenksschmerzen sind:

        • Verhindern Sie Muskelsteifheit
        • VerhindernMuskelschwund
        • Muskelschwäche vorbeugen
        • Verhindern Sie die Steifheit des Handgelenks
        • Stärken Sie die Hand- und Unterarmmuskulatur

    2. Medikamente zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

      Die folgenden Medikamente werden gegen chronische Handgelenksschmerzen und Muskelkrämpfe verschrieben, die durch Erkrankungen und Verletzungen des Handgelenks verursacht werden:

      1. NSAIDs
      2. Opioide
      3. Antidepressive Analgetika
      4. Antiepileptische Analgetika
      5. Muskelrelaxantien

      1. NSAIDS (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

        Indikationen für die Behandlung von Handgelenksschmerzen mit NSAIDs

        • Chronische Schmerzen im Handgelenk, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen.
        • Schleimbeutelentzündung des Handgelenks.
        • Entzündung des Bandapparates nach einer Verletzung (Verstauchung des Handgelenks).
        • Entzündung der Sehne (Handgelenkssehnenentzündung).
        • Entzündung des Handgelenks (Handgelenksarthritis).
        • Gelenkentzündung durch Luxation und Bruch des Handgelenks.
        • Entzündung im Zusammenhang mit einer Handgelenksinfektion (septische Arthritis).

        NSAIDs werden am häufigsten zur Behandlung von Handgelenksschmerzen verschrieben.

        Motrin zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk-

        • Tabletten sind in den Dosierungen 200 mg, 600 mg und 800 mg erhältlich.
        • Die Tagesdosis beträgt 1600 bis 2400 mg pro Tag.

        Naproxen-

        • Tabletten sind in den Dosierungen 275 mg, 350 mg und 500 mg erhältlich.
        • Tagesdosis: 750 bis 1500 mg pro Tag.

        Tagespro-

        • Tabletten sind als 600 mg erhältlich.
        • Tägliche Dosierung: 600 bis 1200 mg pro Tag.

        Celebrex-

        • Tablette erhältlich als 100 mg und 200 mg.
        • Tagesdosis: 200 bis 400 mg pro Tag.

      2. Opioide zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

        Opioid-Medikamente-

        Opioide werden in zwei Gruppen eingeteilt

        • Kurzwirksame Opioide
        • Langwirksame Opioide

        Indikationen für kurzwirksame Opioide bei Handgelenksschmerzen sind wie folgt:

        • Akute Schmerzen im Handgelenk – Schmerzen, die weniger als 3 bis 6 Monate anhalten.
        • Schmerzen am Handgelenk nach einer Operation.
        • Durchbruchschmerz.
        1. Kurzwirksame Opioid-Medikamente gegen Schmerzen im Handgelenk-

          Hydrocodon: Vicodin, Lortab und Norco.

          • Vicodin-Hydrocodon in einer Menge von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 650 mg Tylenol gemischt.

            Tägliche Dosierung: 15 bis 60 mg Hydrocodon.

          • Lortab-Hydrocodon in einer Menge von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 500 mg Tylenol gemischt.

            Tägliche Dosierung: 15 bis 60 mg Hydrocodon.

          • Norco-Hydrocodon in einer Menge von 5 mg, 7,5 mg und 10 mg wird mit 350 mg Tylenol gemischt.

            Tägliche Dosierung: 15 bis 60 mg Hydrocodon.

            Norco wird bevorzugt, wenn höhere Dosierungen wie 30 bis 60 mg Hydrocodon zur Schmerzbehandlung verschrieben werden, sodass die Tylenol-Dosierung unter 2 Gramm gehalten wird.

          • Oxycodon-Oxy IR und Percocet.

            1. Oxy-IR – Stärke der Pillen – 5 mg, 7,5 mg und 10 mg.
            2. Tagesdosis: 15 bis 60 mg.
            3. Percocet-Pillen enthalten Oxycodon und Tylenol.
            4. Stärke von Oxycodon: 5 mg, 7,5 mg und 10 mg.
            5. Stärke von Tylenol: 325 mg, 500 mg und 650 mg.
            6. Tagesdosis: 15 bis 60 mg.
            7. Maximal zulässige Dosierung von Tylenol 4 g.

          • Morphium-

            1. MS IR (Morphinsulfat mit sofortiger Freisetzung)
            2. Erhältlich als Flüssigkeit und Pille.
            3. Flüssigkeitsstärke: 20 mg/ml
            4. Pillenstärke: 15 und 30 mg
            5. Tagesdosis 60 mg bis 120 mg.
        2. Langwirksame Opioide zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

          Indikationen für langwirksame Opioide zur Behandlung von Handgelenks- oder Handgelenksschmerzen sind wie folgt:

          • Postoperative Schmerzen im Handgelenk, die nicht auf kurzwirksame Opioide ansprechen.
          • Chronische Schmerzen im Handgelenk, verursacht durch:
            1. Verstauchung des Handgelenks
            2. Sehnenentzündung des Handgelenks
            3. Luxation des Handgelenks
            4. Handgelenksfraktur
            5. Schleimbeutelentzündung des Handgelenks
          • Chronische Handgelenksschmerzen, auf die nicht reagiert wird
            1. NSAIDs
            2. Antiepileptische Analgetika
            3. Antidepressive Analgetika

          Langwirksame Medikamente – Oxycodon – Oxycontin

          • Tabletten erhältlich als 10 mg, 20 mg, 40 mg und 80 mg.
          • Empfohlene sichere Dosierung pro Tag: 40 mg bis 160 mg.

          Morphin – MS Contin

          • Tabletten erhältlich als 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg und 200 mg.
          • Empfohlene sichere Dosierung pro Tag: 90 mg bis 200 mg.

          Methadon

          • Tabletten sind als 10 mg erhältlich.
          • Empfohlene sichere Dosierung pro Tag: 40 bis 80 mg.
      3. Muskelrelaxantien gegen Handgelenksschmerzen –

        Muskelschmerzen bzwMuskelkrämpfeder Hand und des Unterarms werden mit folgenden Muskelrelaxantien behandelt. Muskelrelaxantien verursachen bei einigen Patienten Sedierung und Schläfrigkeit. Die Kombination von Opioiden und Muskelrelaxantien kann tödlich sein. Ärzte überwachen ihre Patienten häufig auf Nebenwirkungen und das Verhalten beim Medikamentenkonsum. Handgelenksschmerzen aufgrund von Muskelkrämpfen oder Muskelschmerzen werden mit einem der folgenden Muskelrelaxantien behandelt.

        Baclofen

        • Tabletten erhältlich als 5 mg, 10 mg, 15 mg und 20 mg.
        • Empfohlene sichere Dosierung pro Tag: 30 bis 60 mg.

        Flexeril

        • Tabletten erhältlich als 5 mg und 10 mg.
        • Empfohlene sichere Dosierung pro Tag: 20 bis 30 mg.

        Skelaxin

        • Pillen erhältlich als 800 mg.
        • Empfohlene sichere Dosierung pro Tag: 2400 bis 3200 mg.

        Robaxin

        • Tabletten erhältlich als 500 mg und 750 mg.
        • Empfohlene sichere Dosierung pro Tag: 1500 bis 2150 mg.

    3. Physiotherapie (PT) bei Handgelenksschmerzen

      Physiotherapie ist eine konventionelle Behandlung, die als Begleittherapie zu Medikamenten, interventioneller Schmerztherapie und Operation angeboten wird. Physiotherapie wird vor der Operation als konservative Behandlung und nach der Operation als unterstützende Therapie verordnet. Patienten mit starken Schmerzen im Handgelenk widersetzen sich oft einer Physiotherapie, und in einer solchen Situation geht der Physiotherapie oft die Injektion eines Lokalanästhetikums in das Handgelenk voraus.

      Ziel der Physiotherapie (PT) bei der Behandlung von Schmerzen im Handgelenk-

      • Verbessern Sie die Gelenkbewegungen
      • Verbessern Sie die Muskelstärkung
      • Behalten Sie den normalen Muskeltonus bei
      • Augment-Koordination.

      Indikationen für Physiotherapie zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

      • Chronische Schmerzen im Handgelenk
      • Muskelkrämpfe der Hand- und Unterarmmuskulatur
      • Steifheit des Handgelenks nach der Operation
      • Instabilität des Handgelenks nach der Operation
      • Muskelatrophie – Hand- und Unterarmmuskeln
      • Schwäche der Hand- und Unterarmmuskulatur

      Physiotherapietechniken zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

      • Übung
      • Dehnen
      • Ultraschalltherapie
      • Infrarot- oder Wärmetherapie
      • Kältetherapie
      • Massagetherapie

    4. Interventionelle Schmerztherapie bei Handgelenksschmerzen

      Die interventionelle Schmerztherapie ist eine invasive Behandlung. Die Wahl der interventionellen Schmerztherapie ist wie folgt:

      1. Nadeltherapie
      2. Behandlung der Nervenablation
      3. Platzierung des Rückenmarksstimulators
      4. Platzierung eines intrathekalen Katheters und einer programmierbaren Pumpe

      1. Nadeltherapie

        Die Nadeltherapiebehandlung bei Schmerzen im Handgelenk oder im Handgelenk umfasst die Injektion von Medikamenten mithilfe von Nadeln. Die Platzierung der Nadel hängt von der Ursache der Schmerzen im Handgelenk ab.

        Anatomischer Bereich der Nadelplatzierung zur Linderung von Schmerzen im Handgelenk-

        • Subkutane Injektion – Angezeigt bei subkutanen Abszessen oder Cellulitis.
        • Handgelenksinjektion oder Handgelenksblockade (Injektion in das Gelenk) – Angezeigt bei Schleimbeutelentzündung, Bänderzerrung, Sehnenentzündung, Luxation oder Fraktur.
        • Handgelenksnervenblockade (Injektion nahe am Nerv) – angezeigt bei eingeklemmten Nerven und Handgelenksneuritis.
        • Zervikal (Hals)Epidurale Injektion– Angezeigt bei chronischen Schmerzen im Handgelenk.
        • Blockade des Plexus brachialis durch Einführen einer Nadel in die Achselhöhle oder den Hals.

        Medikamente werden in das Handgelenk injiziert, um Schmerzen im Handgelenk zu behandeln.

        • Kortikosteroid
        • Lokalanästhetika
        • Chemische Nervenablation mit Phenol oder Alkohol.

        Injektionsverfahren zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk

        • Die Injektion zur Linderung der Schmerzen im Handgelenk erfolgt bei den meisten Patienten unter örtlicher Betäubung.
        • Der Arzt besprüht die Haut des Handgelenks mit einem betäubenden Medikament, so dass der erste Stich oder das Einführen der Nadel schmerzfrei ist. Anschließend injiziert der Arzt ein Lokalanästhetikum, um das gesamte zu behandelnde Gewebe einschließlich der Haut zu betäuben.
        • Das Einsetzen der Nadel ist nicht sehr schmerzhaft.
        • Bildverstärker (tragbarRöntgen) wird verwendet, um die Struktur des Handgelenks und die Tiefe der Nadel während der Platzierung der Nadel für die Injektion zu identifizieren.
        • Der zu behandelnde Nerv wird durch einen Nervenstimulator identifiziert.
        • Gelegentlich wird Ultraschall verwendet, um die Platzierung der Nadel während des Eingriffs zu beurteilen.
        • Nur wenige Patienten leiden unter „Nadelphobie„(Angst vor Nadeln) Bei solchen Patienten wird der Arzt orale oder intravenöse angstlösende Medikamente oder Sedierung verabreichen.
        1. Kortikosteroid-Injektion-

          Eine Kortisoninjektion wird durchgeführt, um Entzündungen zu lindern, die mit Schmerzen im Handgelenk einhergehen. Starke Schmerzen im Handgelenk, die durch Entzündungen und Nervenreizungen verursacht werden, werden zunächst mit NSAR und Opioiden behandelt. Eine unzureichende Schmerzlinderung wird später mit Kortisonspritzen behandelt. Die ersten 2 oder 3 Injektionen werden innerhalb von 6 bis 8 Wochen durchgeführt. Spätere Kortisoninjektionen werden alle 3 bis 6 Monate wiederholt. Bei chronischen Handgelenksschmerzen, die durch Gicht und septische Arthritis des Handgelenks verursacht werden, wird eine Kortisoninjektion nicht empfohlen.

          Indikationen für eine Kortikosteroid-Injektion zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk-

          • Verstauchung des Handgelenks durch eine Entzündung der Bänder.
          • Sehnenentzündung des Handgelenks, verursacht durch eine Entzündung der Handgelenkssehne.
          • Schleimbeutelentzündung des Handgelenks, verursacht durch eine Entzündung des Schleimbeutels des Handgelenks.
          • Arthritis des Handgelenks, verursacht durch eine Entzündung der Knorpel und Knochen des Handgelenks.
          • Handgelenksfraktur, die starke Schmerzen verursacht.
          • Luxation des Handgelenks, die entzündliche oder eingeklemmte Nervenschmerzen verursacht.
          • Postoperative Schmerzen.

          Kontraindikation für die Injektion von Kortikosteroiden zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

          • Gicht
          • Septische Arthritis
          • Hautinfektion
          • Septikämie
          • Allergien gegen Kortikosteroide
        2. Lokalanästhesie-Injektion –

          Der therapeutische Wert einer reinen Lokalanästhesie-Injektion ist sehr begrenzt. Das Verfahren wird nur als diagnostisches Verfahren durchgeführt. Das Handgelenk wird häufig mit örtlicher Betäubung behandelt, um die Schmerzen vor einer aggressiven Physiotherapie zu lindern.

          Indikationen für eine Lokalanästhesie-Injektion zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk-

          • Diagnostische Injektion – Das Verfahren wird durchgeführt, um die Schmerzursache zu ermitteln.
          • Schmerzhafte Physiotherapie – Eine Injektion wird vor einer aggressiven Physiotherapie durchgeführt.
          • Schmerzhaftes Handgelenk – Die Injektion wird vor der Nervenleitung oder einer radiologischen Untersuchung durchgeführt.
          • Postoperative Schmerzen – Unerträgliche Schmerzen nach einer Handgelenksoperation werden mit einer Handgelenksinjektion unter örtlicher Betäubung behandelt.

          Kontraindikation für die Injektion von Kortikosteroiden zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

          • Septische Arthritis
          • Hautinfektion
          • Septikämie
          • Allergien gegen Lokalanästhetika
        3. Chemische Nervenablation (Nervenzerstörung)

          Der Eingriff wird selektiv unter Verwendung von Alkohol und Phenol durchgeführt, um gereizte oder eingeklemmte Nerven zu zerstören (abzutragen). Diese Behandlung ist bei Handgelenksschmerzen sehr selten erforderlich.

          Indikation zur Nervenablation zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk-

          • Chronische Schmerzen im Handgelenk, die durch Nervenreizungen oder eingeklemmte Nerven verursacht werden
          • Eingeklemmter NervenschmerzVerursacht durch einen Bruch oder eine Luxation des Handgelenks, die nicht auf Schmerzmittel, Physiotherapie, Kortikosteroid-Injektionen und Operationen ansprechen.
          • Quetschschmerzen nach einer Operation.
          • Neuropathie des Nervus radialis, medianus oder ulnaris, die selektive Schmerzen im peripheren Nerv verursacht.

          Nervenablationstechniken zur Behandlung von Handgelenksschmerzen –

          • Phenol-Injektion eines eingeklemmten oder gereizten Nervs.
          • Alkoholinjektion eines eingeklemmten oder gereizten Nervs.

          Diagnose eingeklemmter oder gereizter Nerven

          • Der Schmerzspezialist führt eine detaillierte Untersuchung durch, um den Nerv zu diagnostizieren und zu beurteilen, der den Schmerz verursacht.
          • Ein eingeklemmter oder gereizter Nerv wird durch eine Untersuchung der Nervenleitung und Nervenstimulation identifiziert.

          Hinweise zum Verfahren:

          • Der Eingriff wird ambulant durchgeführt.
          • Die Wahl der Behandlung wird vor der Operation mit dem Patienten besprochen.
          • Die Behandlung erfolgt unter örtlicher Betäubung.
          • Zur Phenol- oder Alkoholinjektion wird eine Nadel über den Nerv gelegt.
          • Phenol-Injektion bei Schmerzen im Handgelenk – Phenol wird selektiv in die Nähe oder über den Nerv injiziert. Der Eingriff ist schmerzhaft und der Schmerz hält nur kurze Zeit an. Phenol zerstörtperipherer Nervdurch Neurolyse. Der Eingriff wird sehr selten durchgeführt.
          • Alkoholinjektion bei Handgelenksschmerzen – Alkohol wird sehr selten verwendet. Alkoholinjektionen sind sehr schmerzhaft und der Schmerz hält lange an. Wenn sich der Nerv regeneriert, verursacht er starke neuropathische Schmerzen.

          Komplikation nach Phenol- oder Alkoholinjektion –

          • Zerstörung des umgebenden Weichgewebes, da sich flüssiges Phenol und Alkohol schnell im Weichgewebe ausbreiten
          • Aufgrund der Schädigung des umgebenden Weichgewebes bilden sich schwere Narbengewebe. Eine chemische Entzündung des Weichgewebes wird durch Phenol und Alkohol hervorgerufen.
          • Auf starke neuropathische Schmerzen folgt eine Nervenregeneration
          • Kryo- oder Hochfrequenz-Nervenablation wird gegenüber Phenol- oder Alkoholinjektionen bevorzugt. Alkohol oder Phenol breiten sich über das umliegende Weichgewebe aus und verursachen schwere Zerstörungen und Narbenbildung.

          Kontraindikation für die Injektion von Phenol oder Alkohol zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk

          • Septische Arthritis
          • Hautinfektion
          • Septikämie
          • Allergien gegen Phenol

      2. Nervenablationsbehandlung bei Handgelenksschmerzen

        Radiofrequenz-Nervenablation

        Die Hochfrequenznadel hat einen viel kleineren Durchmesser als die Kryosonde. Die Hochfrequenznadel wird wie eine Kryosonde über einen eingeklemmten oder gereizten Nerv platziert. An der Nadelspitze werden Hochfrequenzwellen erzeugt, die zu einer erhöhten Temperatur führen. Die Temperatur wird 75 bis 90 Sekunden lang zwischen 75 und 90 °C gehalten, um die Nervenablation durchzuführen.

        • Hochfrequenz-Nervenablation mittels Hochfrequenzwärme.
        • Eine Alternative zur Phenol- oder Alkoholinjektion ist das Hochfrequenz- oder Kryo-Nervenablationsverfahren.
        • Nach der Nervenstimulation wird eine Hochfrequenz- oder Kryonadel über den eingeklemmten oder gereizten Nerv platziert. Die Hochfrequenznadel erzeugt eine Temperatur von 75 bis 90 °C über dem Nerv und die Kryo-Sonde wird auf -90 °C abgekühlt, um eine Nervenläsion zu verursachen, die zu einer Nervenablation führt.

        Kryo-Nervenablation

        Bei dem Verfahren wird eine Kryosonde über einem gereizten oder eingeklemmten Nerv platziert. Die Kryosonde hat einen viel größeren Durchmesser als die Hochfrequenznadel. Das Verfahren umfasst einen winzigen Einschnitt zum Einführen der Kryosonde. Nach dem Nervenstimulationstest wird die Sonde über dem Nerv platziert. Die Sondentemperatur wird 3 Minuten lang bei -70 bis 90 °C gehalten.

      3. Platzierung eines Rückenmarksstimulators zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

        Bei Handgelenksschmerzen ist ein Rückenmarksstimulator selten indiziert. Der Rückenmarksstimulator umfasst einen Stimulator und einen Generator. Proximales (vorderes) Ende vonRückenmarksstimulatorwird im Epiduralraum platziert. Das distale (äußere oder hintere) Ende des Stimulators ist mit dem Generator verbunden. Der Generator erzeugt elektrische Impulse, die über den Stimulator in den Epiduralraum übertragen werden. Elektrische Impulse werden über die Dura, die Arachnoidea, den Liquor und die Pia-Membran an das Rückenmark übertragen. Schmerzrezeptoren befinden sich über dem Rückenmark. Elektrische Impulse modulieren Schmerzrezeptoren und leiten Schmerzimpulse an das Gehirn weiter. Die Modulation von Schmerzrezeptoren blockiert die Übertragung von Schmerzimpulsen an das Gehirn. Ein Rückenmarksstimulator lindert möglicherweise nicht alle chronischen Schmerzen.

        Indikationen für die Platzierung eines Rückenmarksstimulators:

        • Schmerzen, die durch Erkrankungen des Handgelenks verursacht werden, die nicht auf Medikamente, Physiotherapie, interventionelle Behandlungen und Operationen ansprechen.
        • Chronische Schmerzen, die durch Handgelenksverletzungen verursacht werden und nicht auf Medikamente, Physiotherapie, interventionelle Behandlung und Operation ansprechen.
        • Alternative Therapie zu Opioiden, wenn orale Opioide wegen schwerwiegender Nebenwirkungen kontraindiziert sind.
        • Unzureichende Schmerzlinderung durch intrathekale Opioide.

        Chirurgisches Verfahren für den Rückenmarksstimulator –

        Die Platzierung eines Rückenmarksstimulators umfasst zweistufige Verfahren.

        • Diagnosephase
        • Therapeutische Phase

        Diagnosephase-

        • Die erste Stufe ist das diagnostische Verfahren.
        • Während der Diagnosephase wird der Stimulator über dem eingeklemmten Nerv (periphere Elektrode) am Handgelenk oder im Epiduralraum (Epiduralelektrode) im Nacken platziert.
        • Der Stimulator wird 2 bis 3 Wochen lang ausprobiert, um die Schmerzlinderung zu beurteilen.
        • Die Stimulation der epiduralen oder peripheren Elektrode erfolgt über einen externen Generator.
        • Eine Schmerzlinderung von mehr als 50 % wird von der Mehrheit der Patienten als zufriedenstellend angesehen und eine dauerhafte Unterbringung wird in Betracht gezogen.

        Therapeutische Phase-

        • Permanente Platzierung von Stimulator und Generator.
        • Der Stimulator wird nach einem 1 bis 1,5 cm langen Hautschnitt entweder über dem peripheren Nerv am Handgelenk oder im Epiduralraum im Nacken platziert.
        • Der Generator wird nach einem 2 bis 2,5 cm langen Hautschnitt unter der Bauch- oder Gesäßhaut platziert.
        • Das distale (gegenüberliegende) Ende ist mit dem Generator verbunden.
        • Der Generator wird vom Arzt über ein externes Programmiergerät programmiert.
        • Der Generator wird ein- oder ausgeschaltet und das Programmiergerät des Patienten ändert die Intensität der Stimulation.
        • Durch die kontinuierliche Nutzung des Generators wird die Batterie in 4 bis 6 Jahren erschöpft, sodass der Generator ausgetauscht werden muss.

        Komplikationen im Zusammenhang mit dem Rückenmarksstimulator

        • Infektion der Stimulator- und Generatortaschen.
        • Blutungen in den Stimulator- und Generatortaschen.
        • Ein Liquorleck führt zu einer Ansammlung von Liquorflüssigkeit in den Taschen des Stimulators.
        • Nebenwirkungen von Opioiden und unzureichende Schmerzlinderung.
        • Meningitis.
        • Enzephalitis.

      4. Platzierung eines intrathekalen Katheters und einer programmierbaren Pumpe

        Opioide sind die wirksamsten Schmerzmittel. Der therapeutische Bedarf an oraler Opioiddosierung kann sich bei einigen Patienten aufgrund der Resistenz und Toleranz gegenüber Opioiden schnell ändern. Der Patient kann von Opioiden abhängig oder abhängig sein, was zu einem erhöhten Bedarf an großen Tagesdosen an Opioiden zur ausreichenden Schmerzlinderung führt. Die Zahl der Patienten, die wegen einer Opioid-Nebenwirkung die Notaufnahme aufsuchen, ist in den letzten Jahren erheblich gestiegen. Die durch Opioide verursachte Todesrate ist in den letzten 10 bis 15 Jahren deutlich gestiegen. Chronische Schmerzen, die nicht auf orale Opioide, Physiotherapie, interventionelle Schmerztherapie oder chirurgische Eingriffe ansprechen, werden oft mit intrathekalen Schmerzmitteln behandelt.

        Zweck des intrathekalen Katheters und der programmierbaren Pumpe

        • Intrathekale Schmerzmittel werden von einer programmierbaren Pumpe über einen Katheter in den Liquor verabreicht.
        • Durch die Änderung der Opioidkonzentration werden variable Dosen abgegeben.
        • Opioide werden in der Nähe des Rückenmarks und der Schmerzrezeptoren abgegeben.
        • Opioide modulieren die Schmerzimpulse, die zum Gehirn gelangen.
        • Der empfundene Schmerz ist um 50 % oder mehr geringer als die normale Schmerzintensität.

        Gerätedetails-

        • Die programmierbare Pumpe ist ein flacher Metallkasten in Form eines Hockey-Pucks und enthält zwei Kammern.
        • In der oberen Kammer befindet sich ein Computergerät, das einen Motor steuert.
        • Der Motor liefert eine konstante Menge an Opioiden, die in den unteren Kammern gespeichert sind.
        • Arzt steuert Computerchips mit Programmierer. Der Arzt kann verschiedene Arten der Medikamentenverabreichung ändern, um eine optimale Schmerzlinderung zu erreichen.

        Indikationen für einen intrathekalen Katheter und eine programmierbare Pumpe zur Behandlung von Handgelenksschmerzen.

        • Chronische Schmerzen im Handgelenk, die durch Erkrankungen und Verletzungen des Handgelenks verursacht werden.
        • Chronische Schmerzen im Handgelenk, die nicht auf Medikamente, Physiotherapie, Interventionen, Behandlungen und Operationen ansprechen.
        • Orale Opioide sind wegen schwerwiegender Nebenwirkungen kontraindiziert.
        • Unzureichende Schmerzlinderung mit Rückenmarksstimulator.

        Komplikationen im Zusammenhang mit intrathekalem Katheter und programmierbarer Pumpe zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

        • Infektion von Pumpen- oder Kathetertaschen
        • Blutung an der Pumpen- oder Kathetertasche
        • Liquorleck, das zur Ansammlung von Liquorflüssigkeit in Pumpen- oder Kathetertaschen führt
        • Nebenwirkungen von Opioiden
        • Meningitis
        • Enzephalitis

    5. Enge Reduktionsbehandlung bei Handgelenksschmerzen

      Die enge Reposition wird häufig bei Luxationen und Frakturen des Handgelenks angewendet. Eine isolierte Luxation des Handgelenks und eine Fraktur des Radius oder der Elle wird häufig ohne chirurgischen Eingriff in die normale Position gebracht. Eine enge Reposition wird unter tiefer Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt. Die Beweglichkeit des Handgelenks ist durch den Gips für 6 bis 8 Wochen eingeschränkt. Der orthopädische Chirurg führt meist eine Nahreposition durch.

      Verfahren-

      • Das Handgelenk wird vom Chirurgen und seinem Assistenten gestreckt und in die entgegengesetzte Richtung gezogen, bis das Gelenk in einer normalen anatomischen Ausrichtung ist
      • Frakturen und dislozierte Fragmente bleiben in normaler Ausrichtung, bis der Gips angelegt wird.
      • Das Handgelenk wird mittels Röntgen oder Bildverstärker untersucht, um die normale anatomische Ausrichtung zu bestätigen.

      Indikation für eine enge Reposition zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk-

      • Luxation des Handgelenks
      • Bruch des Radius oder der Ulna oder beider
      • Bruch des Handwurzelknochens

      Vorteile des Close-Reposition-Verfahrens zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk-

      • Der Eingriff wird unter Sedierung durchgeführt
      • Eine offene Reposition und eine Operation werden vermieden
      • Die Wiederherstellung erfolgt schneller
      • Infektion vermieden

      Nachteile des Close-Reposition-Verfahrens:

      • Verfahren kann fehlschlagen.
      • Ein Gips kann das Wiederauftreten einer Luxation oder eines Bruchs möglicherweise nicht verhindern.

      Casting

      • Nach enger Reposition, externer Fixierung und interner Fixierung der Fraktur und Luxation wird ein Gipsverband über dem Handgelenk angebracht. Der Gips wird angelegt, um Bewegungen des Handgelenks und in einigen Fällen des Ellenbogengelenks zu verhindern.
      • Das Gehäuse ist eine starre Form aus Gips. Der Gipsverband wird oft entfernt und ersetzt, weil der Gips nicht richtig fest sitzt, zu weich ist und um Schwellungen des Weichgewebes auszugleichen.

    6. Chirurgie bei Handgelenksschmerzen

      Die externe Fixierung umfasst keinen Hautschnitt, die Reparatur von Bänderrissen und interne Fixierungen erfordern jedoch einen Hautschnitt. Die Behandlung mit einem Hautschnitt wird auch als offene Reposition einer Luxation und Fraktur des Handgelenks bezeichnet.

      Die chirurgische Behandlung von Handgelenksschmerzen umfasst folgende Operationen:

      1. Reparatur gerissener Bänder
      2. Externe Fixierung von Frakturen und Luxationen
      3. Interne Fixierung von Frakturen und Luxationen

      1. Reparatur eines Bänderrisses –

        Schmerzen im Handgelenk, die durch einen Bänderriss verursacht werden, werden durch das Nähen von zwei Enden des Bänderrisses behandelt. Bei der Operation handelt es sich um einen kleinen Hautschnitt.

      2. Externe Fixierung von Handgelenksfrakturen oder -luxationen

        Isolierte Frakturen oder Luxationen können mit einer externen perkutanen Fixierung behandelt werden.

        Verfahren-

        Frakturen oder Luxationen werden unter Sedierung wie bei einer geschlossenen Reposition reponiert. Bei dislozierten oder gebrochenen Fragmenten werden ein oder mehrere Stifte durch die intakte Haut eingeführt. Der Bruch oder die Luxation wird durch einen externen Fixateur in der ausgerichteten Position gehalten.

        Indikation zur externen Fixierung zur Behandlung von Schmerzen im Handgelenk-

        • Instabile Luxation und Fraktur des Handgelenks nach geschlossener Reposition.
        • Geschlossene Reduktion fehlgeschlagen.

        Hinweise zum Verfahren:

        • Mithilfe von Röntgenaufnahmen oder Bildverstärkeruntersuchungen erkennt der Chirurg eine Fraktur oder einen ausgerenkten Abschnitt des Handgelenks.
        • Der proximale Stift (in der Nähe des Ellenbogengelenks) wird in die proximalen Fragmente der Fraktur oder des ausgerenkten Handgelenksknochens eingeführt. Der distale Stift (nahe an den Fingern) wird in das distale Fragment des gebrochenen Radius oder der Elle oder des ausgerenkten Handwurzelknochens des Handgelenks eingeführt.
        • Der externe Fixateur hält das äußere Ende der Stifte.
        • Der externe Fixateur kann die Stifte voneinander wegziehen und so die Ausrichtung und Trennung dislozierter oder gebrochener Fragmente aufrechterhalten.
        • Das Handgelenk wird in einen Gips gelegt, bis die Luxation oder Fraktur des Handgelenks verheilt ist.

        Vorteile der perkutanen Fixierung

        • Eine offene Operation wird vermieden.
        • Bessere Gelenkstabilität nach Reposition eines ausgerenkten oder gebrochenen Handgelenks als bei enger Reposition.
        • Eine dauerhafte Platzierung von Hardware wird vermieden.
        • Minimale Weichteilverletzung.
        • Weniger schmerzhafter Eingriff als die offene Fixierung.
        • Narbenbildung und chirurgische Traumata werden vermieden.
        • In den meisten Fällen wird der Gips für 2 bis 3 Wochen angelegt.

        Nachteil-

        • Sperrige Instrumente und Rahmen um Handgelenk und Unterarm.
        • Unfähigkeit, die verletzte Hand und den verletzten Arm zu benutzen.

        Komplikationen-

        • Es gelingt nicht, das ausgerenkte oder gebrochene Handgelenk zu reponieren oder zu erhalten.
        • Infektion durch interne Stifte.
        • Nervenverletzung beim Platzieren von Pins.
        • Blutungen und Hämatome aufgrund von Rissen in Blutgefäßen beim Einsetzen von Stiften in gebrochene Segmente.
        • Riss oder Riss von Bändern und Sehnen durch eine Nadel.

      3. Interne Fixierung (Platten, Schrauben, Stifte) zur Behandlung von Handgelenksschmerzen

        Indikationen für eine interne Fixierung zur Behandlung von Handgelenksschmerzen-

        • Verlagerter Bruch
        • Instabile Fraktur nach geschlossener Reposition
        • Zusammengesetzter Bruch
        • Externe Fixierung fehlgeschlagen
        • Frakturen oder Luxationen müssen unter Sicht reponiert werden, um dauerhafte Nervenverletzungen bei Symptomen wie Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schwäche zu verhindern
        • Luxation im Zusammenhang mit einer Fraktur

        Vorteil des internen Fixierungsverfahrens zur Behandlung von Handgelenksschmerzen –

        • Die interne Fixierung verhindert Gefäß- und Nervenverletzungen.
        • Der Gips kann in 2 bis 3 Wochen entfernt werden.
        • Eine frühe Physiotherapie beugt langfristiger Muskelatrophie und Gelenksteifheit vor.
        • Erhöhte Gelenkstabilität.

        Nachteil des internen Fixierungsverfahrens:

        • Der Eingriff wird unter Narkose durchgeführt.
        • Die Genesung mit Wundheilung kann sich verlängern, wenn eine Infektion folgt.
        • Eine Infektion erfordert möglicherweise eine langfristige Antibiotikabehandlung.

        Komplikationen der internen Fixationschirurgie

        • Unfähigkeit, die normale Ausrichtung des gebrochenen oder ausgerenkten Handgelenks aufrechtzuerhalten.
        • Platte und Schrauben sind möglicherweise falsch platziert.
        • Eine Gelenkinfektion kann dazu führen, dass die Hardware entfernt werden muss.
        • Eine chirurgische Weichteilverletzung kann zu Nervenschäden, Gefäßrissen oder Sehnenrissen führen.

        Optionen für interne Fixationsoperationen –

        Für die Behandlung von Luxationen und Frakturen der Handgelenke gibt es mehrere chirurgische Möglichkeiten.

        Die chirurgischen Optionen sind wie folgt:

        • „K“-Drahtplatzierung
        • Schraube und Platte

        Verfahren-

        • Brüche und Luxationen werden mittels Röntgen und Bildverstärker identifiziert.
        • Der Hautschnitt erfolgt nach Vollnarkose oder Regionalanästhesie.
        • Brüche oder Luxationen werden mit Spezialgeräten freigelegt. Brüche oder Luxationen werden manuell reponiert. Brüche und Luxationen werden mit den folgenden Verfahren behoben.

        Fixierung einer Fraktur oder Luxation –

        • „K“-Drähte – „K“-Drähte sind Edelstahldrähte, die die Fragmente gebrochener Knochen zusammenhalten. Bei Handwurzel- oder Mittelhandfrakturen ist eine Operation angezeigt. K-Drähte werden auch verwendet, um ausgerenkte Handgelenksknochen in ihrer normalen anatomischen Position zu halten.
        • Platte und Schrauben – Brüche oder Luxationen werden manuell oder durch den Einsatz von Geräten während der Operation reduziert. Die dislozierten oder gebrochenen Fragmente werden mithilfe einer Metallplatte, die mit Schrauben am angrenzenden Knochen befestigt wird, in normaler anatomischer Position verankert. Platte und Schrauben bestehen aus Edelstahl oder Titan. Die Platten sind so geformt, dass sie die anatomischen Kurven des Handgelenks beibehalten.

Referenzen:

  1. Amerikanische Akademie für orthopädische Chirurgen. (2023). Handgelenksverstauchungenhttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/wrist-verstauchungen

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