Trigeminusneuralgie und wie sie behandelt wird

Trigeminusneuralgie ist ein seltenes Gesichtsschmerzsyndrom, das einen Nerv im Kopf, den sogenannten Trigeminusnerv, betrifft. Es verursacht wiederholte Episoden plötzlicher, extremer Schmerzen wie ein Stromschlag an der Seite des Gesichts. Trigeminusneuralgie wird auch Tic douloureux genannt.

Die Schmerzzyklen einer Trigeminusneuralgie können Monate dauern. Es kann auch zu Ängsten darüber führen, wann die Schmerzen wieder auftreten.

Was ist Trigeminusneuralgie?

Trigeminusneuralgie ist eine Gesichtsschmerzerkrankung, die durch den Trigeminusnerv verursacht wird, einen Hirnnerv, der am Ohr beginnt und in drei Zweigen entlang beider Seiten des Gesichts verläuft:

• Oberhalb der Augenhöhle: der Augenast
• Entlang des Wangenknochens: der Oberkieferast
• Entlang des Kiefers: der Unterkieferast

Der Nerv sendet sensorische Informationen vom Gesicht an das Gehirn und hilft bei der Steuerung der Kaumuskulatur.

Symptome

Das Hauptsymptom einer Trigeminusneuralgie sind starke, plötzlich auftretende Gesichtsschmerzen. Der Schmerz wird oft als stark stechend, stechend oder stromschlagartig beschrieben.Sie treten in Form sich wiederholender Schmerzausbrüche auf, die einige Sekunden oder bis zu zwei Minuten anhalten können. Die Ausbrüche treten häufiger auf, bis der Schmerz nahezu konstant ist.

Trigeminusneuralgie kann jeden Teil des Gesichts betreffen, am häufigsten betrifft sie jedoch die Äste des Trigeminusnervs, die entlang der Wange und des Kiefers verlaufen. Typischerweise ist nur eine Seite des Gesichts betroffen.

Der Schmerz wird oft mit Zahnschmerzen verwechselt. Manche Menschen unterziehen sich schmerzhaften und unnötigen zahnärztlichen Eingriffen, bevor sie eine genaue Diagnose erhalten.

Zyklen von Schmerzschüben können einige Wochen oder Monate andauern, gefolgt von längeren schmerzfreien Phasen, die Monate oder sogar Jahre andauern.Der Verlauf eines Schmerzzyklus bei einer Trigeminusneuralgie ist unvorhersehbar. Dies kann zu Ängsten und Sorgen darüber führen, wann der nächste Schub auftritt.

Häufige Schmerzauslöser

Während eines Schmerzzyklus können bestimmte alltägliche Aktivitäten eine Trigeminusneuralgie-Schmerzepisode auslösen. Dazu gehören:

• Zähneputzen
• Kauen
• Ihr Gesicht wird kalter Luft ausgesetzt
• Leichtes Berühren des Gesichts
• Rasieren
• Lächelnd
• Reden oder lachen
• Wasser läuft dir ins Gesicht
• Wind oder Brise im Gesicht

Welche Lebensmittel lösen Trigeminusneuralgie-Anfälle aus?
Es gibt keine Untersuchungen, die auf spezifische Nahrungsmittelauslöser für Trigeminusneuralgie-Schmerzen hinweisen, aber einige Leute berichten, dass Koffein, Zitrusfrüchte, zuckerhaltige und stark verarbeitete Lebensmittel, scharfe Lebensmittel sowie heiße oder kalte Lebensmittel Schmerzepisoden auslösen können.

Ursachen

Trigeminusneuralgie wird durch Kompression der Trigeminuswurzel verursacht. Komprimierung kann auftreten durch:

• Eine abnormale Schlinge einer Arterie oder Vene im Gesicht
• Eine Zyste oder ein Tumor, wie ein Akustikusneurinom oder Meningeom (selten)
• Entzündung des Nervs aufgrund einer Erkrankung wie Multipler Sklerose

Das anfängliche Aufflammen einer Trigeminusneuralgie hat oft keine offensichtliche Ursache. Bei manchen Menschen kann es jedoch nach einem Autounfall, einer Zahnbehandlung oder einem Schlag ins Gesicht beginnen.

Risikofaktoren

Trigeminusneuralgie kommt in manchen Bevölkerungsgruppen häufiger vor als in anderen. Obwohl es Menschen jeden Alters, jeder Rasse und jedes Geschlechts betreffen kann, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass es Folgendes betrifft:

• Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer
• Menschen über 50
• Menschen mit Multipler Sklerose

Trigeminusneuralgie kommt typischerweise nicht familiär gehäuft vor und es wird nicht angenommen, dass sie eine genetische Komponente hat. Allerdings treten etwa 2 % der Fälle bei Menschen mit einem nahen Verwandten auf, der an der Erkrankung leidet. Dies wird als familiäre Trigeminusneuralgie bezeichnet.

Diagnose

Eine Trigeminusneuralgie wird in der Regel von einem Neurologen diagnostiziert. Eine Bildgebung des Gehirns, beispielsweise eine Magnetresonanztomographie (MRT), wird oft eingesetzt, um andere Ursachen auszuschließen.

Zu den Erkrankungen, mit denen Trigeminusneuralgie verwechselt werden kann, gehören:

• Postherpetische Neuralgie (verursacht durch Gürtelrose)
• Trauma des Trigeminusnervs
• Dysfunktion des Kiefergelenks (TMJ)
• Zahnbedingte Schmerzen
• Cluster-Kopfschmerzen

Jedes Jahr wird bei etwa 150.000 Menschen in den Vereinigten Staaten eine Trigeminusneuralgie diagnostiziert.

Behandlung

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich zunächst Medikamente zur Schmerzkontrolle verschreiben, da eine Trigeminusneuralgie normalerweise nicht auf rezeptfreie Schmerzmittel anspricht.

Medikamente

Trigeminusneuralgie wird normalerweise mit einem Medikament gegen Krampfanfälle namens Tegretol (Carbamazepin) behandelt.Obwohl es oft wirksam ist, hat es Nebenwirkungen, die sich bei höheren Dosen verschlimmern.

Zu den Nebenwirkungen gehören:

• Schläfrigkeit
• Schwindel
• Brechreiz
• Erbrechen

Manche Menschen können Carbamazepin aufgrund schwerwiegenderer Nebenwirkungen nicht einnehmen. Dazu können gehören:

• Eine signifikante Abnahme der Anzahl weißer Blutkörperchen (Zellen zur Infektionsbekämpfung) nach der Einnahme von Carbamazepin
• Aplastische Anämie, eine Erkrankung, die Ihr Knochenmark betrifft, wo Blutzellen produziert werden (selten)
• Stevens-Johnson-Syndrom, auch bekannt als toxische epidermale Nekrolyse, eine potenziell tödliche Hauterkrankung

Vor allem Menschen asiatischer Abstammung haben ein erhöhtes Risiko für das Stevens-Johnson-Syndrom. Ihr Arzt wird Sie möglicherweise auf einen genetischen Marker testen, bevor er Ihnen Carbamazepin verschreibt.

Wenn Sie Carbamazepin nicht einnehmen können, kann Ihr Arzt Ihnen andere Medikamente verschreiben. Dazu gehören:

• Trileptal (Oxcarbazepin), dessen Struktur Carbamazepin ähnelt und möglicherweise weniger Nebenwirkungen hat
• Baclofen, ein Muskelrelaxans
• Lamictal (Lamotrigin), ein Arzneimittel zur Behandlung von Anfällen und bipolaren Störungen

Operation

Wenn Sie trotz medikamentöser Therapie weiterhin von einer Trigeminusneuralgie betroffen sind oder die Nebenwirkungen von Medikamenten nicht vertragen, kann es sein, dass Ihr Neurologe Sie zu einer Operation überweist.

Zu den chirurgischen Behandlungen der Trigeminusneuralgie gehören: 

• Mikrovaskuläre Dekompression:Eine offene Operation, bei der ein Teil des Schädels entfernt wird (Kraniotomie), um das Blutgefäß zu finden und zu verschieben, das den Trigeminusnerv komprimiert. Dies ist die effektivste, aber auch invasivste Option.
• Perkutane Radiofrequenz-Rhizotomie:Der Chirurg schickt einen Heizstrom durch eine Hohlnadel, die in den Trigeminusnerv eingeführt wird. Dadurch werden Nervenfasern zerstört und Schmerzsignale unterdrückt.
• Perkutane Ballonkompression:Der Chirurg führt einen Ballon durch eine in die Wange eingeführte Nadel. Der Ballon wird aufgeblasen, um den Nerv zu komprimieren und schmerzverursachende Fasern zu verletzen. 
• Perkutane Glycerin-Rhizotomie:Glycerin, eine klare und dickflüssige Flüssigkeit, wird in den Trigeminusnerv injiziert. Dadurch wird der Nerv geschädigt, was die Übertragung von Schmerzsignalen beeinträchtigt. 
• Stereotaktische radiochirurgische Verfahren:Gamma Knife, Cyberknife und Linear Accelerator (LINAC) sind nicht-invasive Verfahren. Sie geben eine einzelne, hochkonzentrierte Dosis ionisierender Strahlung an die Wurzel des Trigeminusnervs ab.
• Neuromodulation:Bei der peripheren Nervenstimulation, der Stimulation des motorischen Kortex und der Tiefenhirnstimulation werden Elektroden unter dem Schädel im Gewebe in der Nähe des Nervs platziert. Elektrische Stimulation wird an die Teile des Gehirns abgegeben, die für die Gesichtsempfindungen verantwortlich sind. Dies lindert Trigeminusneuralgie-Schmerzen. 

Alternative Behandlungen

Manche Menschen mit Trigeminusneuralgie finden Linderung durch komplementäre und alternative medizinische Therapien.

Dazu gehören:

• Akupunktur
• Biofeedback
• Chiropraktik
• Ernährungstherapie
• Vitamintherapie

Allerdings gibt es kaum oder gar keine Belege für einen dieser Ansätze zur Schmerzlinderung bei Trigeminusneuralgie. Sie können jedoch dazu beitragen, Angstzustände und Depressionen zu lindern, die mit Trigeminusneuralgie-Schüben einhergehen. 

Bewältigung

Das Leben mit einer Trigeminusneuralgie kann unvorhersehbar sein. Viele Menschen, die mit dieser schmerzhaften Erkrankung leben, haben oft Angst und machen sich Sorgen darüber, wann der Schmerz das nächste Mal auftreten wird.

Geist-Körper-Übungen wie Yoga, Meditation, Aromatherapie und Visualisierung können Ihre Ängste verringern und Ihnen helfen, besser damit umzugehen.

Selbsthilfegruppen, die sich auf Menschen mit Gesichtsschmerzsyndromen oder chronischen Schmerzen konzentrieren, können Ihnen dabei helfen, zusätzliche Bewältigungstechniken zu erlernen und sich weniger allein zu fühlen.