Lungentransplantationen bei Lungenkrebs

Eine Lungentransplantation ist eine seltene Behandlung von Lungenkrebs. Es wird nur in sehr seltenen Fällen in Betracht gezogen, beispielsweise bei Patienten im Frühstadium einer bestimmten LungenartAdenokarzinom. Eine Lungentransplantation ist für die meisten Lungenkrebspatienten nicht geeignet, da sie wahrscheinlich nicht wirksam ist und Risiken, einschließlich eines erneuten Auftretens, bergen kann.

Die Zahl der Lungentransplantationen bei Lungenkrebs hat in den letzten Jahren zugenommen, sie werden jedoch nur in Einzelfällen durchgeführt und sind die Ausnahme, nicht die Regel.

Was ist eine Lungentransplantation?

Eine Lungentransplantation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine erkrankte Lunge entfernt und durch eine gesunde Lunge eines verstorbenen Spenders oder, in seltenen Fällen, eines lebenden Spenders ersetzt wird. Gesundheitsdienstleister können eine oder beide Lungen transplantieren.

Für wen ist eine Lungentransplantation geeignet?

Die Zahl der Lungentransplantationen, die wegen Lungenkrebs in den Vereinigten Staaten durchgeführt werden, beträgt nur etwa 0,13 %.Diese seltenen Operationen können denjenigen empfohlen werden, die begrenzte Tumoren haben, die sich nicht ausgebreitet haben, aber erhebliche Lungenbeschwerden verursachen.

Zwei mögliche Szenarien, bei denen eine Lungentransplantation zur Behandlung von Lungenkrebs in Betracht gezogen werden kann, sind:

• Diagnosen eines lepidisch vorherrschenden Adenokarzinoms, früher bekannt als bronchoalveoläres Karzinom (BAC): Im Gegensatz zu anderen Formen von Lungenkrebs, die sich häufig auf die Lungenschleimhaut und andere Körperregionen ausbreiten, verbleibt diese Krebsart normalerweise innerhalb einer Lunge.
• Lungenkrebs im Frühstadium, bei dem herkömmliche Behandlungen (z. B. eine chirurgische Lobektomie) aufgrund einer schlechten Lungenfunktion im Zusammenhang mit COPD im Endstadium oder anderen Lungenerkrankungen nicht möglich sind: Diese Szenarien können für Lungentransplantationen in Betracht gezogen werden. Wenn Sie sich jedoch bereits einer Operation unterzogen haben, bei der Krebsgewebe entfernt wurde, ist die Prognose einer Lungentransplantation sehr schlecht und wird wahrscheinlich nicht empfohlen.

In diesen Fällen kann eine Lungentransplantation in Betracht gezogen werden, wenn nicht-chirurgische Alternativen keine ausreichende Kontrolle des Krebses ermöglichen. 

Um erfolgreich zu sein, müssen Gesundheitsdienstleister die Personen, die von einer Lungentransplantation profitieren könnten, sorgfältig auswählen und sicherstellen, dass der Krebs sorgfältig in das Stadium eingeteilt wird. Tests wie ein PET-Scan und eine endobronchiale Ultraschalluntersuchung sollten keine Hinweise auf eine Krebsausbreitung über die Lunge hinaus ergeben. 

Wann ist eine Lungentransplantation nicht sinnvoll?

Während eine Lungentransplantation zur Behandlung einiger Erkrankungen von Nutzen sein kann, gehört Lungenkrebs in der Regel nicht dazu.

Bei einer Transplantation handelt es sich um einen großen chirurgischen Eingriff, der Ihren Körper übermäßig belastet und postoperative immunsuppressive Medikamente erfordert.Es ist unwahrscheinlich, dass dadurch alle Krebszellen beseitigt werden, und Sie werden in einem geschwächten Zustand zurückbleiben, der Sie möglicherweise daran hindert, die verbliebene bösartige Erkrankung zu bekämpfen.

After a transplant, your body will be unable to tolerate chemo or other systemic treatments. Das heißt, wenn bei einer Lungentransplantation nicht alle Krebszellen entfernt werden, können Sie sich nicht sofort weiteren Behandlungen unterziehen, die die Ausbreitung des Krebses verhindern würden.

Kann eine Lungentransplantation Lungenkrebs im Stadium 4 behandeln?
Lungenkrebs, der sich auf andere Körperteile wie Leber, Niere oder Knochen ausgebreitet hat, kann nicht mit einer Lungentransplantation behandelt werden. Bestimmte Krebsarten können jedoch als Stadium 4 betrachtet werden, auch wenn sie sich nicht über die Lunge hinaus ausgebreitet haben. In diesen seltenen Fällen kann eine Lungentransplantation in Betracht gezogen werden.

Behandelt nur lokalisierten Krebs

Eine Transplantation gilt als eine Form der lokalen Behandlung, das heißt, sie behandelt den Krebs nur in einem Bereich. Leider hat sich Lungenkrebs zum Zeitpunkt der Diagnose in 70 % der Fälle über das ursprüngliche Tumorgebiet hinaus ausgebreitet.

Wenn sich der Krebs über die Lunge hinaus auf die Lymphknoten ausgebreitet hat oder sogar in entfernte Körperregionen metastasiert (ausgebreitet) ist, reichen lokale Behandlungen nicht aus. Um ausgebreiteten Lungenkrebs zu behandeln, müssen Gesundheitsdienstleister systemische Behandlungen anwenden (solche, die auf Krebszellen im gesamten Körper wirken), wie zum Beispiel:

• Chemotherapie
• Gezielte Therapien
• Immuntherapie

Im Rahmen einer typischen Lungenkrebsbehandlung kombinieren Ärzte häufig systemische mit lokalen Behandlungen wie Lungenkrebsoperationen oder Strahlentherapie. Diese Kombination kann besser dafür sorgen, dass jeglicher Krebs beseitigt wird. Wenn Sie eine Lungentransplantation hatten, verträgt Ihr Körper diese zusätzlichen Therapien möglicherweise nicht.

Wiederholungsrisiko

Das Risiko, bei einer transplantierten Lunge an Lungenkrebs zu erkranken, ist höher als das Lungenkrebsrisiko in der Allgemeinbevölkerung.Diese Chancen erhöhen sich erheblich, wenn das transplantierte Organ einer Person verabreicht wird, die an Lungenkrebs erkrankt ist.

Das Risiko eines erneuten Auftretens von Lungenkrebs in der transplantierten Lunge kann bei Lungenkrebspatienten bis zu 75 % betragen. Das bedeutet, dass die Gesamtprognose für einen Lungenkrebspatienten, der eine Transplantation erhält, schlecht ist.

Können Sie eine Lungentransplantation bekommen, wenn Sie rauchen?
Rauchen ist eine Kontraindikation für eine Lungentransplantation. Sie können erst dann auf die Warteliste für eine Transplantation gesetzt werden, wenn Sie mindestens einige Monate lang nikotinfrei waren.

Einschränkungen bei Lungentransplantationen

Wenn eine Lungentransplantation zur Behandlung Ihres Lungenkrebses als angemessen erachtet wird, müssen Ärzte dennoch einige Komplikationen berücksichtigen, die auftreten können:

• Es muss besonders darauf geachtet werden, dass die Spenderlunge während der Implantation der neuen Lunge nicht mit Krebszellen kontaminiert wird (insbesondere mit Zellen, die möglicherweise in den oberen Atemwegen verbleiben).
• Ethische Bedenken hinsichtlich der Zuteilung der begrenzten Anzahl an Spenderlungen müssen ausgeräumt werden. Diese hängen mit der Unsicherheit über das langfristige Überleben von Krebspatienten im Vergleich zu anderen zusammen, die auf eine Lunge warten.Die endgültige Entscheidung ist für Chirurgen und Patienten schwer abzuwägen.
• Da Transplantationen bei Lungenkrebspatienten so selten sind, mangelt es an fundierter Forschung oder klinischen Studien zur Wirksamkeit von Lungentransplantationen bei Lungenkrebspatienten. Daher gibt es nur wenige gut erforschte Best Practices, die Gesundheitsdienstleistern bei der Bewältigung von Komplikationen oder besonderen Bedürfnissen von Patienten helfen.

Gibt es eine Altersgrenze für eine Lungentransplantation?
Als Obergrenze für eine Lungentransplantation wird ein Alter von 65 Jahren empfohlen, auch wenn Sie älter sind, können Sie sich dafür qualifizieren. Ob Sie als geeigneter Kandidat gelten oder nicht, hängt im Allgemeinen mehr von der behandelten Erkrankung und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand als von Ihrem spezifischen Alter ab.

Prognose

Eine Lungentransplantation kann sowohl zur Heilung von Lungenkrebs als auch als palliative Behandlung (mit der Absicht, das Leben zu verlängern, aber nicht die Krankheit zu heilen) eingesetzt werden.

Bei Menschen, die eine Lungentransplantation erhalten haben, liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei etwa 54 %.Dazu gehören Menschen, die aus verschiedenen anderen Gründen eine Transplantation erhalten haben, beispielsweise aufgrund einer fortgeschrittenen COPD. Diese Überlebensrate ist vergleichbar mit der Überlebensrate von 56 % bei Lungenkrebs, wenn er zum Zeitpunkt der Diagnose lokalisiert (auf die Lunge beschränkt) ist.

Aufgrund der begrenzten Anzahl von Menschen, die sich einer Transplantation zur Behandlung von Lungenkrebs unterzogen haben, ist es schwierig zu sagen, ob eine Transplantation genauso wirksam ist wie eine herkömmliche Lungenkrebsoperation oder als Teil einer Kombination von Behandlungen. Für sehr ausgewählte Menschen kann es jedoch die beste Option sein, insbesondere für diejenigen, die sich im Frühstadium von Lungenkrebs befinden, aber inoperable Tumoren haben.

Wer war der am längsten lebende Lungentransplantationspatient?
Die Lebenserwartung nach einer Lungentransplantation hängt von vielen Variablen ab, beispielsweise vom Gesundheitszustand der einzelnen Person und der behandelten Krankheit. Der am längsten überlebende Lungentransplantatempfänger erhielt 1990 im Alter von 28 Jahren eine doppelte Lungentransplantation zur Behandlung von Mukoviszidose. Er lebte bis 2022.