Ursachen, Symptome und Behandlung einer ventrikulären Tachykardie

Von einer ventrikulären Tachykardie (V-Tachykardie oder VT) spricht man, wenn die untere Herzkammer zu schnell schlägt, um effizient pumpen zu können. Dadurch verringert sich die Menge an sauerstoffhaltigem Blut, die der Rest des Körpers erhält. VT ist eine Form der Herzrhythmusstörung (abnormaler Herzrhythmus), die durch strukturelle Herzschäden oder eine Fehlfunktion des Teils des Herzens, der elektrische Impulse erzeugt, des sogenannten Sinusknotens, verursacht wird.

Bei VT liegt die Herzfrequenz am häufigsten bei etwa 150 bis 250 Schlägen pro Minute (bpm).Bei diesem Tempo kann es zu Herzklopfen, Benommenheit, Ohnmacht und in schweren Fällen zu Herzstillstand und plötzlichem Tod kommen.Abhängig von der Ursache und dem Schweregrad der VT kann eine Person mit Medikamenten, einer minimalinvasiven ablativen Operation oder einem implantierten Defibrillator behandelt werden.

Ursachen einer ventrikulären Tachykardie

Ein Herzschlag wird durch einen elektrischen Impuls vom Sinusknoten erzeugt, einem kleinen Bereich oben im rechten Vorhof, der dazu führt, dass sich beide oberen Kammern (Vorhöfe) zusammenziehen. Der Impuls wird dann durch den atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten) geleitet, der sich am Boden des rechten Vorhofs befindet, wodurch sich die unteren Kammern (Ventrikel) zusammenziehen.

Wenn die Impulse richtig synchronisiert sind, haben Sie einen normalen Herzschlag.

Eine ventrikuläre Tachykardie tritt auf, wenn die Impulsabgabe nicht synchron ist und die unteren Kammern zu schnell schlagen. Dadurch wird weniger Blut aus der linken Herzkammer gepumpt, wodurch der Blutdruck im Körper sinkt.

Struktureller Herzschaden

Es gibt viele Gründe, warum eine Tachykardie auftreten kann. In den meisten Fällen handelt es sich um eine strukturelle Herzschädigung, die durch folgende Erkrankungen verursacht wird:

• Koronare Herzkrankheit (KHK): Eine Herzerkrankung, die durch eine Verengung und Verhärtung der Herzarterien gekennzeichnet ist (Atherosklerose).
• Myokardinfarkt: Auch Herzinfarkt genannt
• Aortenstenose: Die Verengung der größten Herzschlagader, der sogenannten Aorta
• Kardiomyopathie: Eine Gruppe von Herzmuskelerkrankungen, die zur Herzinsuffizienz beitragen
• Herzklappenerkrankung: Wenn die Klappen zwischen den Herzkammern nicht richtig öffnen oder schließen
• Myokarditis: Herzmuskelentzündung, die durch Infektionen, Toxine oder Immun- und Entzündungserkrankungen verursacht wird

Störung elektrischer Impulse

Eine ventrikuläre Tachykardie kann auch die Folge von Erkrankungen sein, die unabhängig voneinander zu Herzrhythmusstörungen führen, selbst wenn das Herz gesund ist. Diese Ursachen sind durch eine Störung der elektrischen Impulse aufgrund angeborener Störungen und anderer Ursachen gekennzeichnet.

Zu den möglichen nicht-strukturellen Ursachen gehören:

• Katecholaminerge polymorphe ventrikuläre Tachykardie (CPVT): Eine angeborene Herzerkrankung, die selbstständig eine ventrikuläre Tachykardie auslöst, typischerweise während körperlicher Betätigung
• Brugada-Syndrom: Eine weitere erbliche Herzerkrankung, die unabhängig voneinander eine Tachykardie verursachen kann, hauptsächlich isoliert im rechten Ventrikel
• Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC): Eine Erbkrankheit, bei der Herzmuskelgewebe im rechten Ventrikel durch Fettgewebe ersetzt wird
• Romano-Ward-Syndrom: Eine angeborene Herzerkrankung, die zu langen Pausen zwischen den Herzschlägen führt (bekannt als langes QT-Syndrom).
• Medikamente: Einschließlich Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen wie Amiodaron und Sotalol, Antibiotika wie Erythromycin oder Antihistaminika wie Terfenadin, die ein langes QT-Syndrom auslösen können
• Elektrolytungleichgewicht: Wird verursacht, wenn die zur Erzeugung elektrischer Impulse benötigten Elektrolyte, nämlich Kalzium und Kalium, extrem niedrig sind
• Alkoholentzug: Charakterisiert durch einen starken Abfall des Kalzium- und Kaliumspiegels

In manchen Fällen kann die Ursache der Tachykardie idiopathisch (unbekannter Ursache) sein. Es wird angenommen, dass dies geschieht, wenn Zellen rund um den Sinusknoten selbst elektrische Impulse erzeugen. Der Zustand, auch bekannt alsrepetitive monomorphe ventrikuläre Tachykardie (RMVT)ist in der Regel harmlos.

Symptome

Bei einer ventrikulären Tachykardie schlagen die Kammern des unteren Herzens schnell. Wenn dies geschieht, liefert der rechte Ventrikel weniger sauerstoffarmes Blut an die Lunge und der linke Ventrikel pumpt weniger sauerstoffreiches Blut in den Körper.

Bei einer VT liegt die Herzfrequenz üblicherweise zwischen 150 und 200 Schlägen pro Minute (im Vergleich zu einer normalen Herzfrequenz von 60 bis 100 Schlägen pro Minute). Allerdings kann eine ventrikuläre Tachykardie bereits bei Frequenzen von nur 110 bis 150 Schlägen pro Minute auftreten, wenn eine Person bestimmte Medikamente einnimmt, die den Herzschlag verlangsamen, oder wenn eine Person an einer fortschreitenden Herzerkrankung leidet.

Kurze VT-Episoden verlaufen oft asymptomatisch (ohne Symptome), Episoden, die länger als 30 Sekunden dauern, können jedoch zu einem starken Blutdruckabfall (Hypotonie) sowie einer Kaskade anderer Symptome führen, darunter:

• Brustschmerzen (Angina pectoris)
• Herzklopfen und Flattern
• Schwindel oder Benommenheit
• Kurzatmigkeit
• Ohnmacht (Synkope)

Wenn diese abnormalen Rhythmen anhalten, kann es zu einem Herzstillstand kommen, bei dem das Herz ganz aufhört zu schlagen, was zum plötzlichen Tod führt.

Wenn die VT durch ein langes QT-Syndrom verursacht wird, kann die verminderte Durchblutung des Gehirns auch zu nicht-epileptischen Anfällen führen, die leicht mit Epilepsie verwechselt werden können.

Kammerflimmern und Todesgefahr
Unbehandelt kann eine ventrikuläre Tachykardie einen medizinischen Notfall auslösen, der als Kammerflimmern (V-Fib) bekannt ist. Bei V-Fib schlägt das Herz nicht nur schnell, sondern auch unregelmäßig. Selbst bei ärztlicher Behandlung sterben 50 % der Menschen mit V-Fib an den Folgen eines Herzstillstands.
Im Gegensatz zur ventrikulären Tachykardie gilt V-Fib immer als medizinischer Notfall.

Diagnose

Eine ventrikuläre Tachykardie wird mit einem Gerät namens Elektrokardiogramm (EKG) diagnostiziert, das Ihre Herzfrequenz und Ihren Herzrhythmus auf der Grundlage der vom Herzen erzeugten elektrischen Impulse aufzeichnet.

Bei diesem nicht-invasiven Verfahren, das in der Praxis eines Kardiologen, in einer speziellen Testeinrichtung oder sogar am Krankenbett in einem Krankenhaus durchgeführt wird, werden 10 Klebeelektroden an Brust und Rücken angebracht.

Um eine Tachykardie zu „erkennen“, wenn sie auftritt, benötigen Sie wahrscheinlich eine kontinuierliche Herzüberwachung, die verschiedene Formen annehmen kann:

• Holter-Monitor: Ein tragbares EKG-Gerät, das Sie ein bis zwei Tage lang tragen
• Herztelemetrieüberwachung: Kontinuierliche Herzüberwachung im Krankenhaus oder während eines Herzbelastungstests
• Implantierbarer Loop-Recorder: Ein winziges Gerät, das in die Haut oberhalb des Herzens implantiert wird und den Herzrhythmus bis zu drei Jahre lang aufzeichnen kann (typischerweise für Menschen mit hohem Risiko für Schlaganfall oder Herzstillstand).

Behandlung

Die Behandlung einer ventrikulären Tachykardie variiert je nach der zugrunde liegenden Ursache, der Schwere oder Häufigkeit der Episoden und Ihrem Risiko für Komplikationen, einschließlich eines plötzlichen Herzstillstands.

Der Behandlungsplan kann Medikamente, ein Verfahren namens Radiofrequenzablation oder einen implantierten Defibrillator umfassen.

Medikamente

Die zur Behandlung von VT eingesetzten Medikamente werden Antiarrhythmika genannt. Diese können dazu beitragen, die Weiterleitung elektrischer Impulse vom Sinus zu den atrioventrikulären Knoten zu verbessern, und können in vielen Fällen ausreichen, um VT zu behandeln.

Zu den Optionen gehören:

• Betace (Sotalol)
• Paceron (Amiodaron)
• Rhythmol (Propafenon)
• Tambacor (Flecainid)

Eine sorgfältige Dosierung ist erforderlich, da die Medikamente bei unsachgemäßer Einnahme auch eine Tachykardie auslösen können.

Radiofrequenzablation

Die Radiofrequenzablation (RFA) ist ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem Wärme erzeugt wird, um Gewebe zu zerstören. Bei der Behandlung ventrikulärer Tachykardie blockiert RFA die elektrische Leitung, die zu schnellen Herzrhythmen führt.

Eine VT-Ablation wird empfohlen, wenn Antiarrhythmika keine Linderung bringen. Die Durchführung des Eingriffs dauert zwischen drei und sechs Stunden und umfasst entweder eine Vollnarkose (die Sie in den Vollschlaf versetzt) ​​oder eine überwachte Anästhesie (die einen „Dämmerschlaf“ herbeiführt).

Bei diesem Verfahren führt der Kardiologe mehrere kleine Schläuche, sogenannte Katheter, durch eine Vene oder Arterie in Ihrem Bein oder Hals ein und führt sie Ihrem Herzen zu. Nachdem der Kardiologe mit Geräten, die Nieder- und Hochspannungssignale erkennen, die abnormale Leitungsbahn lokalisiert hat, wird er das Gewebe mit hochfrequenten Radiowellen abtragen (verbrennen), um die elektrischen Impulse zu blockieren.

Die Erfolgsraten bei der VT-Ablation liegen bei über 90 %, bei relativ kurzen Erholungszeiten (oft weniger als eine Woche).

Implantierter Defibrillator

Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist ein implantiertes Gerät, das einen elektrischen Schlag an das Herz abgibt, um einen gefährlich unregelmäßigen Herzschlag zurückzusetzen. ICD wird allgemein für Menschen mit VT empfohlen, die einen Herzstillstand erlitten haben, sowie für Menschen mit einem hohen Risiko für einen Herzstillstand, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben.

Es gibt zwei Arten von ICDs, die unterschiedlich implantiert werden:

• Ein traditioneller ICDwird unter die Haut in der Nähe des Schlüsselbeins implantiert. Der Kardiologe führt einen oder mehrere flexible Drähte, sogenannte Elektroden, in eine Vene in der Nähe des Schlüsselbeins ein und befestigt sie an Stellen im Herzen. Die anderen Enden sind an dem Gerät befestigt, das als Schockgenerator bezeichnet wird. Der Eingriff, der in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, dauert zwei bis drei Stunden.
• Ein subkutaner ICD (S-ICD)wird seitlich der Brust unterhalb der Achselhöhle unter die Haut implantiert. Es ist an einem Sensor, einer sogenannten Elektrode, befestigt, die entlang des Brustbeins verläuft. Der S-ICD gibt bei Bedarf auch einen Schock ab, berührt aber nicht das Herz. Der Eingriff kann, auch unter örtlicher Betäubung, einige Stunden dauern.

Studien haben gezeigt, dass ICDs das Sterberisiko jeglicher Ursache um etwa 29 % senken.

Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister aufsuchen sollten

Eine ventrikuläre Tachykardie erfordert fast immer eine Behandlung. Zu diesem Zweck müssen Sie einen Arzt aufsuchen, wenn Sie Anzeichen und Symptome einer Tachykardie haben, einschließlich Momenten, in denen Sie das Gefühl haben, dass Ihr Herz flattert oder einen Schlag aussetzt. Obwohl gelegentliches Flattern oft harmlos sein kann, kann es auch ein Vorbote für die Entwicklung eines ernsteren Herzproblems sein.

Es ist besonders wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie Schmerzen in der Brust und Herzrasen verspüren, auch wenn die Symptome spontan verschwinden. Bei solchen Symptomen ist Vorsicht geboten.

Rufen Sie andererseits 911 an oder lassen Sie sich von jemandem zur nächsten Notaufnahme bringen, wenn Folgendes auftritt:

• Eine erkennbar beschleunigte Herzfrequenz und Brustschmerzen, die länger als 30 Sekunden anhalten
• Starker Schwindel oder Ohnmacht
• Schwierigkeiten beim Atmen
• Ein auffällig unregelmäßiger Herzschlag
• Ein Gefühl des bevorstehenden Untergangs

Insbesondere bei Kammerflimmern steigt das Sterberisiko mit jeder Minute Verzögerung der Behandlung. Sollte es zu einem Herzstillstand kommen, sinkt die Überlebensrate mit jeder Minute, die die Herz-Lungen-Wiederbelebung oder Defibrillation verzögert wird, um 7 bis 10 %.