Antiarrhythmika gegen Vorhofflimmern

Es gibt zwei allgemeine Ansätze zur Behandlung von Vorhofflimmern :

• Versuchen Sie, das Vorhofflimmern vollständig zu beseitigen und den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten.
• Lassen Sie das Vorhofflimmern anhalten und kontrollieren Sie gleichzeitig die Herzfrequenz

Es gibt unterschiedliche Indikationen sowohl für die Rhythmuskontrolle als auch für die Frequenzkontrolle, jede mit ihren eigenen Risiken und Vorteilen. In einigen Fällen werden beide Strategien zusammen angewendet. Im Allgemeinen ist die Rhythmuskontrolle wirksamer bei der Linderung von Symptomen, der Verbesserung der Lebensqualität und der Verhinderung des Fortschreitens von Vorhofflimmern und der Entwicklung damit verbundener Komplikationen wie Herzinsuffizienz und Demenz.1

Allerdings kann die Rhythmuskontrollstrategie ein Problem darstellen, da zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des normalen Herzrhythmus in der Regel Antiarrhythmika erforderlich sind.2Diese Medikamente sind in der Regel relativ unwirksam, relativ toxisch oder beides. (Beachten Sie, dass es bei einigen Patienten möglich ist, das Vorhofflimmern durch eine Ablation zu beseitigen .)

Was bei Antiarrhythmika besonders besorgniserregend ist, ist ihre einzigartige Toxizität, die ihre Verabreichung und Einnahme oft schwierig und relativ riskant macht.

Proarrhythmie

„Proarrhythmie“ bedeutet einfach das Verursachen von Herzrhythmusstörungen. Das heißt, diese Medikamente können Arrhythmien nicht beseitigen, sondern tatsächlich hervorrufen. Antiarrhythmika wirken, indem sie die elektrischen Eigenschaften des Herzgewebes verändern. Es stellt sich heraus, dass jedes Mal, wenn Sie diese elektrischen Eigenschaften ändern, zwei verschiedene Dinge passieren können: Sie können die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Arrhythmien verringern (was das Ziel ist), oder Sie können stattdessen die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Arrhythmien erhöhen.

Schlimmer noch, die Arten von Arrhythmien, die durch Proarrhythmie hervorgerufen werden (im Gegensatz zum Vorhofflimmern selbst), können tödlich sein. Daher besteht bei jedem Einsatz von Antiarrhythmika zumindest ein gewisses Risiko, lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen zu verursachen, was dazu führen sollte, dass Ärzte und Patienten davor zurückschrecken, sie zu verwenden, es sei denn, sie sind wirklich notwendig.3

Bei einigen Medikamenten ist die Wahrscheinlichkeit einer Proarrhythmie höher als bei anderen, und bei manchen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit einer Proarrhythmie höher als bei anderen. Die Wahrscheinlichkeit einer Proarrhythmie bei einem bestimmten Medikament bei einem bestimmten Patienten muss berücksichtigt werden, bevor diese Medikamente verschrieben werden.

Behandlung von Vorhofflimmern

Zur Behandlung von Vorhofflimmern werden häufig sechs Antiarrhythmika eingesetzt: Propafenon (Rhythmol), Flecainid (Tambocor), Sotalol (Betapace), Dofetilid (Tikosyn), Amiodaron (Cordarone) und Dronedaron (Multaq).1Für jeden, der diese Medikamente einnimmt, muss die Behandlung sorgfältig individuell angepasst werden, um das Risiko einer Toxizität zu minimieren. Es können jedoch die folgenden Verallgemeinerungen vorgenommen werden:

• Rhythmol und Tambocor werden relativ gut vertragen, solange sie keine Proarrhythmie verursachen.4Bei Patienten, die jung und gesund sind, keine zugrunde liegende Herzerkrankung haben und ein sehr geringes Risiko für die Entwicklung einer Herzerkrankung haben, verursachen sie auch nur sehr geringe Proarrhythmien. Und bei diesen Patienten können sie eine gute Wahl sein, um zu versuchen, bei Patienten mit Vorhofflimmern einen normalen Rhythmus wiederherzustellen. Sie gelten als mäßig wirksam. Bei Patienten, die irgendeine Art von zugrunde liegender Herzerkrankung haben oder bei denen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Herzerkrankung besteht, ist es jedoch besonders wahrscheinlich, dass diese Medikamente eine lebensbedrohliche Proarrhythmie verursachen und sollten stets vermieden werden.
• Auch Betapace und Tikosyn werden relativ gut vertragen, sofern sie keine Proarrhythmie verursachen.5Diese Medikamente können jedoch bei jedem zu Proarrhythmien führen und Ärzte müssen sorgfältige Vorsichtsmaßnahmen treffen, um das Risiko zu minimieren. Tatsächlich hat die FDA im Fall von Tikosyn erklärt, dass Ärzte eine spezielle Schulung absolvieren müssen, bevor sie dieses Medikament verabreichen dürfen. Diese Medikamente sind bei der Kontrolle von Vorhofflimmern mäßig wirksam.
• Cordarone ist ein wirklich einzigartiges Antiarrhythmikum. Obwohl es bei der Behandlung von Vorhofflimmern wirksamer ist als jedes andere Medikament und relativ wenig Proarrhythmie verursacht, ist es sehr wahrscheinlich, dass es andere Nebenwirkungen verursacht, die sehr schwerwiegend und sogar lebensbedrohlich sein können.6Daher sollte Cordarone nach Möglichkeit vermieden werden. Bei der Anwendung muss eine sorgfältige Überwachung der Toxizität erfolgen, solange der Patient das Arzneimittel einnimmt und noch mehrere Monate nach Absetzen des Arzneimittels.
• Multaq ist ein Cousin von Cordarone und wurde mit der Hoffnung entwickelt, dass es genauso wirksam ist wie Cordarone, ohne dessen Toxizität. Obwohl Multaq tatsächlich weitaus weniger toxisch als Cordarone ist, ist es bei der Kontrolle von Vorhofflimmern nicht so wirksam.7Außerdem kann Multaq nicht bei Patienten angewendet werden, die bereits an einer Herzinsuffizienz leiden . Hier finden Sie weitere Informationen zur Verwendung von Multaq bei der Behandlung von Vorhofflimmern.

Ein Wort von Verywell

Es hat sich gezeigt, dass sowohl Frequenz- als auch Rhythmuskontrollstrategien die Symptome von Vorhofflimmern verbessern. Es wurde jedoch schlüssig nachgewiesen, dass keines von beiden die Überlebenschancen im Vergleich zum anderen verbessert (mit Ausnahme von Patienten mit möglicherweise hohem kardiovaskulären Risiko, die von einer Rhythmuskontrolle profitieren könnten).