Atopische vs. Kontaktdermatitis: Wie sie sich unterscheiden

Atopische Dermatitis  und  Kontaktdermatitis sind beides sehr häufige Arten von Ekzemen – eine Hauterkrankung, die juckende, schuppige und entzündliche Hautausschläge verursachen kann. Obwohl ihre Symptome ähnlich sind, haben beide sehr unterschiedliche Ursachen.

Atopische Dermatitis ist eine chronische Hauterkrankung, die durch eine Entzündung der Haut (Dermatitis) gekennzeichnet ist. Es wird angenommen, dass die meisten Fälle von atopischer Dermatitis auf eine Kombination genetischer und umweltbedingter Faktoren zurückzuführen sind.

Eine Kontaktdermatitis entsteht, wenn die Haut mit etwas in Kontakt kommt, das eine Reaktion auslöst. Die richtige Identifizierung der Art des Ekzems ist der Schlüssel zur richtigen Behandlung.

In manchen Fällen ist der Unterschied zwischen den beiden ganz offensichtlich; in anderen Fällen ist dies nicht der Fall. Einige Patienten können sogar gleichzeitig an Neurodermitis und Kontaktdermatitis leiden, was die Beurteilung erschwert. 1

Symptome

Sowohl die atopische als auch die Kontaktdermatitis können drei verschiedene Phasen des Ekzems durchlaufen .

Während der akuten Phase , der ersten der drei Arten, verursachen beide Arten von Dermatitis einen roten , juckenden Ausschlag, aus dem klare Flüssigkeit austreten oder nässen kann. Bei einer Kontaktdermatitis ist es wahrscheinlich, dass sich kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen (sogenannte Bläschen) entwickeln, während bei atopischer Dermatitis häufiger nässende Plaques (breite, erhabene Hautbereiche) auftreten. Und während beide Erkrankungen in dieser Phase stark jucken, ist es wahrscheinlicher, dass eine Kontaktdermatitis auch Schmerzen und Brennen verursacht. Wenn ein Fall einen Unterschied aufweist, geschieht dies normalerweise in dieser Phase.

In der nächsten Phase, der subakuten Phase , sind Neurodermitis und Kontaktdermatitis besonders schwer zu unterscheiden. In beiden Fällen sind die Ausschläge rau, trocken und schuppig, oft mit oberflächlichen Papeln (kleinen roten Beulen).

In beiden Fällen ist das chronische Stadium durch eine Lichenifikation gekennzeichnet, eine schuppige, ledrige Verdickung der Haut, die durch chronisches Kratzen entsteht. 2

Angesichts der Tatsache, dass diese Phasen nicht konkret sind und etwaige Kontraste ausgeprägt sein können oder auch nicht, kann es eine Herausforderung sein, Kontaktdermatitis von atopischer Dermatitis allein anhand des Aussehens des Ausschlags zu unterscheiden. Hier kommen einige zusätzliche Überlegungen ins Spiel.

Standortunterschiede

Der Ort des Ekzemausschlags ist ein äußerst wichtiger Hinweis bei der Unterscheidung zwischen atopischer und Kontaktdermatitis.

Typischerweise betrifft die atopische Dermatitis die Beugestellen der Haut, etwa die Falten der Ellenbogen (Fossa antecubitalis), hinter den Knien (Fossa poplitea), die Vorderseite des Halses, die Falten der Handgelenke, Knöchel und hinter den Ohren. 3

Da atopische Dermatitis mit einem Juckreiz beginnt, der beim Kratzen zu einem Ausschlag führt, ist es sinnvoll, dass die betroffenen Stellen am leichtesten zu kratzen sind. Die Beugebereiche sind am häufigsten bei älteren Kindern und Erwachsenen betroffen, bei Babys jedoch weniger, weil sie einfach Schwierigkeiten haben, an diesen Stellen zu kratzen. Im Gegensatz dazu neigen sehr kleine Kinder zu Neurodermitis im Gesicht, an den äußeren Ellenbogengelenken und an den Füßen.

Andererseits tritt Kontaktdermatitis an der Stelle auf, an der das Allergen exponiert ist, und kann daher praktisch überall am Körper auftreten. Dabei handelt es sich häufig um Bereiche, die normalerweise nicht von atopischer Dermatitis betroffen sind; zum Beispiel am Bauch (durch Nickelknöpfe an Hosen), unter den Armen (durch Antitranspirantien) und an den Händen (durch das Tragen von Latexhandschuhen). 2

Alterssymptome treten auf

Auch das Alter einer Person, bei der ein ekzematöser Ausschlag auftritt, kann ein wichtiger Unterschied zwischen den beiden Erkrankungen sein. Die meisten Menschen, die eine atopische Dermatitis entwickeln, sind 5 Jahre oder jünger, während Kontaktdermatitis bei kleinen Kindern seltener auftritt. 3

Während atopische Dermatitis erstmals im Erwachsenenalter auftreten kann, kommt eine Kontaktdermatitis bei Erwachsenen deutlich häufiger vor. 2

Obwohl das Alter selbst kein Symptom ist, kann es helfen, die Symptome in einen Kontext zu setzen.

Ursachen

Der vielleicht bedeutendste Unterschied zwischen atopischer Dermatitis und Kontaktdermatitis ist die Anfälligkeit einer Person.

Mechanismus der atopischen Dermatitis

Eine Person mit atopischer Dermatitis hat oft eine genetische Mutation in einem Protein in ihrer Haut namens Filaggrin. Eine Mutation im Filaggrin führt zu einem Zusammenbruch der Barrieren zwischen epidermalen Hautzellen.

Dies führt zu einer Austrocknung der Haut und dazu, dass Aeroallergene wie Tierhaare und Hausstaubmilben nicht mehr in die Haut eindringen können. Solche Aeroallergene führen zu allergischen Entzündungen und einem starken Juckreiz. Kratzen schädigt die Haut zusätzlich und führt zu weiteren Entzündungen und stärkerem Juckreiz.

Eine zugrunde liegende Allergieneigung kann auch dazu führen, dass sich durch den Verzehr eines Lebensmittels, gegen das eine Person allergisch ist, ein Ekzem entwickelt, das dazu führt, dass T-Lymphozyten (eine Art weißer Blutkörperchen) in die Haut wandern und eine allergische Entzündung hervorrufen. Ohne diese zugrunde liegenden Neigungen ist es unwahrscheinlich, dass eine Person eine atopische Dermatitis entwickelt. 3

Kontaktdermatitis-Mechanismus

Kontaktdermatitis hingegen ist auf eine Reaktion auf eine chemische Einwirkung direkt auf der Haut zurückzuführen. Sie tritt bei einem Großteil der Bevölkerung durch Interaktion mit  Gifteiche , Giftefeu oder Giftsumach auf (ungefähr 80 bis 90 % der Menschen reagieren auf den Kontakt mit diesen Pflanzen). 4 Kontaktdermatitis tritt auch häufig auf, wenn man Nickel, Kosmetika und Haarfärbemitteln ausgesetzt ist.

Kontaktdermatitis wird nicht durch einen allergischen Prozess verursacht, sondern ist das Ergebnis einer T-Lymphozyten-vermittelten Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ. 2

Da es nicht durch den gleichen allergischen Prozess wie atopische Dermatitis verursacht wird, breitet sich die Kontaktdermatitis nicht aus, wenn Sie daran kratzen. Eine Kontaktdermatitis sollte nur den Teil Ihrer Haut betreffen, der mit dem Reizstoff in Kontakt gekommen ist. Wenn sich der Ausschlag ausbreitet, liegt wahrscheinlich eine allergische Reaktion vor. 5

Diagnose

Trotz Ähnlichkeiten zwischen den Ausschlägen werden sowohl atopische Dermatitis als auch Kontaktdermatitis in erster Linie durch visuelle Untersuchung und Überprüfung einer gründlichen Krankengeschichte diagnostiziert. Zur Unterscheidung der beiden Erkrankungen werden das Alter der betroffenen Person und der Ort des Ausschlags sowie das geschulte Auge Ihres Arztes herangezogen.

In einigen Fällen können Tests erforderlich sein.

Die Diagnose einer atopischen Dermatitis setzt voraus, dass ein Ekzemausschlag, Juckreiz (Pruritus) und Allergien vorliegen. Allergien kommen bei Menschen mit atopischer Dermatitis häufig vor und können durch Hauttests oder Blutuntersuchungen diagnostiziert werden. Es gibt jedoch keinen spezifischen Test zur Diagnose einer atopischen Dermatitis. 3

Die Diagnose einer Kontaktdermatitis erfordert das Vorhandensein eines Ekzemausschlags, der normalerweise juckt, und die Möglichkeit, den Auslöser mithilfe eines Epikutantests zu bestimmen. 1

Eine Hautbiopsie sowohl bei atopischer als auch bei Kontaktdermatitis zeigt ähnliche Merkmale – nämlich spongiotische Veränderungen in der Epidermis, eine Schwellung der epidermalen Hautzellen, die unter dem Mikroskop wie ein Schwamm erscheint. Daher kann eine Hautbiopsie nicht zwischen diesen beiden Erkrankungen unterscheiden.

Behandlung

Die Behandlung von atopischer Dermatitis und Kontaktdermatitis ist ähnlich, mit dem Ziel, Entzündungen und Juckreiz zu reduzieren und künftigen Ausbrüchen vorzubeugen.

Bei beiden Erkrankungen wird empfohlen, die Haut gut mit Feuchtigkeit zu versorgen, bei atopischer Dermatitis ist dies jedoch von entscheidender Bedeutung. Die regelmäßige Anwendung von Cremes oder Salben hilft, Schübe zu reduzieren und zu verhindern. Feuchtigkeitsspendend kann helfen, die Haut während eines akuten Kontaktdermatitis-Schubs zu beruhigen, verhindert jedoch nicht eine Kontaktdermatitis.

Vaseline wie Vaseline kann zur Befeuchtung der von Dermatitis betroffenen Haut verwendet werden. Andere Feuchtigkeitscremes wie Eucerin, CeraVe oder Aquaphor können ebenfalls hilfreich sein – achten Sie jedoch darauf, ein mildes Produkt zu wählen, das keine Duftstoffe, ätherischen Öle oder andere Inhaltsstoffe enthält, die Ihre Haut zusätzlich reizen könnten. 6

Auch die zur Behandlung der Erkrankungen verwendeten Medikamente sind ähnlich, es gibt jedoch Unterschiede darin, wann und wie sie eingesetzt werden.

• Topische Steroide : Diese Medikamente sind ein Hauptbestandteil der Behandlung sowohl der atopischen Dermatitis als auch der Kontaktdermatitis und reduzieren Entzündungen, Reizungen und Juckreiz. In milden Fällen ist rezeptfreies Hydrocortison hilfreich, während in anderen Fällen möglicherweise verschreibungspflichtige Steroide erforderlich sind.
• Orale Steroide : Diese Medikamente können bei Kontaktdermatitis eingesetzt werden, wenn der Ausschlag schwerwiegend oder weit verbreitet ist. Orale Steroide werden bei atopischer Dermatitis selten eingesetzt.
• Antihistaminika : Obwohl sie den Ausschlag in beiden Fällen nicht beseitigen, können orale Antihistaminika bei manchen Menschen helfen, den Juckreiz zu lindern.
• Phototherapie : Manchmal wird bei Erwachsenen mit schwer zu behandelnder Dermatitis eine Lichttherapie eingesetzt.
• Topische Calcineurin-Inhibitoren : Elidel (Pimecrolimus) und Protopic (Tacrolimus)  sind nichtsteroidale topische Medikamente, die häufig zur Behandlung von atopischer Dermatitis bei Menschen ab 2 Jahren eingesetzt werden. Sie werden nicht oft bei Kontaktdermatitis eingesetzt, außer in schweren Fällen oder bei Patienten, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben. 3
• Interleukin-4-Rezeptorantagonisten : Dupixent (Dupilumab) ist ein Biologikum, das für die Behandlung mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis (die durch topische verschreibungspflichtige Medikamente nicht ausreichend kontrolliert werden kann) bei Personen ab sechs Monaten zugelassen ist. Dieses Medikament ist jedoch nicht zur Behandlung von Kontaktdermatitis zugelassen.
• Verdünnte Bleichbäder : Diese werden in bestimmten Fällen empfohlen, um Staphylococcus aureus- Bakterien auf der Hautzu reduzierenVerdünnte Bleichbäder können zur Verbesserung der atopischen Dermatitis beitragen, werden jedoch bei Kontaktdermatitis im Allgemeinen nicht empfohlen. Die Belege für ihre Wirksamkeit sind gemischt; Eine Übersichtsstudie aus dem Jahr 2018 ergab, dass Bleichbäder die Symptome der atopischen Dermatitis verbesserten. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass Bleichbäder zwar den Schweregrad der atopischen Dermatitis verringerten, reine Wasserbäder jedoch genauso wirksam waren.