Behandlung schwangerer und nicht schwangerer Frauen

Eine Schwangerschaft ist ein komplexer Zustand, in dem der weibliche Körper eine Vielzahl von Veränderungen durchläuft. Der Körper entwickelt sich, um das Wachstum und die Entwicklung der Plazenta und des ungeborenen Kindes zu unterstützen. Veränderungen im Aussehen, Hormonspiegel, Stoffwechsel, Ernährungsgewohnheiten usw. sind bei einer schwangeren Frau im Vergleich zu einer nicht schwangeren oder normalen Frau signifikant. Das Hauptaugenmerk der klinischen Behandlung liegt auf der Behandlung einer schwangeren Frau und nicht auf der einer nicht schwangeren Frau. Viele Beschwerden treten während der Schwangerschaft auf, die sonst nicht auftreten und nach der Schwangerschaft verschwinden.

Darüber hinaus unterliegen die meisten Medikamente entweder Einschränkungen oder weisen Warnhinweise auf, die auf eine Anwendung während der Schwangerschaft hindeuten. Dies stellt eine große Hürde für die Behandlung schwangerer Frauen dar, die bei normalen, nicht schwangeren Frauen problemlos möglich gewesen wäre. Der folgende Artikel beleuchtet einige Fakten, warum die Behandlung von schwangeren und nicht schwangeren Frauen unterschiedlich ist. ⁽¹⁾

Bei nicht schwangeren Frauen kommt es nicht zu plötzlichen Veränderungen in körperlicher Aktivität, Verhalten, Heißhunger usw., wie sie bei Schwangeren üblich sind. All diese Veränderungen zeigen sich während der neun Monate der Schwangerschaft. Der Hauptgrund dafür sind die hormonellen Umstellungen während der Schwangerschaft. Dagegen hat eine nicht schwangere Frau einen normalen Hormonhaushalt, sodass während der Behandlung keine Behandlungsmethoden geändert oder die Einnahme bestimmter Medikamente eingeschränkt werden muss. Im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen treten bei Schwangeren häufig folgende Veränderungen auf:

1. Körperliche Aktivität und Bewegungsmangel: Nicht schwangere Frauen sind im Vergleich zu schwangeren Frauen körperlich relativ aktiver. Mit Fortschreiten der Schwangerschaft im zweiten und dritten Trimester und dem Beginn des Wachstums des Fötus werden extreme körperliche Aktivitäten und schwere Arbeiten für die werdende Mutter eingeschränkt. Dies führt zu einem sitzenden Lebensstil und führt häufig zu Übergewicht und Fettleibigkeit. Darüber hinaus verändert sich der BMI während der Schwangerschaft aufgrund der Auswirkungen auf den Stoffwechsel. Bei nicht schwangeren Frauen besteht jedoch kein Risiko für Fettleibigkeit aufgrund von Bewegungsmangel und eingeschränkter körperlicher Bewegung. Der Stoffwechsel wird reguliert und die Wirkung von Medikamenten wird nicht beeinträchtigt.
2. Insulinsensitivität und -sekretion: In der Schwangerschaft sinkt die Insulinsensitivität im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen um 40 bis 60 %. Der Rückgang der Insulinsensitivität in Verbindung mit anderen Stoffwechsel- und Hormonveränderungen während der Schwangerschaft beeinträchtigt wahrscheinlich die systemische Glukoseregulation. Dies kann auch während der gesamten Schwangerschaft zu Schwangerschaftsdiabetes führen, der sonst nicht auftritt, wenn die gleiche Frau nicht schwanger ist. Das allgemeine Diabetesprotokoll kann zur Behandlung solcher Erkrankungen nicht angewendet werden, da es sich nicht um eine anhaltende Lebensstilstörung, sondern um eine schwangerschaftsbedingte Erkrankung handelt. ⁽²⁾
3. Ernährungsumstellung: Während der Schwangerschaft ändert sich das Ernährungsverhalten grundlegend, da die werdende Mutter zusätzliche Nährstoffe und Nahrungsergänzungsmittel benötigt, um das Wachstum des Fötus zu unterstützen. Um das ungeborene Kind nicht zu schädigen, sind bestimmte Lebensmittel sowie der Konsum von Alkohol und Tabak während der Schwangerschaft eingeschränkt. Für nicht schwangere Frauen gelten diese Einschränkungen nicht. ⁽³⁾
4. Biochemisches Profil: Der auffälligste Unterschied zwischen schwangeren und nicht schwangeren Frauen ist ihr biochemisches Profil. Während der Schwangerschaft beeinflussen hormonelle und metabolische Veränderungen die physiologischen Funktionen sowie den Lipoprotein- und Fettstoffwechsel, um den Bedarf des heranwachsenden Kindes zu decken. Die veränderten biochemischen Werte spiegeln die Anpassungsprozesse des Körpers einer schwangeren Frau im Vergleich zu dem einer nicht schwangeren Frau wider. Die Serumspiegel von Östrogen, Progesteron, Tc, Tg und LDL sind bei Schwangeren deutlich höher als bei Nichtschwangeren. Der rasche Anstieg der Cholesterin- und Triglyceridwerte bei Schwangeren kann unkontrolliert zu schädlichen Nebenwirkungen führen. Diese erhöhten biochemischen Werte schränken den Einsatz verschiedener Medikamente und Behandlungsmethoden während der Schwangerschaft ein, um Schäden für den Fötus zu vermeiden. ⁽⁴⁾

Die Komplikation bei der Behandlung schwangerer und nicht schwangerer Frauen beruht darauf, dass eine Schwangerschaft die Funktion von Enzymen und Transportern verändert, die für den Arzneimittelstoffwechsel verantwortlich sind. Erhöhte Spiegel weiblicher Hormone wie Östrogen, Prolaktin, Progesteron und plazentarer Wachstumshormone beeinträchtigen den Leberstoffwechsel und die Ausscheidung des Arzneimittels stark. Der Umgang mit Arzneimitteln ist während der Schwangerschaft im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen aus verschiedenen Gründen besonders kritisch:

Bei nicht schwangeren Frauen ist die Arzneimittelabsorptionsrate normal. Während der Schwangerschaft führt das erhöhte Herz- und Lungenvolumen jedoch zu einer verstärkten Arzneimittelaufnahme. Auch intramuskuläre und subkutane Arzneimittel werden bei schwangeren Frauen schnell resorbiert.

Die maximalen Plasmaspiegel oraler Medikamente werden während der Schwangerschaft verzögert. Die reduzierte Magenmotilität und Säuresekretion verzögern die Magenentleerung, und das Medikament bleibt länger im Magen. Periodenmedikamente können sich als toxisch erweisen, wenn ihre Magenverweildauer verlängert ist.

Der normale Plasmaspiegel bei nicht schwangeren Frauen steigt mit Beginn der Schwangerschaft sprunghaft an. Dies erhöht auch das Blutvolumen, die Körpermasse sowie den Gesamtwassergehalt des Körpers. Dies senkt den Serumspiegel des Medikaments, sodass eine hohe Dosis erforderlich ist, um die gewünschte therapeutische Wirkung zu erzielen. Nimmt eine nicht schwangere Frau beispielsweise eine feste Dosis Digoxin ein, benötigt sie während der Schwangerschaft möglicherweise eine höhere Dosis für die gleiche therapeutische Wirkung.

Während der Schwangerschaft kommt es bei Frauen zu einer starken Fettansammlung. Das zusätzliche Fettgewebe erhöht die Bindung lipophiler Arzneimittel bei Schwangeren im Vergleich zu Nichtschwangeren. Die hohe lipophile Affinität führt zu einer langsamen Freisetzung des Arzneimittels und einer längeren Wirkungsdauer.

Veränderungen im Arzneimittelstoffwechsel während der Schwangerschaft stellen eine potenzielle Gefahr für den Fötus dar, wenn das Medikament die Plazenta passiert. In der Schwangerschaft sinkt der Spiegel des Medikamentenbindungsproteins Albumin, was wiederum zu einer geringeren Verfügbarkeit freier Medikamente im Plasma führt. Einige gängige Medikamente, die bei Schwangeren im Vergleich zu Nichtschwangeren hohe Plasmaspiegel aufweisen, sind Diazepam, Warfarin, entzündungshemmende Medikamente, Salicylate, nichtsteroidale Antirheumatika, Steroide und Antikonvulsiva. Die verringerte Effizienz der Plasmaproteine, diese Medikamente zu binden, macht sie anfällig für die Plazentaschranke und schädigt den Fötus.

Die hepatische Clearance von Medikamenten ist während einer Schwangerschaft verändert. Bei Medikamenten wie Antibiotika, Phenytoin, Paracetamol, Pancuronium und neuromuskulären Wirkstoffen verlangsamt sich der Leberstoffwechsel. Dadurch verlängert sich die Verweildauer solcher Medikamente im Körper im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen. Dies erhöht das Risiko thermogener Metaboliten, die den Fötus potenziell schädigen können, wenn sie zu lange im Blutkreislauf verbleiben.

Eine hohe glomeruläre Filtrationsrate bei Schwangeren verringert die Wirksamkeit von Medikamenten wie Penicillin, Digoxin, Cephalosporinen, Lithium, Sulfonamiden und Aminoglykosiden. Die reduzierte Halbwertszeit spielt für den klinischen Erfolg keine Rolle, weshalb eine hohe Dosis in kurzen Abständen erforderlich ist.

Diese Veränderung des Arzneimittelstoffwechsels, des Transports und der Clearance normalisiert sich, sobald nach der Entbindung der Nicht-Schwangerschaftsstatus eintritt. ^(5,6)

Die konventionelle Behandlungsmethode zur Behandlung von Eierstockzysten ist die Laparoskopie oder Laparotomie. Die Feinnadelaspiration wird jedoch bei Schwangeren nicht angewendet, da sie die Plazenta und den Fötus schädigen kann. Bei schwangeren Patientinnen mit Eierstockzysten, bei denen eine chirurgische Behandlung nicht möglich ist, wird die Laparoskopie transvaginal durchgeführt, um einen Kontakt mit der Plazenta zu verhindern. ⁽⁷⁾

Es gibt erhebliche Mängel bei der Evidenz für die Anwendung verschiedener Medikamente während der Schwangerschaft. Dies führt dazu, dass medizinisches Personal sich nicht sicher ist, ob ein bestimmtes Medikament während der Schwangerschaft angewendet werden soll oder nicht, da es negative Auswirkungen auf Mutter und Kind haben kann. Solche Vorfälle sind äußerst ungünstig, da schwangeren Frauen Medikamente meist aufgrund der Unsicherheit über deren Auswirkungen auf das Kind vorenthalten werden.

Die Teilnahme schwangerer Frauen an klinischen Studien ist eingeschränkt, da der experimentelle Eingriff Kind und Mutter schädigen kann. Die Gefährdung kann zu Frühgeburten, Komplikationen und in manchen Fällen sogar zum Tod führen. Die Anwendung von Medikamenten in der Schwangerschaft ist jedoch aufgrund fehlender Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit bei Schwangeren stark eingeschränkt. Nicht schwangere Frauen haben bei ihrer Behandlung keine derartigen Probleme. Daher sollte die verstärkte Teilnahme schwangerer Frauen an klinischen Studien durch die Förderung von Vertrauen und Sicherheit gefördert werden. Dies hilft den Ärzten, Dosierung und therapeutische Wirksamkeit verschiedener Medikamente zu bestimmen, die derzeit nicht bei Schwangeren angewendet werden. ^(8,9)

Die Behandlungsmethoden unterscheiden sich bei schwangeren und nicht schwangeren Frauen erheblich. Dies ist auf physikalische, biochemische und metabolische Veränderungen zurückzuführen, die sich auf die Aufnahme, den Stoffwechsel, die Bindung und die Clearance von Arzneimitteln auswirken. Daher sollten Medikamente bei schwangeren Frauen mit Vorsicht angewendet werden, da sich ihre therapeutischen Konzentrationen und ihre Bioverfügbarkeit von denen bei nicht schwangeren Frauen unterscheiden.