Rechtsseitige Herzinsuffizienz

Eine Rechtsherzinsuffizienz entsteht, wenn die rechte Herzseite zu schwach ist, um Blut in die Lunge zu pumpen. Dies führt dazu, dass sich Blut im Venensystem staut, wodurch die Menge an Blut, die das Herz pro Minute pumpen kann, begrenzt wird.

Symptome wie Kurzatmigkeit, Schwellungen der Beine, Füße und des Bauches sowie Müdigkeit können schwerwiegend sein. Da es viele Gründe dafür gibt, dass die rechte Herzseite schwach werden kann, richtet sich die Behandlung nach der Ursache.

Anatomie des Herzens
Das Herz besteht aus vier Kammern. Die oberen Kammern (linker und rechter Vorhof) und die unteren Kammern (linker und rechter Ventrikel). Eine Muskelwand namens Septum trennt den linken und rechten Vorhof sowie den linken und rechten Ventrikel.
Der linke Ventrikel des Herzens pumpt Blut gegen relativ hohen Druck aus dem Herzen zu Ihren Organen, weshalb die Wände des linken Ventrikels dick und stark sein müssen. Der rechte Ventrikel pumpt „verbrauchtes“ sauerstoffarmes Blut zur erneuten Sauerstoffanreicherung in die Lunge. Der rechte Ventrikel ist dünnwandig, hat viel weniger Muskeln als der linke Ventrikel und pumpt unter niedrigem Druck.

Ursachen

Die Erkrankungen, die eine überwiegend rechtsseitige Herzinsuffizienz verursachen, unterscheiden sich von denen, von denen bekannt ist, dass sie eine überwiegend linksseitige Herzinsuffizienz verursachen, und lassen sich in drei Kategorien einteilen.

Pulmonale Hypertonie 

Pulmonale Hypertonie ist ein erhöhter Blutdruck in der Lungenarterie.Dies kann zu einer Rechtsherzinsuffizienz führen, da die Wände der rechten Herzseite dünn sind und bei hohem Druck relativ ineffizient pumpen können. Wenn die rechte Herzkammer über längere Zeiträume gegen erhöhte Drücke in der Lungenarterie arbeiten muss, beginnt sie zu versagen.

Eine pulmonale Hypertonie im Zusammenhang mit einer Rechtsherzinsuffizienz kann sich aus folgenden Gründen entwickeln:

• Linksseitige Herzinsuffizienz: Bei der sogenannten „typischen“ Herzinsuffizienz erhöht sich der Blutdruck im Lungengefäßsystem, was sich schließlich auch auf die rechte Herzseite auswirken kann. Eine Rechtsherzinsuffizienz ist eine häufige und natürliche Folge einer langjährigen oder schlecht behandelten Linksherzinsuffizienz.
• Lungenembolie: Eine große Lungenembolie kann den Druck in der Lungenarterie akut auf sehr hohe Werte erhöhen. Kleinere, wiederkehrende Lungenembolien können den Druck in der Lungenarterie allmählich erhöhen und zu einem schleichenderen Beginn einer Rechtsherzinsuffizienz führen.
• Chronische Lungenerkrankung: Chronische Formen von Lungenerkrankungen, insbesondere chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und obstruktive Schlafapnoe, können schließlich zu pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz führen.
• Akutes Atemnotsyndrom (ARDS): Diese Erkrankung kann eine akute Form von pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz hervorrufen.
• Angeborene Herzkrankheit: Insbesondere ein Vorhofseptumdefekt und ein Ventrikelseptumdefekt können schließlich zu pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz führen.

Andere mögliche Ursachen für pulmonale Hypertonie sind primäre pulmonale Hypertonie, Sklerodermie, Sarkoidose und verschiedene Formen von Vaskulitis, die die Lunge betreffen.

Eine Rechtsherzinsuffizienz, die nicht durch eine Herzerkrankung der linken Herzseite verursacht wird, ist fast immer auf eine Lungenerkrankung zurückzuführen, die zu pulmonaler Hypertonie führt. Rechtsseitige Herzinsuffizienz, die auf eine Lungenerkrankung zurückzuführen ist, wird „Cor pulmonale“ genannt.

Herzklappenerkrankung

Jede Art von Herzklappenerkrankung, deren Hauptwirkung darin besteht, den Druck in der rechten Herzseite zu erhöhen oder den Blutfluss durch die rechte Herzseite zu behindern, kann zu einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz führen.

Dazu könnte Folgendes gehören:

• Regurgitation (Auslaufen) der Trikuspidal- und Pulmonalklappe aufgrund pulmonaler Hypertonie
• Stenose (Verengung) der Trikuspidal- oder Pulmonalklappe aufgrund einer angeborenen oder rheumatischen Herzerkrankung, die andere Teile des Herzens betrifft. (Trikuspidal- oder Pulmonalklappenerkrankungen allein sind eine seltene Ursache für eine Rechtsherzinsuffizienz.)
• Stenose der Mitralklappe (der Klappe, die zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer liegt), eine häufige Ursache für rechtsseitige Herzinsuffizienz. Blut, das aus der Lunge in den linken Vorhof zurückfließt, neigt dazu, sich zu „stauen“, wenn eine Mitralstenose vorliegt, was zu einem erhöhten Gefäßdruck in der Lunge führt, was schließlich zu pulmonaler Hypertonie und rechtsseitiger Herzinsuffizienz führt.

Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Menschen, die einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) erleiden, der durch eine Blockade der rechten Herzkranzarterie verursacht wird, können eine Schädigung des rechten Ventrikelmuskels erleiden, was zu einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz führt.

Die Behandlung eines rechtsventrikulären Herzinfarkts ähnelt der Behandlung eines Herzinfarkts, einschließlich der schnellen Öffnung des verstopften Blutgefäßes mit „gerinnungshemmenden“ Medikamenten oder einem Stent.

Da jedoch eine Rechtsherzinsuffizienz dazu führen kann, dass die Blutmenge, die die linke Seite des Herzens erreicht, eingeschränkt sein kann, müssen Medikamente, die hauptsächlich auf die Behandlung einer Schwäche der linken Herzkammer abzielen (z. B. Nitrate, Betablocker und Kalziumkanalblocker), bei Menschen mit rechtsventrikulärem Herzinfarkt mit großer Vorsicht angewendet werden.

Symptome

Die Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz sind denen einer Linksherzinsuffizienz nicht unähnlich, können jedoch schwerwiegender sein:

• Kurzatmigkeit bei Aktivität oder im Liegen
• Schwäche und Müdigkeit
• Schwellung der Beine, Knöchel und Füße
• Geschwollene, schmerzhafte Leber
• Bauchschwellung (Aszites)
• Erheblicher Appetitverlust
• Schwindel und Ohnmacht (Synkope)
• Plötzliche Gewichtszunahme
• Vergesslichkeit, geringe Aufmerksamkeit, Verwirrung

Diagnose

Die Diagnose einer Rechtsherzinsuffizienz erfordert in der Regel eine gründliche körperliche Untersuchung durch einen Kardiologen sowie eine Anamnese und eine Reihe von Tests. Bei der Überprüfung der Krankengeschichte besteht ein besonderer Verdacht auf Herzinsuffizienz, wenn bei Ihnen eine tiefe Venenthrombose oder eine Lungenembolie aufgetreten ist.

Zu den Tests zur Diagnose einer Rechtsherzinsuffizienz gehören:

• Elektrokardiogramm- (EKG-) und Echokardiogramm-Untersuchungen, die einen erhöhten Lungenarteriendruck und auch Herzklappenerkrankungen oder Erkrankungen des Herzmuskels aufdecken können
• Lungenfunktionstest zur Bestätigung des Vorliegens und der Schwere einer COPD
• Blutuntersuchungen zur Messung der als Reaktion auf Herzinsuffizienz freigesetzten Substanzen im Blut und zur Beurteilung der Nieren-, Leber- und Schilddrüsenfunktion
• Schlafstudie, um festzustellen, ob Apnoe ein Faktor ist
• Computertomographie (CT)-Scans, bei denen es sich um 3D-Röntgenaufnahmen des Herzens handelt
• Magnetresonanztomographie (MRT), bei der mithilfe von Radiowellen, Magneten und einem Computer detaillierte Bilder des Herzens erstellt werden
• Herzkatheterisierung, bei der ein Katheter in eine Kammer oder ein Gefäß des Herzens eingeführt wird, um Verstopfungen und Defekte zu diagnostizieren
• Bei der Koronarangiographie wird ein Farbstoff, der auf einem Röntgenbild sichtbar ist, in die Herzkammern injiziert, um den Blutfluss durch das Herz sichtbar zu machen
• Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, um festzustellen, ob das Herz vergrößert und/oder die Lunge verstopft ist
• Herzbelastungstest, der die Herzfunktion während des Trainings unter kontrollierten Bedingungen beurteilt: Zusammen mit einem EKG kann der Test Veränderungen der Herzfrequenz, des Herzrhythmus oder der elektrischen Aktivität sowie des Blutdrucks anzeigen.

Behandlung

Eine adäquate Behandlung der Rechtsherzinsuffizienz beruht auf der Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache: 

• Wenn die Ursache eine Herzklappenerkrankung ist (am häufigsten eine Mitralklappenstenose), ist eine chirurgische Reparatur oder ein Ersatz der erkrankten Klappe erforderlich.
• Wenn ein rechtsventrikulärer Myokardinfarkt die Ursache ist, ist eine aggressive und schnelle Behandlung zur Öffnung der blockierten rechten Koronararterie erforderlich.
• Wenn die zugrunde liegende Ursache eine Linksherzinsuffizienz ist, muss die Behandlung dieser Erkrankung optimiert werden.
• Wenn die Ursache eine Lungenerkrankung ist (d. h. wenn ein Cor pulmonale vorliegt), muss die Behandlung des zugrunde liegenden Lungenproblems optimiert werden.

Während der zugrunde liegende Krankheitsprozess identifiziert wird, können Medikamente verschrieben werden, darunter:

• Diuretika zur Linderung übermäßiger Ödeme
• Medikamente zur Senkung des Lungenarteriendrucks 
• Eine natriumarme, cholesterinarme und fettarme Diät
• Sanftes Aerobic-Training
• Ein Implantat eines ventrikulären Unterstützungsgeräts (VAD), das einem schwachen Herzen hilft, effizienter zu pumpen     

Obwohl es sich um einen letzten Ausweg handelt, wird eine Rechtsherzinsuffizienz manchmal mit einer Herztransplantation behandelt, bei der das beschädigte Herz chirurgisch entfernt und durch ein gesundes Herz eines verstorbenen Spenders ersetzt wird.

Selbstpflege

Wenn eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wird, ist es wichtig, Ihre Erkrankung proaktiv zu behandeln. In einigen Fällen können Medikamente sowie Selbstpflege und Ernährungsumstellungen ausreichen, um die Symptome zu lindern.

Zu den Selbstpflege- und Ernährungsempfehlungen gehören:

• Achten Sie auf eine gesunde Ernährung mit viel frischem Obst und Gemüse
• Salz reduzieren
• Ein gesundes Gewicht halten
• Steigerung der körperlichen Aktivität (unter Anleitung des Gesundheitsdienstleisters)
• Mit dem Rauchen aufhören
• Den Alkoholkonsum reduzieren oder ganz aufgeben
• Aufrechterhaltung eines starken sozialen Netzwerks
• Stress abbauen