Was Sie über tuberkulöse Meningitis wissen sollten

Tuberkulöse Meningitis(TBM) ist eine schwere Infektion, die durch verursacht wirdMycobacterium tuberculosis,die Bakterien, die Tuberkulose verursachen. Sie entsteht, wenn sich die Bakterien auf die das Gehirn und das Rückenmark umgebenden Membranen ausbreiten. Ohne sofortige Behandlung kann es zu schwerwiegenden Komplikationen wie Hirnschäden, Schlaganfall oder Tod kommen.

Die Infektion beginnt typischerweise in der Lunge, bevor sie das Zentralnervensystem erreicht, wo sie Entzündungen und Druck auf das Gehirn verursacht. Frühe Symptome wie Kopfschmerzen, Fieber und Verhaltensänderungen können unbehandelt zu Verwirrtheit, Koma und langfristigen neurologischen Schäden führen.

Was ist tuberkulöse Meningitis?

Tuberkulöse Meningitis (TBM) ist eine lebensbedrohliche Infektion, die das Zentralnervensystem betrifft. Es greift die Hirnhäute, die Schutzschichten um Gehirn und Rückenmark, an und wird durch verursachtMycobacterium tuberculosis, die gleichen Bakterien, die für Tuberkulose (TB) in der Lunge verantwortlich sind.

Obwohl Tuberkulose hauptsächlich die Lunge befällt, können sich die Bakterien über die Blutbahn auf andere Körperteile, einschließlich des Gehirns, ausbreiten. Sobald die Bakterien im Gehirn angekommen sind, bilden sie kleine infizierte Bereiche, die „Rich Foci“ genannt werden. Wenn diese aufbrechen, geben sie Bakterien in die Liquor cerebrospinalis (CSF) ab, die Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark polstert. Dies löst eine schwere Immunreaktion aus, die zu Schwellungen und Entzündungen führt.

Wenn sich die Entzündung verschlimmert, kann sie den Blutfluss zum Gehirn blockieren, Nerven einklemmen und den ordnungsgemäßen Flüssigkeitsabfluss verhindern. Diese Komplikationen erhöhen das Risiko von Schlaganfällen, Lähmungen und langfristigen Hirnschäden. Ohne schnelle Behandlung kann TBM tödlich sein.

Ursachen und Risikofaktoren

TBM ist selten und macht etwa 1 % der Tuberkulosefälle in Gebieten mit niedrigen Tuberkuloseraten aus. In Regionen, in denen Tuberkulose häufiger vorkommt, kann sie bis zu 10 % der Fälle ausmachen. Jedes Jahr entwickeln weltweit mindestens 100.000 Menschen TBM.

Bestimmte Gruppen sind einem höheren Risiko ausgesetzt, darunter Kleinkinder, insbesondere solche unter fünf Jahren, da sich ihr Immunsystem noch in der Entwicklung befindet.Auch Menschen mit geschwächtem Immunsystem sind einem höheren Risiko ausgesetzt, darunter Menschen mit HIV, Diabetes oder chronischem Alkoholismus.

In einigen Fällen tritt TBM auf, nachdem eine Person mit der Tuberkulosebehandlung begonnen hat. Wenn sich das Immunsystem erholt, kann es zu einer Überreaktion und einer übermäßigen Entzündung kommen. Diese als Immunrekonstitutionssyndrom bekannte Reaktion kann die Symptome verschlimmern und zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Wie es sich verbreitet

Eine tuberkulöse Meningitis beginnt, wenn Tuberkulosebakterien in den Körper eindringen. Dies kann passieren, wenn Sie winzige Tröpfchen aus dem Husten, Niesen oder Sprechen einer infizierten Person einatmen.

In der Lunge angekommen, infizieren die Bakterien Immunzellen und breiten sich in den Lymphknoten aus. Von dort gelangen sie in den Blutkreislauf und wandern zu verschiedenen Teilen des Körpers, einschließlich Gehirn und Rückenmark.

Bei der TBM gelangen die Bakterien in die Hirnhäute und bilden kleine Infektionsherde. Mit der Zeit können diese Stellen aufbrechen und Bakterien in die Liquorflüssigkeit freisetzen, die das Gehirn und das Rückenmark umgibt. Dies löst eine starke Immunreaktion aus, die zu Schwellungen und einer dicken Flüssigkeitsansammlung führt.

Wenn sich die Infektion ausbreitet, kann sie auf die Nerven drücken, was zu Muskelschwäche und Nervenschäden führt. Es kann auch die Durchblutung des Gehirns blockieren und so das Risiko von Schlaganfällen und bleibenden Schäden erhöhen.

In manchen Fällen sammelt sich zu viel Flüssigkeit im Gehirn an, ein Zustand, der Hydrozephalus genannt wird. Dadurch wird Druck auf das Gehirn ausgeübt, was zu starken Kopfschmerzen, Verwirrtheit oder sogar Koma führt.

Symptome

TBM entwickelt sich normalerweise langsam über mehrere Tage oder Wochen. Am Anfang scheinen die Symptome mild und leicht zu übersehen. Dazu können gehören:

• Niedriges Fieber
• Müdigkeit oder Schwäche
• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Übelkeit und Erbrechen
• Stimmungs- oder Persönlichkeitsveränderungen
• Husten (wenn die Tuberkulose-Infektion in der Lunge begann)

Diese ersten Symptome können zwei bis acht Wochen oder in manchen Fällen bis zu neun Monate anhalten.

Wenn sich die Infektion im Gehirn und Rückenmark ausbreitet, werden die Symptome schwerwiegender, darunter:

• Starke Kopfschmerzen
• Nackensteifheit
• Verwirrung oder Schwierigkeiten beim Denken
• Bewusstlosigkeit oder Koma
• Probleme beim Sehen oder Bewegen der Augen
• Schwäche oder Lähmung in Teilen des Körpers
• Anfälle

Kinder mit TBM scheinen zunächst ungewöhnlich ruhig oder gereizt zu sein. Wenn sich die Krankheit verschlimmert, können sie sich entwickeln:

• Nackensteifheit
• Vorgewölbte weiche Stelle am Kopf (bei Säuglingen)
• Schwäche in Armen oder Beinen
• Schwierigkeiten, ihre Augen zu fokussieren

Ohne Behandlung ist TBM tödlich, aber ein frühzeitiger Beginn der Behandlung kann die Überlebens- und Genesungschancen erheblich verbessern.

Was ist das Hauptsymptom einer tuberkulösen Meningitis?
Das Hauptmerkmal der tuberkulösen Meningitis ist eine Entzündung und Schwellung der Schutzschichten des Gehirns. Dies führt zu Flüssigkeitsansammlungen, blockiertem Blutfluss und erhöhtem Druck im Schädel. Zu den typischen Symptomen gehören Kopfschmerzen, Erbrechen, steifer Nacken, Sehstörungen, Schwäche und Nervenschäden.

Diagnose

Der Goldstandardtest zur Diagnose einer tuberkulösen Meningitis ist eine Lumbalpunktion (Lumbalpunktion). Bei diesem Verfahren wird eine Probe der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit aus der Wirbelsäule entnommen, die dann in einem Labor auf Anzeichen einer Infektion analysiert wird, wie z. B. eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen, erhöhte Proteinwerte und niedrige Glukosewerte.

Eine Mykobakterienkultur ist zwar langsam, aber die zuverlässigste Methode, um das Vorhandensein von Mykobakterien zu bestätigenMycobacterium tuberculosis. Andere Tests, wie zum Beispiel ein PCR-Test (Polymerase-Kettenreaktion), können ebenfalls dabei helfen, TB-Bakterien schneller zu erkennen.

Da TBM schwer zu diagnostizieren ist, können Ärzte zur Untermauerung ihrer Ergebnisse auch Gehirnscans (MRT oder CT) und eine körperliche Untersuchung verwenden.

Was ist die Trias der Tuberkulose-Meningitis?
Die drei Hauptmerkmale von TBM, die bei Gehirnscans beobachtet werden können, sind Flüssigkeitsansammlung im Gehirn (Hydrozephalus), Schlaganfälle (Infarkte) und Schwellungen an der Basis des Gehirns (basale meningeale Anreicherung). Weitere wichtige Befunde können kleine Tuberkulose-bedingte Wucherungen im Gehirn (Tuberkulome) und helle Bereiche auf dem Scan sein, bevor Kontrastmittel hinzugefügt wird (basale Hyperdensitäten vor der Kontrastmittelgabe).

Behandlung

Da TBM lebensbedrohlich ist, beginnen Ärzte oft mit der Behandlung, sobald sie die Krankheit vermuten – bevor die Testergebnisse sie bestätigen.

Die Standard-TBM-Behandlung umfasst in den ersten zwei Monaten eine Kombination aus vier Antibiotika:

• Rifampin
• Isoniazid
• Ethambutol
• Pyrazinamid

Darauf folgen neun bis zwölf weitere Monate Rifampin und Isoniazid.

In einigen Fällen werden Kortikosteroide wie Prednison hinzugefügt, um die Schwellung des Gehirns zu reduzieren und die Genesung zu verbessern.

Prognose

Tuberkulöse Meningitis (TBM) ist die tödlichste Form der Tuberkulose, mit dem höchsten Risiko für Tod oder Behinderung bei kleinen Kindern und Menschen mit HIV-1. Verzögerungen bei Diagnose und Behandlung erhöhen das Risiko schwerer Komplikationen oder des Todes erheblich.

Ohne Behandlung verläuft TBM fast immer tödlich. Mit einer frühzeitigen medizinischen Versorgung und den richtigen Medikamenten können sich viele Menschen jedoch vollständig erholen. Die Einhaltung eines strengen Behandlungsplans und die vollständige Behandlung mit Antibiotika sind der Schlüssel zur Vorbeugung von Rückfällen und zur langfristigen Verbesserung der Gesundheit.

Die Behandlung kann eine Herausforderung sein, da sie etwa ein Jahr dauert und eine langfristige Nachbeobachtung erforderlich ist, um eine erneute Infektion zu überwachen. Bei manchen Menschen können Komplikationen wie Hörverlust, Hirnschäden oder Lernschwierigkeiten auftreten, die möglicherweise eine fortlaufende Therapie und Anpassungen des Lebensstils erfordern.

Verhütung

Der beste Weg, einer tuberkulösen Meningitis (TBM) vorzubeugen, besteht darin, das Risiko einer Tuberkulose-Infektion (TB) von vornherein zu verringern. Da TBM entsteht, wenn sich Tuberkulose auf das Gehirn ausbreitet, verhindert die Vorbeugung von Tuberkulose auch TBM.

So können Sie Ihr Risiko senken:

• Holen Sie sich den BCG-Impfstoff:Der Bacille Calmette-Guérin (BCG)-Impfstoff kann insbesondere bei kleinen Kindern zum Schutz vor schweren Formen der Tuberkulose, einschließlich Tuberkulose, beitragen. Es wird häufig in Ländern verabreicht, in denen Tuberkulose weit verbreitet ist.
• Vermeiden Sie engen Kontakt mit infizierten Personen:Wenn Sie in der Nähe einer Person mit aktiver Tuberkulose sind, tragen Sie eine Maske, sorgen Sie für eine gute Belüftung in Gemeinschaftsräumen und schützen Sie sich vor infizierten Tröpfchen.
• Nehmen Sie bei Bedarf vorbeugende Antibiotika ein:Wenn Sie an latenter Tuberkulose (TB-Bakterien in Ihrem Körper, aber ohne Symptome) leiden, empfiehlt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise Antibiotika, um zu verhindern, dass die Tuberkulose aktiv wird.
• Lassen Sie sich testen, wenn bei Ihnen ein Risiko besteht:Menschen mit HIV, Diabetes oder geschwächtem Immunsystem sollten sich regelmäßig einer Tuberkulose-Untersuchung unterziehen, um Infektionen frühzeitig zu erkennen.
• Komplette TB-Behandlung:Wenn Sie an aktiver Tuberkulose (symptomatischer Infektion) leiden, kann die Befolgung Ihres vollständigen Behandlungsplans verhindern, dass sich die Infektion auf andere Teile Ihres Körpers, einschließlich des Gehirns, ausbreitet.

Indem Sie sich über Risikofaktoren, Symptome und frühzeitige Behandlungsmöglichkeiten im Klaren sind, können Sie sich und andere vor dieser lebensbedrohlichen Krankheit schützen.

Behandlung für enge Kontakte
Wenn Sie engen Kontakt zu einer Person mit tuberkulöser Meningitis oder einer anderen Form von Meningitis hatten, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine Prophylaxebehandlung. Dabei werden Antibiotika eingenommen, um den Ausbruch der Krankheit zu verhindern, bevor sie ausbricht. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, sobald Sie erfahren, dass Sie der Krankheit ausgesetzt waren.

Zusammenfassung

Tuberkulöse Meningitis ist die schwerste Form der Tuberkulose und befällt die Membranen rund um das Gehirn und das Rückenmark. Es verursacht Schwellungen, die den Blutfluss blockieren können, wodurch sich das Risiko langfristiger Komplikationen oder des Todes ohne Behandlung erhöht.

Frühe Symptome wie Fieber und Kopfschmerzen sind leicht zu übersehen und führen zu einer verzögerten Diagnose. Eine Lumbalpunktion bestätigt die Krankheit und ein frühzeitiger Beginn der Antibiotikagabe bietet die besten Chancen auf eine vollständige Genesung.