5 Stadien der chronischen Nierenerkrankung (CKD) von den ersten Symptomen bis zum Nierenversagen

Die fünf Stadien der chronischen Nierenerkrankung (CKD) geben Aufschluss darüber, wie gut die Nieren funktionieren, und reichen von Stadium 1 (leichte Nierenschädigung) bis Stadium 5 (Nierenversagen). Die Einstufung der CKD basiert auf einem Bluttest, der als geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) bezeichnet wird und berechnet, wie gut die Nieren ein Abfallprodukt namens Kreatinin filtern.

Es gibt keinen festen Kurs für CKD; Die Geschwindigkeit, mit der es voranschreitet, hängt vom Einzelfall ab. Durch die Bestimmung des Stadiums der CKD kann Ihr Arzt Maßnahmen ergreifen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und das Risiko eines Nierenversagens zu verringern oder ganz auszuschließen.

CKD-Stadium	eGFR	Interpretation
Stufe 1	90 oder höher	Leichte Nierenschädigung, aber die Nierenfunktion ist normal
Stufe 2	60 bis 89	Leichte Schädigung, aber die Nieren bleiben funktionsfähig
Stufe 3a	45 bis 59	Leichte bis mittelschwere Schädigung mit eingeschränkter Funktion
Stufe 3b	30 bis 44	Mittelschwerer bis schwerer Nierenschaden
Stufe 4	15 bis 20	Schwerer Schaden, die Nieren stehen kurz vor dem Versagen
Stufe 5	14 oder weniger	Versagende oder nahezu versagende Nieren

Frühstadien vor Nierenversagen

Eine chronische Nierenerkrankung ist eine weitgehend irreversible, langfristige Erkrankung, die durch einen allmählichen Verlust der Nierenfunktion über Monate oder Jahre hinweg gekennzeichnet ist. Die Stadien 1, 2 und 3 gelten als Frühstadien, in denen Sie möglicherweise nur wenige oder gar keine Symptome haben.Der Verlust der Nierenfunktion wird anhand des CKD-Stadiums und anhand der Ergebnisse eines eGFR-Tests angezeigt.

CKD Stufe 1

Von CKD im Stadium 1 spricht man, wenn eine gewisse Nierenschädigung vorliegt, die eGFR aber immer noch im normalen Bereich (90 und mehr) liegt.Die Diagnose wird gestellt, wenn ein Test namens Albumin/Kreatinin-Verhältnis (ACR) den übermäßigen Verlust eines Proteins namens Albumin in Ihrem Urin zeigt.

CKD im Stadium 1 verursacht selten nennenswerte Symptome.Dennoch würden Schritte unternommen, um die Nierenfunktion zu erhalten. Der Schlüssel dazu liegt in der Behandlung von Hypertonie (Bluthochdruck) und Diabetes, die bis zu 51 % bzw. 66 % der CNE-Fälle ausmachen.

Zu den empfohlenen Interventionen gehören:

• Ein gesundes Gewicht halten
• Trainieren Sie an den meisten Tagen der Woche mindestens 30 Minuten lang mäßig intensiv
• Eine nierenfreundliche Ernährung mit wenig Natrium und gesättigten Fettsäuren
• Proteinzufuhr von nicht mehr als 0,8 Gramm pro Kilogramm (g/kg) Ihres Körpergewichts (die empfohlene Zufuhr für die meisten gesunden Erwachsenen) und mehr auf pflanzliche Proteine ​​als auf tierische Proteine ​​setzen
• Ein Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer oder Angiotensin-2-Rezeptorblocker (ARB), wenn Sie an Bluthochdruck leiden
• Ein Natrium-Glukose-Cotransporter-2 (SGLT2)-Hemmer wie Farxiga (Dapagliflozin) oder Jardiance (Empagliflozin), wenn Sie Diabetes haben

CKD im Stadium 2

CKD im Stadium 2 tritt auf, wenn Sie eine leichte Nierenschädigung haben und Ihr eGFR auf 60 bis 89 gesunken ist. Ihre Nieren können jedoch weiterhin Blut filtern und Ihr Risiko für Symptome bleibt gering.

Wenn Symptome auftreten, sind diese in der Regel unspezifisch, was bedeutet, dass sie auf mehrere andere Erkrankungen zurückzuführen sein können:

• Vermehrtes oder vermindertes Wasserlassen
• Schaumiger Urin
• Juckende Haut
• Beinkrämpfe (besonders nachts)

Obwohl sich die Behandlungsempfehlungen kaum von denen im Stadium 1 einer CKD unterscheiden, werden größere Anstrengungen unternommen, um Ihren Blutdruck unter 120 Millimeter Quecksilbersäule (mm Hg) und Ihren Nüchternblutzucker unter 100 Milligramm pro Deziliter (mg/dl) zu halten.Auch Rauchern wird empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören.

CKD im Stadium 3

Von CKD im Stadium 3 spricht man, wenn Ihre Nieren eine leichte bis mittelschwere Schädigung erlitten haben und Ihr eGFR auf 30 bis 59 gesunken ist.

Stufe 3 ist weiter in diese beiden Unterstufen unterteilt:

• Stufe 3a: eGFR zwischen 45 und 59
• Stufe 3b: eGFR zwischen 30 und 44

Diese Unterstadien zeichnen sich durch unterschiedliche klinische Muster und unterschiedliche Sterberisiken aus. Im Stadium 3b ist es wahrscheinlicher, dass bei einer Person offensichtliche Anzeichen einer Nierenerkrankung auftreten und sie normalerweise an einen Nephrologen überwiesen wird.

Selbst im Stadium 3 bleiben viele Menschen mit CKD völlig asymptomatisch (ohne Symptome).Wenn Sie jedoch Stufe 3b erreichen und sich Stufe 4 nähern, kann die Ansammlung von Abfallstoffen beginnen, sich negativ auf Herz, Knochen, Blut, Muskeln und Nervensystem auszuwirken.

Zusätzlich zu schaumigem Urin und anderen frühen Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung können bei einer Person im Stadium 3 der Erkrankung auch folgende Symptome auftreten:

• Müdigkeit (teilweise verursacht durch einen Abfall des Eisengehalts im Blut und das Einsetzen einer Anämie)
• Schlaflosigkeit und Schlafstörungen
• Nierenschmerzen (im Allgemeinen ein dumpfer Schmerz im unteren Rückenbereich)
• Restless-Legs-Syndrom (RLS) (neurologische Erkrankung, die unangenehme Gefühle in den Beinen verursacht)
• Geschwollene Hände oder Füße (verursacht durch Flüssigkeitsansammlung, auch peripheres Ödem genannt)

Die Behandlung von CKD im Stadium 3 geht über die Behandlung in den Stadien 1 und 2 hinaus und umfasst im Allgemeinen:

• Reduzieren Sie die Proteinaufnahme auf 0,6 bis 0,75 Gramm/kg Ihres Körpergewichts
• Verbrauch von weniger als 2.000 Milligramm (mg) Natrium pro Tag
• Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungsmittel
• Eisenpräparate zur Behandlung von Anämie
• Diuretika („Wassertabletten“) zur Förderung des Wasserlassens und zur Verringerung der Flüssigkeitsansammlung

Auch wenn kein Diabetes vorliegt, können SGLT2-Hemmer Menschen mit CKD im Stadium 3b verschrieben werden. Studien haben gezeigt, dass diese Medikamente das Risiko von Nierenversagen und Tod um 40 % senken können.

Fortschreiten zum Endstadium des Nierenversagens

Die Stadien 4 und 5 gelten als die späteren, fortgeschritteneren Stadien der CKD.In diesen Stadien sind aggressivere Interventionen erforderlich, um Nierenversagen (Endstadium-Nierenerkrankung oder ESRD) zu vermeiden.

CKD im Stadium 4

Von CKD im Stadium 4 spricht man, wenn Sie eine mittelschwere bis schwere Nierenschädigung und eine eGFR zwischen 15 und 29 haben. In diesem Stadium sind Ihre Nieren fast nicht mehr funktionsfähig und es treten wahrscheinlich deutlichere Anzeichen und Symptome auf.

Symptome treten auf, wenn die versagenden Nieren Kalium nicht aus dem Blut entfernen können, was zu einer toxischen Anreicherung führt, die als Hyperkaliämie bezeichnet wird. Zu den Symptomen einer Hyperkaliämie gehören Müdigkeit, Schwäche, Muskelkrämpfe, Übelkeit oder Erbrechen, Kurzatmigkeit und Herzklopfen.

Ebenso übermäßiger Phosphor (Hyperphosphatämie) kann beginnen, den Knochen Kalzium zu entziehen und die Muskel- und Nervenfunktion zu beeinträchtigen. Zu den Symptomen einer Hyperphosphatämie gehören Juckreiz, Hautausschlag, Taubheitsgefühl, Knochen- und Gelenkschmerzen, Muskelkrämpfe und Kribbeln.

Der Übergang von Stadium 3 zu Stadium 4 gilt als der Punkt, an dem die Nierenschädigung so schwerwiegend ist, dass dauerhafte und aggressive Interventionen erforderlich sind, um Krankheit und Tod zu vermeiden.

Zusätzlich zu den Standardbehandlungen für die Stadien 1 bis 3 wären Interventionen erforderlich, darunter:

• Begrenzung der Proteinaufnahme auf 0,6 g/kg Körpergewicht pro Tag
• Beschränkung der Phosphoraufnahme auf 800 bis 1.000 mg pro Tag
• Begrenzung der Kaliumaufnahme auf 2.000 bis 3.000 mg pro Tag
• Einnahme von Erythropoese-stimulierenden Mitteln (ESAs) zur Behandlung schwerer Anämie

Bei strikter Einhaltung der Behandlung kann es sein, dass eine Person mit CKD im Stadium 4 nicht zum Stadium 5 übergeht.

CKD im Stadium 5

Stadium 5 ist das am weitesten fortgeschrittene Stadium der CKD, in dem eine Person entweder an Nierenversagen leidet oder kurz davor steht, ein Nierenversagen zu erleiden. Wenn die eGFR unter 15 fällt, sind die Symptome im Allgemeinen extrem und umfassen typischerweise:

• Kopfschmerzen
• Extreme Müdigkeit und Schwäche
• Erhebliches peripheres Ödem an Händen, Füßen, Armen und Beinen
• Anhaltende Schmerzen im unteren Rückenbereich
• Veränderungen der Hautfarbe
• Muskelkrämpfe, manchmal schwerwiegend
• Appetitlosigkeit
• Übelkeit und Erbrechen

Im Stadium 5 müssten Sie sich entweder einer Dialyse (der mechanischen Filterung Ihres Blutes) oder einer Nierentransplantation unterziehen, um zu überleben.

Möglicherweise sind weitere Maßnahmen erforderlich, darunter Medikamente, sogenannte Phosphatbinder, die verhindern, dass Ihr Körper Phosphor aus der von Ihnen verzehrten Nahrung aufnimmt.Eine Flüssigkeitsreduzierung in Kombination mit einer geringen Natriumaufnahme wäre ebenfalls erforderlich, um eine Flüssigkeitsretention zu verhindern.

Nierenversagen im Endstadium

Von einer Nierenerkrankung im Endstadium, auch Nierenversagen im Endstadium genannt, spricht man, wenn die Funktion Ihrer Nieren so stark eingeschränkt ist, dass sie nicht mehr lebensfähig sind.

Ohne Behandlung reichern sich schnell Schlacken und Giftstoffe im Blut an (Urämie). Abhängig davon, wie schnell sich die Giftstoffe ansammeln, kommt es bei einer Person zu extremen und sich verschlimmernden Symptomen wie:

• Geringe oder keine Urinausscheidung
• Den größten Teil des Tages schlafen 
• Unruhe
• Ein metallischer Geschmack im Mund
• Verwirrung und Orientierungslosigkeit
• Halluzinationen
• Schweres peripheres Ödem
• Unregelmäßiger Herzschlag (Arrhythmie)

Unbehandelt tritt der Tod durch eine Nierenerkrankung im Endstadium normalerweise innerhalb von Tagen oder Wochen ein.

Dialyse

Die Dialyse ist normalerweise die erste Behandlungsoption für terminale Niereninsuffizienz und möglicherweise auch die einzige Option. Bei fast drei von fünf Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz besteht eine Kontraindikation für eine Nierentransplantation.

Die zwei Hauptarten der Dialyse sind:

• Hämodialyseverwendet eine spezielle Maschine, die Ihr Blut mechanisch entfernt, filtert und wieder in den aktiven Kreislauf zurückführt.
• PeritonealdialyseDabei wird eine Filterlösung in Ihren Bauch eingeführt, die Giftstoffe und Abfallstoffe aus der Bauchschleimhaut zieht und die Flüssigkeit anschließend ableitet.

Auch bei der Dialyse müssen diätetische Einschränkungen eingehalten werden.

Nierentransplantation

Obwohl die Dialyse helfen kann, die Symptome einer terminalen Niereninsuffizienz langfristig zu lindern, bleibt eine Nierentransplantation die bevorzugte Behandlungsoption. Eine Transplantation bietet eine längere Lebenserwartung, weniger Ernährungseinschränkungen, eine höhere Lebensqualität und ein geringeres Risiko für Komplikationen.

Die Überweisung an ein Nierentransplantationsprogramm beginnt im Allgemeinen, wenn bei einer Person eine CKD im Stadium 4 diagnostiziert wird.Die durchschnittliche Wartezeit auf eine Nierentransplantation beträgt in den Vereinigten Staaten vier Jahre.

Palliativpflege

Palliativpflege konzentriert sich auf die Linderung von Schmerzen, Stress und anderen Symptomen während einer medizinischen Behandlung. Es wird von einem spezialisierten Team von Anbietern bereitgestellt, deren Ziel es ist, die Lebensqualität von Menschen mit CKD sowie denen ihrer Familien zu verbessern.

Palliativpflege bei terminaler Niereninsuffizienz kann Folgendes umfassen:

• Schmerzmanagement
• Behandlung von Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen und Diabetes
• Koordination der Pflege zwischen mehreren Gesundheitsdienstleistern
• Unterstützung bei kritischen Entscheidungen wie Dialyse und Nierentransplantation
• Emotionale und spirituelle Unterstützung
• Stressmanagement

Wenn jemand mit terminaler Niereninsuffizienz beschließt, auf die Dialyse zu verzichten oder diese abzubrechen und kein Kandidat für eine Nierentransplantation ist, kann die Palliativversorgung auf eine Hospizversorgung umgestellt werden. Bei der Hospizpflege wird die Lebensqualität wichtiger als die Verlängerung des Lebens und eine kurative Behandlung wird nicht angestrebt.

Krankheitsverlauf und Prognose

Nicht bei jedem Patienten mit chronischer Nierenerkrankung kommt es zu einer Progression, insbesondere wenn die entsprechenden vorbeugenden Maßnahmen ergriffen werden. Allerdings kommt es bei Menschen, denen es nicht gelingt, ihren Blutdruck oder Blutzucker zu kontrollieren, häufig zu einem stetigen Rückgang ihrer eGFR. Dies erhöht das Risiko einer CKD der Stadien 4 und 5.

Aktuelle Forschungsergebnisse:

• Für Menschen mit CNI und Bluthochdruck, dauert die Progression von Stadium 1 zu Stadium 2 im Allgemeinen sieben Jahre und weitere sieben Jahre, um zu Stadium 3 zu gelangen. Sofern der Blutdruck nicht kontrolliert wird, erfolgt die Progression von Stadium 3 zu Stadium 4 und 5 normalerweise innerhalb von 10 Jahren.
• Menschen, bei denen neu Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurdePatienten erkranken in der Regel innerhalb von 10 bis 20 Jahren an einer chronischen Nierenerkrankung. Wenn der Blutzucker nicht ausreichend kontrolliert wird, kann eine chronische Nierenerkrankung innerhalb von 13 Jahren zum Stadium 3b und innerhalb von 19 Jahren zu den Stadien 4 und 5 fortschreiten.

Lebenserwartung

Nur etwa 2 % der Menschen mit chronischer Nierenerkrankung entwickeln eine Nierenerkrankung im Endstadium, am häufigsten nach dem 65. Lebensjahr. (Diese scheinbar niedrige Rate ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Menschen mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung dazu neigen, an Begleiterkrankungen wie Herzerkrankungen zu sterben, bevor die Nieren zu versagen beginnen.)

Wenn eine terminale Niereninsuffizienz diagnostiziert wird, können eine Dialyse oder eine Nierentransplantation die Lebenserwartung erheblich verlängern. Basierend auf aktuellen Forschungsergebnissen:

• Mit der Dialyse liegt die durchschnittliche Lebenserwartung eines Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz zwischen fünf und zehn Jahren, obwohl bekannt ist, dass manche Menschen sogar bis zu 30 Jahre leben.
• Bei einer Nierentransplantation beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung zwischen 20 und 25 Jahren, wenn die Niere von einem lebenden Spender stammt, und 15 bis 20 Jahre, wenn die Niere von einem verstorbenen Spender stammt.

Zusammenfassung

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) verläuft in fünf Stadien. Die Stadien 1, 2 und 3 gelten als Frühstadien der CKD, in denen häufig keine Symptome auftreten. Die Stadien 4 und 5 sind die fortgeschrittenen Stadien, in denen eine Nierenschädigung schwere Symptome hervorrufen und zu Nierenversagen führen kann.

Durch Änderungen des Lebensstils, Ernährungsmanagement und Medikamente kann das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung verlangsamt oder ganz gestoppt werden. Wenn die chronische Nierenerkrankung fortschreitet und es zu Nierenversagen kommt, sind Dialyse und eine Nierentransplantation die einzigen Behandlungsmöglichkeiten.