Hypogonadismus und seine gesundheitlichen Auswirkungen auf Männer und Frauen verstehen

Hypogonadismus liegt vor, wenn die Geschlechtsdrüsen (Gonaden) wenig oder keine Sexualhormone produzieren. Niedrige Sexualhormonspiegel (Testosteron und Östrogen) führen zu geringer Energie, vermindertem Sexualtrieb und Erkrankungen wie unregelmäßigen Perioden und erektiler Dysfunktion.

Die Ursachen für Hypogonadismus können primärer Natur sein (betrifft die Hoden bei Männern oder die Eierstöcke bei Frauen) oder sekundär (betrifft die Hypophyse und den Hypothalamus im Gehirn). Die Behandlung umfasst typischerweise eine Hormonersatztherapie.

Eine Anmerkung zur Gender- und Sex-Terminologie
Swip Health erkennt an, dass Sex und Geschlecht verwandte Konzepte sind, aber nicht dasselbe sind. Um unsere Quellen genau wiederzugeben, verwendet dieser Artikel Begriffe wie „männlich“, „weiblich“, „Männer“ und „Frauen“, wie sie in den Quellen verwendet werden.

Ursachen von Hypogonadismus bei Männern und Frauen

Männer und Frauen können aus vielen der gleichen Gründe sowie aus geschlechtsspezifischen Gründen an Hypogonadismus leiden.

Auch normales Altern kann Hypogonadismus verursachen. Die Wechseljahre sind bei Frauen nach dem 50. Lebensjahr durch einen starken Abfall der Sexualhormone gekennzeichnet, der mit dem Ende des Menstruationszyklus zusammenfällt.Auch bei Männern kann es nach dem 50. Lebensjahr zu einem starken Rückgang kommen, den manche als „männliche Wechseljahre“ bezeichnen.

Primärer Hypogonadismus

Primärer Hypogonadismus liegt vor, wenn die Gonaden nicht richtig funktionieren, was zu einem Rückgang der männlichen Sexualhormone (Hypoandrogenismus) und der weiblichen Sexualhormone (Hypoöstrogenismus) führt.

Zu den möglichen Ursachen des primären Hypogonadismus gehören:

• Genetische Störungenwie das Turner-Syndrom und das Klinefelter-Syndrom, die auf ein fehlendes oder unvollständiges Geschlechtschromosom zurückzuführen sind
• Autoimmunerkrankungenwie rheumatoide Arthritis oder Lupus, die bei Entzündungen ungeeignet auf die Gonaden wirken können
• Alkoholische Lebererkrankung die die Hoden und Eierstöcke direkt schädigen können
• Chronische Nierenerkrankung (CKD),was mit Hodenatrophie (Schrumpfung) einhergeht
• Hoden- oder Eierstockschädenverursacht durch eine Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie oder eine traumatische Verletzung
• Akute Infektionenwie Malaria, Mumps-Orchitis (Befall der Hoden) und Mumps-Oophoritis (Befall der Eierstöcke)
• Hodenhochstand(Kryptorchismus)

Sekundärer Hypogonadismus

Von sekundärem Hypogonadismus spricht man, wenn der Hypothalamus (im Zentrum des Gehirns) und die Hypophyse (direkt unterhalb des Hypothalamus) nicht richtig funktionieren. Diese Organe regulieren die Produktion von Östrogen und Testosteron.

Der Hypothalamus weist die Hypophyse an, follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH) in den Blutkreislauf freizusetzen. FSH und LH wirken auf die Eierstöcke und Hoden und lösen die Freisetzung von Östrogen und Testosteron aus.

Wenn entweder der Hypothalamus oder die Hypophyse beschädigt oder defekt ist, sinken die Östrogen- und Testosteronspiegel.

Zu den Ursachen des sekundären Hypogonadismus gehören:

• Genetische Störungenwie das Kallmann-Syndrom, das die normale Entwicklung des Hypothalamus beeinträchtigt
• Hypophysentumoren wie Prolaktinome, die übermäßig viel Prolaktin absondern (ein Hormon, das die Produktion von Östrogen und Testosteron beeinträchtigt)
• Chronische Infektionenwie das Humane Immundefizienzvirus (HIV), das den Hypothalamus und die Hypophyse einer schädlichen Entzündung aussetzt
• Entzündliche Erkrankungenwie Sarkoidose und Tuberkulose, die den Hypothalamus und die Hypophyse direkt schädigen
• Traumatische Hirnverletzungen (TBIs), die den Hypothalamus und die Hypophyse schädigen
• Gehirnoperation oder Bestrahlung
• Diabetes, der aufgrund einer Insulinresistenz den Hypothalamus und die Hypophyse beeinträchtigen kann (wenn Zellen nicht gut auf das Hormon Insulin, das den Blutzucker reguliert, reagieren und nicht genügend Glukose zur Energiegewinnung aufnehmen können)
• Störungen der Hypophyse, einschließlich Cushing-Syndrom und Diabetes insipidus
• Obstruktive Schlafapnoe, bei der ein verminderter Sauerstoffgehalt im Blut aufgrund von Atempausen die Funktion des Hypothalamus beeinträchtigt
• Mangelernährung, wie Vitamin C, D, B1 und B12, die die Nervensignale und die normale Funktion des Hypothalamus unterstützen
• Essstörungen wie Anorexia nervosa, die zu Mangelernährung führen
• Fettleibigkeit, bei der Fettgewebe übermäßige Mengen des Enzyms Aromatase freisetzt, das Testosteron in Östrogen umwandelt
• Medikamentewie Opioide und anabole Steroide, die die Kommunikation zwischen Hypothalamus und Hypophyse stören
• Hämochromatose (Eisenüberladung), die den Hypothalamus und die Hypophyse mit Eisenablagerungen überlastet

Komorbiditäten des Hypogonadismus
Hypogonadismus tritt neben vielen Erkrankungen (Komorbiditäten) auf. Die komorbiden Zustände können unabhängig voneinander oder als Folgen voneinander auftreten. Die häufigsten Begleiterkrankungen des Hypogonadismus sind Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes, Osteoporose und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Auswirkungen von Hypogonadismus und damit verbundene Symptome

Hypogonadismus kann je nach Alter und Geschlecht unterschiedliche Symptome verursachen. Die Schwere der Symptome hängt davon ab, wie niedrig der Östrogen- oder Testosteronspiegel ist.

Bei Kindern und Jugendlichen können niedrige Östrogen- oder Testosteronspiegel die körperliche und sexuelle Entwicklung teilweise irreversibel beeinträchtigen.

Bei Männern 

Männlicher Hypogonadismus ist durch einen niedrigen Testosteronspiegel, auch bekannt als „niedriger Testosteronspiegel“, gekennzeichnet.

Bei Jungen kann ein niedriger T-Wert den Beginn der Pubertät verzögern und die normale körperliche Entwicklung und die Entwicklung sekundärer männlicher Merkmale (wie Gesichtsbehaarung und Adamsapfel) beeinträchtigen. Bei Jungen mit Hypogonadismus kann Folgendes auftreten:

• Verminderte Statur und Knochenmasse
• Verminderte Penis- oder Hodengröße
• Gynäkomastie (abnorme Brustvergrößerung)
• Kaum oder keine Vertiefung der Stimme
• Verlangsamtes Muskelwachstum und verminderte Muskelmasse
• Spärliche Körper-, Gesichts- und Schambehaarung

Bei erwachsenen Männern ist Hypogonadismus mit einer Kaskade körperlicher, sexueller und psychischer Symptome verbunden, darunter:

• Verminderte Körper- und Gesichtsbehaarung
• Verminderte Muskelmasse
• Depression
• Erektile Dysfunktion
• Gynäkomastie
• Unfruchtbarkeit
• Geringe Libido (Sexualtrieb)
• Osteoporose (Verlust der Knochenmineraldichte und Knochenmasse)
• Reduzierte Energie

Bei Frauen

Bei Mädchen kann ein niedriger Östrogenspiegel zu einer verzögerten Pubertät führen und die normale körperliche und sexuelle Entwicklung beeinträchtigen, was zu folgenden Symptomen führen kann:

• Verzögerte Brustentwicklung
• Verzögerte Menarche (erste Periode)
• Kleinere Brustgröße
• Kleinere Statur

Bei erwachsenen Frauen kann Hypogonadismus je nach Alter und Grad der hormonellen Beeinträchtigung unterschiedliche Symptome verursachen. Zu den Symptomen können gehören:

• Amenorrhoe (Ausbleiben der Periode)
• Depression und Angst
• Frühe Wechseljahre
• Ermüdung
• Herzklopfen
• Unfruchtbarkeit
• Unregelmäßige Perioden
• Reizbarkeit
• Geringe Libido
• Nachtschweiß
• Osteoporose
• Scheidentrockenheit

Wirksamkeit und Heilbarkeit der Behandlung

Die Behandlung von Hypogonadismus bei Männern und Frauen umfasst eine Hormonersatztherapie. Diese Therapien können helfen, die Symptome zu lindern oder zu beseitigen. Während bestimmte Ursachen von Hypogonadismus geheilt werden können, ist dies bei vielen anderen nicht möglich und erfordert eine Langzeitbehandlung.

Bei Männern

Die Testosteronersatztherapie (TRT) behandelt männlichen Hypogonadismus. TRT ist in den folgenden Formen verfügbar:

• Intramuskuläre (in den Muskel) Injektion
• Langlebige Testosteronimplantate
• Orale Tabletten
• Rektale Zäpfchen
• Subkutane Injektion (unter die Haut).
• Sublinguale (unter die Zunge) Pillen oder Tropfen
• Topische (auf der Haut) Gele
• Transdermale Pflaster (auf die Haut aufgetragen)

Bei männlichem Hypogonadismus kann TRT:

• Verbessern Sie die erektile Dysfunktion
• Verbessern Sie die allgemeine Lebensqualität
• Steigern Sie die Libido und die sexuelle Befriedigung
• Erhöhen Sie die fettfreie Körpermasse deutlich

Die meisten Studien haben jedoch keine signifikanten Veränderungen der Stimmung oder des Energieniveaus bei hypogonadalen Männern unter TRT gezeigt.

Heranwachsenden Jungen kann TRT verschrieben werden, um die Pubertät einzuleiten, ihre Zielgröße, Körperzusammensetzung und Knochenmasse zu erreichen und die sexuelle Funktion während und nach der Pubertät zu verbessern. Die TRT bei Jungen beginnt typischerweise im Alter zwischen 12 und 14 Jahren und kann bei manchen ein Leben lang andauern.

Bei Frauen

Die Östrogenersatztherapie (ERT) ist die primäre Behandlung des weiblichen Hypogonadismus. Es ist in vielen Formen erhältlich, darunter:

• Intramuskuläre Injektion
• Intravaginaler Ring
• Orale Pillen
• Sublingualtablette
• Topisches Gel
• Transdermales Pflaster

Das Hauptziel der ERT besteht darin, langfristige Komplikationen eines Östrogenmangels (Hypöstrogenämie), einschließlich Osteoporose und Herzerkrankungen, zu verhindern. ERT hilft auch, Symptome wie Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen und Scheidentrockenheit zu lindern.

Bei jüngeren Frauen mit Hypoöstrogenämie hat sich gezeigt, dass ERT:

• Lindert Depressionen und Angstzustände
• Verbessern Sie die Fruchtbarkeit, indem Sie die Eisprungsraten erhöhen
• Erhalten Sie die Knochenmineraldichte (BMD)
• Reduzieren Sie das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Nach der Menopause kann Progesteron hinzugefügt werden, um das Risiko für Gebärmutterkrebs zu verringern.

Mädchen mit Hypogonadismus benötigen eine ERT, um die Pubertät einzuleiten und aufrechtzuerhalten. Dies beginnt im Allgemeinen im Alter zwischen 11 und 12 Jahren. Zur Einleitung der Pubertät wird mit der Östrogengabe in niedrigeren Dosen begonnen und alle paar Monate schrittweise erhöht. Anschließend kann Progesteron hinzugefügt werden, um die erste Periode zu stimulieren.

Andere zu berücksichtigende Behandlungsoptionen

Andere verschreibungspflichtige Medikamente werden allein oder in Kombination mit einer Hormonersatztherapie bei Menschen mit Hypogonadismus angewendet, darunter:

• Clomifen: Orales niedrig dosiertes Clomifen erhöht die Produktion von LH, was wiederum die Testosteronproduktion in den Hoden und Eierstöcken stimuliert.
• Humanes Choriongonadotropin (HCG): HCG wird durch Injektion verabreicht und stimuliert Zellen in den Hoden, sogenannte Leydig-Zellen, die Testosteron produzieren. Bei primärem Hypogonadismus ist es möglicherweise nicht wirksam, wenn die Leydig-Zellen beschädigt, defekt oder funktionsgestört sind.

Bei der Behandlung von Hypogonadismus haben sich keine rezeptfreien oder alternativen Heilmittel als wirksam erwiesen. Während viele Nahrungsergänzungsmittel und pflanzliche Heilmittel als „Testosteron-Booster“ vermarktet werden (einschließlich solcher mit Bockshornklee, Zink, Tribulus und Ashwagandha), zeigte keines eine signifikante Wirkung, und einige haben sogar den Testosteronspiegel gesenkt.

Selbstfürsorge zur Bewältigung der Symptome 

Hypogonadismus ist in der Regel eine Langzeiterkrankung, die nicht nur mit Medikamenten, sondern auch durch Änderungen des Lebensstils und Selbstpflegemaßnahmen behandelt werden muss. Einige dieser Veränderungen können sogar dazu beitragen, den Testosteronspiegel zu erhöhen, indem sie die Risikofaktoren abschwächen, die zum Hypogonadismus beitragen.

Sechs einfache „Korrekturen“ für den Lebensstil, die hilfreich sein können, sind:

• Halten Sie ein gesundes Gewicht: Durch das Erreichen und Halten eines gesunden Gewichts (definiert als ein Body-Mass-Index zwischen 18,5 und 24,5) können Sie Ihren Testosteronspiegel um bis zu 30 % steigern.
• Treiben Sie regelmäßig Sport: Bewegung kann helfen, indem sie Fett verbrennt, den Aromatasespiegel senkt und den Insulinspiegel erhöht. Streben Sie mindestens 150 Minuten körperliche Aktivität mittlerer Intensität pro Woche an.
• Ernähren Sie sich gesund: Essen Sie viel Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, Ballaststoffe und mageres Eiweiß. Reduzieren Sie Zucker, Alkohol, Koffein und tierische Fette.
• Schlafen Sie ausreichend. Schlafmangel stört den normalen Testosteronproduktionszyklus. Streben Sie 7 bis 8 Stunden ununterbrochenen Schlaf pro Nacht an. Wenn Sie Schlafprobleme haben, ergreifen Sie Maßnahmen zur Verbesserung Ihrer Schlafhygiene.
• Medikamente wechseln: Opioide und anabole Steroide können zu einem niedrigen Testosteronspiegel führen. Fragen Sie einen Gesundheitsdienstleister nach Alternativen.
• Stress bewältigen: Stress löst die Ausschüttung des Hormons Cortisol aus, das mit der Zeit den Testosteronspiegel senkt.Verwenden Sie Techniken zur Stressreduzierung.

Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister aufsuchen sollten 

Hypogonadismus kann unspezifische Symptome verursachen, was bedeutet, dass sie durch andere Erkrankungen, einschließlich des Alterns, verursacht und leicht darauf zurückgeführt werden können. Suchen Sie bei anhaltenden Symptomen, die ohne bekannte Ursache auftreten, einen Arzt auf. Dies gilt insbesondere dann, wenn bei Ihnen Risikofaktoren für Hypogonadismus vorliegen, wie zum Beispiel:

• Verwendung von anabolen Steroiden
• Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder rheumatoide Arthritis
• Chronische Krankheiten wie Diabetes, HIV, Lebererkrankungen oder Nierenerkrankungen
• Übermäßiger Alkoholkonsum
• Fettleibigkeit
• Vorherige Chemotherapie oder Strahlentherapie
• Schlafstörungen

Obwohl Hypogonadismus von einem Gesundheitsdienstleister diagnostiziert werden kann (basierend auf Bluttestergebnissen), werden Sie möglicherweise zur weiteren Behandlung an einen Spezialisten namens Endokrinologe überwiesen.