Was ist instabile Angina pectoris?

Instabile Angina pectoris, eine Form des akuten Koronarsyndroms (ACS), verursacht zufällige oder unvorhersehbare Brustschmerzen als Folge einer teilweisen Blockade einer Arterie, die das Herz versorgt. Im Gegensatz zur stabilen Angina pectoris treten die Schmerzen oder Beschwerden bei der instabilen Angina pectoris häufig im Ruhezustand auf, halten länger an, werden nicht durch Medikamente gelindert und stehen in keinem Zusammenhang mit offensichtlichen Auslösern wie körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress. Eine medizinische Notfallversorgung ist erforderlich.

Symptome einer instabilen Angina pectoris

Instabile Angina pectoris ist „instabil“, weil die Symptome häufiger als gewöhnlich auftreten können, ohne dass ein Auslöser erkennbar ist, und lange anhalten können.

Zu den klassischen Symptomen einer Angina pectoris gehören Druck oder Schmerzen in der Brust, die manchmal drückend oder „schwer“ sind und oft in den Kiefer oder den linken Arm ausstrahlen.

Bedenken Sie jedoch, dass viele Patienten mit Angina pectoris keine klassischen Symptome haben. Ihre Beschwerden können sehr mild sein und sich auf den Rücken, den Bauch, die Schultern oder einen oder beide Arme beschränken. Übelkeit, Atemlosigkeit oder auch nur ein Gefühl von Sodbrennen können die einzigen Symptome sein.

Das bedeutet im Wesentlichen, dass jeder im mittleren oder höheren Alter, insbesondere jeder mit einem oder mehreren Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit, auf Symptome achten sollte, die auf eine Angina pectoris hinweisen könnten.

Darüber hinaus können auch Menschen ohne Vorgeschichte einer koronaren Herzkrankheit eine instabile Angina pectoris entwickeln. Leider scheint bei diesen Menschen ein höheres Risiko für einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) zu bestehen, da sie die Symptome oft nicht als Angina pectoris erkennen.

Jeder, der in der Vergangenheit an einer koronaren Herzkrankheit gelitten hat, sollte an eine instabile Angina pectoris denken, wenn seine Angina pectoris:

• Tritt bei geringerer körperlicher Anstrengung als normal auf
• Tritt im Ruhezustand auf
• Hält länger als gewöhnlich an
• Weckt sie nachts auf
• Wird durch Nitroglycerin, ein Medikament, das die Herzkranzgefäße entspannt und erweitert, nicht gelindert

Eine stabile Angina pectoris kann zu einer instabilen Angina pectoris werden. Konnte eine Person beispielsweise früher 10 Minuten laufen, bevor Brustschmerzen (Angina pectoris) auftraten, konnte sie jetzt jedoch nur zwei Minuten gehen, bevor Brustschmerzen auftraten, wird dies ebenfalls als instabile Angina pectoris bezeichnet. Angina pectoris-Symptome, die durch geringere Anstrengung als zuvor hervorgerufen werden.

Wenn Sie glauben, dass die Möglichkeit einer instabilen Angina pectoris besteht, müssen Sie sofort Ihren Arzt oder eine Notaufnahme aufsuchen.

Ursachen

Wie bei allen Formen des ACS wird die instabile Angina pectoris meist durch den tatsächlichen Bruch einer Plaque in einer Koronararterie verursacht. Was dies auslöst, ist oft unbekannt.

Die gerissene Plaque und das Blutgerinnsel, das fast immer mit der Ruptur einhergeht, führen zu einer teilweisen Verstopfung der Arterie. Dadurch kann es zu einem „stotternden“ Muster kommen, wenn das Blutgerinnsel wächst und schrumpft, was zu einer Angina pectoris führt, die auf unvorhersehbare Weise kommt und geht.

Sollte das Gerinnsel zu einem vollständigen Verschluss der Arterie führen, was häufig vorkommt, besteht die große Gefahr, dass der von dieser betroffenen Arterie versorgte Herzmuskel irreversible Schäden erleidet. Mit anderen Worten: Das unmittelbare Risiko eines kompletten Herzinfarkts ist bei instabiler Angina pectoris sehr hoch.

Instabile Angina pectoris wird so genannt, weil sie nicht mehr den vorhersehbaren Mustern folgt, die für stabile Angina pectoris typisch sind. Offensichtlich ist ein solcher Zustand recht ungewiss und stellt daher einen medizinischen Notfall dar.

Diagnose

Die Diagnose einer instabilen Angina pectoris wird häufig in der Notaufnahme gestellt. Die Symptome sind von entscheidender Bedeutung für die Diagnose einer instabilen Angina pectoris oder jeder Form von ACS.

Insbesondere wenn bei Ihnen eines oder mehrere der folgenden drei Symptome auftreten, sollte Ihr Arzt dies als starken Hinweis darauf werten, dass eine Art ACS vorliegt:

• Angina pectoris in Ruhe, insbesondere wenn sie länger als 10 Minuten am Stück anhält
• Neu auftretende Angina pectoris, die Ihre Fähigkeit, sich körperlich zu betätigen, deutlich einschränkt
• Eine Zunahme früherer stabiler Angina pectoris mit Episoden, die häufiger auftreten, länger anhalten oder bei geringerer Anstrengung auftreten als zuvor

Sobald Ihr Arzt einen ACS-Verdacht vermutet, sollte er sofort eine Diagnose anordnenElektrokardiogramm (EKG)und HerzenzymTesten. Hochempfindliche kardiale Troponine sind der bevorzugte Biomarker zur Erkennung oder zum Ausschluss von Myokardschäden (Herzzellschäden).

Die Ergebnisse dieser Tests helfen zusammen mit der Überprüfung Ihrer Symptome bei der Bestätigung einer Diagnose.

Insbesondere sind die instabile Angina pectoris und der Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI), eine Art Herzinfarkt, ähnliche Erkrankungen. Bei beiden Erkrankungen kam es zu einem Plaque-Ruptur in einer Koronararterie, die Arterie ist jedoch nicht vollständig verstopft, so dass zumindest ein Teil des Blutflusses bestehen bleibt.

Bei beiden Erkrankungen treten die Symptome einer instabilen Angina pectoris auf. Der einzige Unterschied besteht darin, dass bei einem NSTEMI genügend Herzzellschäden aufgetreten sind, um einen Anstieg der Herzenzyme hervorzurufen.

• Wenn ST-Segmente – ein Teil eines EKGs – erhöht sind, deutet dies auf einen vollständigen Verschluss der Arterie hin. Wenn die Herzenzyme erhöht sind, kommt es zu einer Schädigung der Herzzellen.
• Wenn die ST-Segmente nicht angehoben sind, ist die Arterie nicht vollständig blockiert. Normale Herzenzyme zeigen an, dass keine Zellschädigung vorliegt.

ST-Segmente	Herzenzyme	Diagnose
Erhöht	Erhöht	„Großer“ Myokardinfarkt (MI), auch bekannt als ST-Strecken-Hebungs-MI oder STEMI
Nicht erhöht	Erhöht	„Kleinerer“ MI, auch bekannt als Nicht-ST-Segment-MI oder NSTEMI
Nicht erhöht	Nicht erhöht	Instabile Angina pectoris

Behandlung

Wenn Sie an instabiler Angina pectoris leiden, werden Sie mit einem von zwei allgemeinen Ansätzen behandelt:

• Aggressiv mit Medikamenten behandelt, um den Zustand zu stabilisieren, dann nicht-invasiv untersucht
• Wird aggressiv mit Medikamenten behandelt, um den Zustand zu stabilisieren, und erhält einen frühen invasiven Eingriff (im Allgemeinen Angioplastie und Stentimplantation).

Da instabile Angina pectoris und NSTEMI so ähnlich sind, ist ihre Behandlung identisch.

Medikamente

Medikamente werden eingesetzt, um Brustschmerzen und die damit verbundene Ischämie (wenn das Herz nicht ausreichend durchblutet wird) zu lindern. Es werden auch Medikamente verabreicht, um die Bildung von Blutgerinnseln in der betroffenen Arterie zu stoppen.

Es gibt drei Hauptarten von Medikamenten zur Behandlung der instabilen Angina pectoris: Antiischämika, Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien.

Antiischämische Therapie

Zur Linderung ischämischer Brustschmerzen wird häufig sublingual Nitroglycerin verabreicht, ein antiischämisches Medikament.

Bei anhaltenden Schmerzen kann Nitroglycerin intravenös (über die Vene) verabreicht werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen (z. B. niedriger Blutdruck). Bei anhaltenden Schmerzen kann auch Morphin verabreicht werden.

Ein Betablocker, ein weiteres antiischämisches Medikament, wird ebenfalls verabreicht, sofern keine Kontraindikationen wie Anzeichen einer Herzinsuffizienz vorliegen. Dies kann den Blutdruck und die Herzfrequenz senken, die beide, wenn sie hoch sind, den Sauerstoffbedarf des Herzens erhöhen.

Abschließend wird ein cholesterinsenkendes Medikament, ein sogenanntes Statin, wie Lipitor (Atorvastatin) oder Crestor (Rosuvastatin), verabreicht. Es wurde festgestellt, dass diese Medikamente die Häufigkeit von Herzinfarkten, Todesfällen durch koronare Herzkrankheit, die Notwendigkeit einer Myokardrevaskularisierung und Schlaganfälle verringern.

Thrombozytenaggregationshemmende Therapie

Außerdem werden Thrombozytenaggregationshemmer verabreicht, die eine Verklumpung der Blutplättchen verhindern. Dazu gehören sowohl Aspirin als auch a Thrombozyten-P2Y12-Rezeptorblocker – entweder Plavix (Clopidogrel) oder Brilinita (Ticagrelor).

Antikoagulanzien-Therapie

Antikoagulanzien verdünnen das Blut. Beispiele hierfür sind unfraktioniertes Heparin (UFH) und Lovenox (Enoxaparin).

Mögliche invasive Intervention

Sobald der Zustand mit Medikamenten stabilisiert ist, entscheidet in der Regel ein Kardiologe, ob ein Patient einen invasiven Eingriff benötigtAngioplastie mit Stenting(auch bekannt als perkutane Koronarintervention oder PCI). Bei diesem Verfahren wird ein Ballonkatheter verwendet, um die Arterie freizugeben, und anschließend wird ein Stent eingesetzt, um die Arterie offen zu halten.

Die Entscheidung, ob eine Angioplastie und ein Stenting durchgeführt werden sollen, ist eine sehr wichtige Entscheidung. Ein Hilfsmittel, das viele Kardiologen zur Unterstützung dieser Entscheidung verwenden, ist dasThrombolyse bei Myokardinfarkt (TIMI)-Score.

Der TIMI-Score basiert auf folgenden Risikofaktoren:

• Alter 65 Jahre oder älter
• Vorliegen von mindestens drei Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit (Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie, Rauchen oder eine positive Familienanamnese eines frühen Myokardinfarkts)
• Vorheriger Koronararterienverschluss von 50 % oder mehr
• Mindestens zwei Episoden von Angina pectoris in den letzten 24 Stunden
• Erhöhte Herzenzyme
• Einnahme von Aspirin in den letzten sieben Tagen

Aniedriger TIMI-Score (0 bis 1)weist auf eine Wahrscheinlichkeit von 4,7 % für ein unerwünschtes herzbezogenes Ergebnis hin (z. B. Tod, Herzinfarkt oder schwere Ischämie, die eine Revaskularisierung erfordert).

Ahoher TIMI-Score (6 bis 7)weist auf eine Wahrscheinlichkeit von 40,9 % für ein unerwünschtes herzbezogenes Ergebnis hin und rechtfertigt daher fast immer eine frühe Intervention wie eine PCI.