Adipositaschirurgie: Indikationen, Patientenauswahl, aktuelle Operationsoptionen, mögliche Komplikationen

Adipositaschirurgie wurde für die Behandlung von Menschen entwickelt, die an krankhafter Fettleibigkeit leiden. Es ist notwendig, die Indikationen der Adipositaschirurgie zu kennen. Menschen, denen eine bariatrische Chirurgie empfohlen wurde, müssen die Patientenauswahl, die Vorbereitungen und die aktuellen chirurgischen Optionen für die bariatrische Chirurgie verstehen.

Die erste aufgezeichnete richtige bariatrische Operation, der jejunoileale Bypass (JIB), geht auf das Jahr 1954 zurück. Der JIB war das beliebteste Verfahren in den 1960er Jahren. Die vertikale bandförmige Gastroplastik wurde entwickelt und dann kam der Magenbypass, der dann zum Goldstandard in den Vereinigten Staaten wurde.

Das laparoskopische Zeitalter hat einen Paradigmenwechsel in der Adipositaschirurgie angekündigt, sodass nun alle Eingriffe laparoskopisch durchgeführt werden können. Die meisten bariatrischen Verfahren zielen auf den Magen ab, um zu versuchen, die Menge zu begrenzen, die der Patient essen kann. Einige dieser Verfahren fügen auch ein Element des Magen- und Dünndarmbypasses hinzu, um ein gewisses Maß an Malabsorption zu erzeugen.

Adipositas ist eine multifaktorielle Stoffwechselstörung, die sich im Wesentlichen als Überschuss an anderen Komplikationen manifestiert, die auf die Notwendigkeit einer Gewichtsabnahme hindeuten. Solche Zustände werden als krankhafte Adipositas bezeichnet, die häufig die Indikation für bariatrische Operationen bilden.

Komplikationen der krankhaften Adipositas und häufige Indikationen für die Adipositaschirurgie sind:

• Diabetes mellitus Typ II
• Bluthochdruck
• Dyslipidämie
• Obstruktive Schlafapnoe
• Venöse und lymphatische Stase
• Arthrose
• Verringerte Mobilität
• Chronische respiratorische Hypoventilation (Pickwick-Syndrom)
• Hypertrophe Kardiomyopathie
• Zerebraler Pseudotumor (idiopathische intrakranielle Hypertonie)
• Schlechte Lebensqualität
• Belastungsharninkontinenz
• Gastroösophageale Refluxkrankheit

Adipositaschirurgie wird oft in Erwägung gezogen, um Krankheiten vorzubeugen, die sich aus krankhafter Fettleibigkeit und anderen damit verbundenen Komplikationen ergeben. Die Patientenauswahl für die Adipositaschirurgie ist jedoch wichtig, um die beste Behandlung und die effektivste chirurgische Option anzubieten. Lassen Sie uns etwas über die Auswahl und Vorbereitung der Patienten auf die Adipositaschirurgie verstehen.

• Alle chirurgischen Kandidaten sollten von einem multidisziplinären bariatrischen Team untersucht werden.
• Alle Patienten benötigen eine diätetische Beurteilung, die bei der Auswahl der richtigen Operation für sie hilfreich sein kann.
• In addition, they must be seen by a physician who specializes in treating obesity to screen for endocrine disorders and to establish the degree of metabolic syndrome present.
• All patients should also have a psychological screen to determine whether there are any unresolved issues to be dealt with either pre- or postoperatively.
• The patient should fulfill the following criteria to be approved for the operation. This is an important part of patient selection for bariatric surgery.
• Patient must have some serious comorbid disease treatable by weight loss.
• The Body mass index (BMI) should be greater than 40 kg/m2 or BMI 35–39 kg/m2.
• The patient must have a minimum of 5 years obesity.
• Failure of conservative treatment in the patient.
• No alcoholism or major untreated psychiatric illness must be recorded.
• The patient must avoid if likely to get pregnant within 2 years.
• The patient must belong to the age group of 18–55 (relative)
• The patient must should be acceptable for operative risk on preoperative assessment
• Another necessary aspect of patient selection for bariatric surgery is preoperative nutrition screen.
• The patient must have a full blood count.
• The electrolytes must be in a balanced state.
• Liver function tests must be performed to ensure the proper functioning of the liver.
• Fasting lipid profile must be recorded to regulate the blood sugar levels.
• Fasting glucose, HbA1C are mandatory in patients with diabetes.
• Vitamins A, D, and E must be in a balanced concentration.
• The concentration parathyroid hormone must be optimum in the patient.

The surgical options have varying degrees of gastric restriction from pure (banding) to least (standard biliopancreatic diversion). All procedures are usually carried out laparoscopically and increasingly through fewer access ports as instrumentation and techniques improve.

Some of the current surgical options for bariatric surgery include

Around half of all surgical procedures in many countries are gastric bands which involve putting an adjustable band around the upper stomach leaving a small pouch just below the cardia. The degree of restriction can be controlled by the amount of fluid injected into the subcutaneous port.

Gastric banding is certainly the least risky procedure (0.1 percent perioperative mortality) as it does not involve cutting any stomach or bowel and is a relatively easy operation to perform in most patients who have a BMI <50 kg/m2. Most patients can expect to lose around 45–50 percent of their excess weight. Gastric banding is one of the most popular current surgical options for bariatric surgery.

However, some disadvantages of gastric banding have been noted, which include.

• Some patients obtaining poor weight loss eventually requiring a provisional procedure.
• Bands can fail due to prolapse of the stomach through the band
• The band can slip up or down from its initial position.
• Need for continual band adjustments in the early postoperative period and occasional long-term adjustments.

This is relatively newer of the current surgical options for bariatric surgery and requires less postoperative monitoring. In this, the stomach is reduced to 15% of its original size by surgical removal along the greater curvature. A longitudinal resection of stomach starting from antrum and finishing at fundus close to cardio is done. This results in a sleeve or tube-like stomach.

Advantages of sleeve gastrectomy: –

• Around 65 percent excess weight loss can be expected at two years.
• Relative technical ease.
• The lack of potential malabsorption problems
• There is an option of doing a relatively safe second-stage procedure if needed.

Der Magenbypass ist ein sehr effektives Verfahren zur Gewichtsabnahme, wird jedoch mit einer Vielzahl technischer Variationen durchgeführt, die Vergleiche erschweren. Insgesamt führt es jedoch zu einem Gewichtsverlust von 65–75 Prozent. Variationen in der eigentlichen Magenbypass-Technik umfassen die Ante-Kolik- versus Retro-Kolik-Gliederplatzierung nach Roux, unterschiedliche Längen der alimentären und biliären Gliedmaßen, zusätzliches Banding der gastrojejunalen Anastomose, um eine Dilatation zu verhindern usw.

Der Magenbypass ist eine sehr effektive Operation zur Linderung und sogar Heilung von Typ-II-Diabetes – mit nahezu sofortigem und gewichtsunabhängigem Ergebnis. Eine Nachsorge ist wichtig, um Mangelerscheinungen vorzubeugen. Es ist eine der am häufigsten durchgeführten aktuellen chirurgischen Optionen für die Adipositaschirurgie.

Diese chirurgische Option für die Adipositaschirurgie kann Malabsorption verursachen, ist aber mit 75–85 Prozent überschüssigem Gewichtsverlust am effektivsten. BPD kann sehr effektiv sein, insbesondere bei Patienten mit einem sehr hohen BMI. Ein BPD hat auch unabhängig von der Gewichtsabnahme die gleiche schnelle Wirkung wie ein Magenbypass zur Linderung von Diabetes.

Die Duodenal-Switch-Variante der BPD wurde entwickelt, um die Notwendigkeit der Einnahme von Vitamin B12 zu reduzieren und das Auftreten von Anastomosenstrikturen an der gastrojejunalen Anastomose zu reduzieren. Bei der Standard-BPD werden ca. zwei Drittel des distalen Magens entfernt, bei der Duodenal-Switch-Variante erfolgt eine vertikale Sleeve-Gastrektomie.

Bei der Duodenal-Switch-Variante wird die Anastomose am ersten Teil des Duodenums und nicht am Magen wie bei der Standard-BPD vorgenommen.

In Wirklichkeit gibt es trotz einiger gegenteiliger Behauptungen nur sehr geringe Unterschiede zwischen diesen beiden Verfahren in Bezug auf Gewichtsverlust und Langzeitkomplikationen.

Obwohl die Adipositaschirurgie ein einfaches Verfahren mit minimalen Risiken ist, sind einige mögliche Komplikationen bei einer Adipositaschirurgie enthalten

• Blutung
• Infektion
• Tiefe Venenthrombose (mit oder ohne Lungenembolie)
• Versehentliche Darmperforation
• Perioperative Sterblichkeit
• Risiken bestimmter bariatrischer Eingriffe: –
• Innere Herniation (Magenbypass und BPD)
• Klammernaht/Anastomoseninsuffizienz (Magenbypass, Schlauchmagen, BPD)
• Bandschlupf/Erosion
• Pouchdilatation (Magenband, Magenbypass, Schlauchmagen)
• Langzeitrisiken aller bariatrischen Operationen
• Protein-Kalorien-Mangelernährung
• Vitamin- und Mikronährstoffmangelsyndrome
• Gewicht wiedererlangen

Insgesamt ist die Adipositaschirurgie die einzige effektive Langzeitbehandlung für krankhaftes Übergewicht. Die Kenntnis der Indikationen, die Patientenauswahl und die Vorbereitung auf die Adipositaschirurgie können helfen, eine fundierte Entscheidung zu treffen. Auch sind die aktuellen chirurgischen Optionen für die Adipositaschirurgie vielversprechend genug und die Entscheidung wird mit dem Expertenteam unter Berücksichtigung der möglichen Komplikationen getroffen.

Die Evidenz für den anfänglichen und mittelfristigen Erfolg der Adipositaschirurgie ist überwältigend. Die Ausweitung der Prinzipien der Adipositas-Chirurgie auf andere Stoffwechselerkrankungen, insbesondere Typ-II-Diabetes mellitus, wird ihre Anwendung verstärken. Neuere Techniken zur Durchführung dieser Art von Operation versprechen weniger Komplikationen, weniger invasive Operationen und bessere Ergebnisse.