Herzbiomarker, Herzenzyme und Herzerkrankungen

Herzenzyme (der alte Name) oder Herzbiomarker (der neue Name) sind Bluttests, mit denen Schäden an Herzmuskelzellen festgestellt werden. Herzbiomarker sind Proteine ​​aus Herzmuskelzellen, die nach einer Verletzung des Herzmuskels in den Blutkreislauf gelangt sind.

Troponin ist derzeit der empfohlene Biomarker zur Erkennung eines Herzinfarkts.Kreatinkinase wurde früher in Biomarkertests gemessen. Wenn die Blutspiegel dieser Biomarker erhöht sind, bedeutet dies, dass wahrscheinlich eine Schädigung des Herzmuskels vorliegt.

Diese Tests sind am nützlichsten bei der Diagnose von Myokardinfarkten (Herzinfarkten), werden aber mittlerweile auch zur Erkennung von Herzzellschäden aufgrund anderer Ursachen eingesetzt, beispielsweise aufgrund einer traumatischen Verletzung oder einer Myokarditis.

Wie aus dem „Herzenzymtest“ der „Herzbiomarkertest“ wurde

Kreatinkinase war das erste Herzprotein, das von Ärzten häufig zur Diagnose von Herzinfarkten eingesetzt wurde, und Kreatinkinase ist ein Enzym – ein Protein, das dabei hilft, eine bestimmte biochemische Reaktion auszulösen. Aus diesem Grund wurden Blutuntersuchungen zur Diagnose von Herzinfarkten ursprünglich als Herzenzymtests bezeichnet. 

Allerdings ist Troponin das wichtigere Blutprotein zur Erkennung von Herzzellschäden geworden, und Troponin ist kein Enzym. Troponin ist vielmehr ein Komplex regulatorischer Proteine, die für die Kontraktion des Herzmuskels wichtig sind. Da Troponin kein Enzym ist, sprechen die meisten Ärzte mittlerweile von „Biomarker-Tests“ statt von „Enzymtests“.

Wie werden Biomarker-Tests verwendet?

Die Messung von Biomarkern ist normalerweise ein wichtiger früher Schritt bei der Diagnose eines Herzinfarkts.

Heute ist Troponin der bevorzugte Biomarker für diesen Zweck, da es ein spezifischerer und empfindlicherer Marker für Herzmuskelschäden ist als Kreatinkinase.

Während und nach einem Herzinfarkt erfolgt die Freisetzung von Herzzellproteinen in den Blutkreislauf meist über einen Zeitraum von Stunden nach einem typischen Muster. Um zu bestätigen, dass ein Herzinfarkt stattgefunden hat, sind daher oft mehrere Biomarker-Blutuntersuchungen über einen bestimmten Zeitraum erforderlich, die einen typischen Anstieg und Abfall der Biomarkerwerte zeigen.

Kreatinkinase wird vier bis sechs Stunden nach Auftreten einer Herzzellschädigung in den Blutkreislauf freigesetzt, und nach 24 Stunden werden Spitzenwerte der Kreatinkinase im Blut beobachtet. Erhöhte Kreatinkinase-Werte weisen normalerweise, aber nicht immer, auf eine Schädigung des Herzmuskels hin. Der Kreatinkinase-Spiegel kann manchmal auch bei einer Schädigung anderer Zellarten erhöht sein, da er auch in nicht-kardialen Muskelzellen vorhanden ist.

Troponin wird zwei bis sechs Stunden nach der Schädigung der Herzzellen in den Blutkreislauf freigesetzt und erreicht nach 12 bis 26 Stunden seinen Höhepunkt. Erhöhte Troponinwerte gelten als zuverlässigerer Indikator für Herzmuskelschäden als erhöhte Kreatinkinasewerte.

Wenn Troponin in den Blutkreislauf gelangt, ist dies ein zuverlässiger Indikator dafür, dass eine Schädigung der Herzzellen aufgetreten ist.

Da Troponin ein „früherer“ Marker für Herzzellschäden als Kreatinkinase ist und eine Herzzellschädigung genauer anzeigt als Kreatinkinase, ist Troponin heute der bevorzugte Marker für die Diagnose von Herzinfarkten.

Wann sind Biomarker am hilfreichsten?

Wenn ein Patient einen typischen Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung im EKG hat (ein „STEMI“), reicht das EKG-Muster selbst zusammen mit den klinischen Symptomen normalerweise aus, um die richtige Diagnose zu stellen.

Bei STEMI ist es daher in der Regel nicht erforderlich, dass der Arzt vor Beginn der Behandlung auf die Ergebnisse des Biomarker-Tests wartet.

Biomarker sind hilfreicher bei Menschen mit akutem Herzinfarkt, die keinen typischen STEMI haben, also bei Menschen, die einen „NSTEMI“ haben. Bei einem NSTEMI sind die EKG-Veränderungen meist relativ unspezifisch, so dass es deutlich schwieriger ist, eine korrekte Diagnose zu stellen. Dabei ist der Biomarker-Test oft entscheidend für die Entscheidung, ob eine Akuttherapie eines Herzinfarkts erforderlich ist.

Bei Menschen mit einem NSTEMI kann der anfängliche Biomarker-Bluttest im „unbestimmten“ Bereich liegen. In diesem Fall zeigt eine zweite Blutuntersuchung einige Stunden später, ob der Troponinspiegel (oder Kreatinkinasespiegel) das typische Anstiegs- und Abfallmuster aufweist, das bei Herzinfarkten zu beobachten ist.

In den letzten Jahren wurde ein hochempfindlicher Troponintest entwickelt, der es bei vielen Menschen mit einem NSTEMI ermöglicht, die Diagnose mit einer einzigen Blutuntersuchung zu stellen und so die Behandlung früher zu beginnen, als es sonst ratsam wäre.Hochempfindliche kardiale Troponine sind heute der bevorzugte Standard für die Biomarker-Diagnose eines akuten Herzinfarkts. 

Was verursacht eine „falsche“ Erhöhung von Biomarkern?

Nicht alle Erhöhungen kardialer Biomarker deuten auf einen Herzinfarkt hin.

Der Kreatinkinase-Spiegel kann bei jeder Muskelverletzung, bei einer Schädigung des Gehirns oder der Lunge oder bei einer Leber- oder Nierenerkrankung erhöht sein.

Erhöhungen des Troponin-Blutspiegels sind tatsächlich ein spezifischer Hinweis auf eine Schädigung der Herzzellen, daher gibt es genau genommen keinen „falschen“ Anstieg des Troponins. Eine Schädigung der Herzzellen kann jedoch auch andere Ursachen als einen akuten Herzinfarkt haben. Zu diesen Erkrankungen können Herzinsuffizienz, Myokarditis, schnelles Vorhofflimmern, Sepsis, Koronararterienspasmus, Aortendissektion, Stresskardiomyopathie oder schwere Lungenembolie gehören.

Die Diagnose eines Herzinfarkts beruht nicht auf einer einzigen Blutuntersuchung, sondern auch auf klinischen Symptomen, EKG-Veränderungen und (häufig) auf einem Muster von Biomarker-Erhöhungen, die auf eine akute Herzzellschädigung hinweisen.