Blasenkrebs bei Männern – Symptome und Diagnose

Wenn es um Urogenitalkrebs bei Männern geht, richten die meisten Menschen ihr Augenmerk auf Prostatakrebs oder Hodenkrebs. Was vielen Menschen nicht bewusst ist, ist, dass eine andere Form – Blasenkrebs – die vierthäufigste bösartige Erkrankung bei Männern ist und mit einer Rate von etwa sechs zu eins weit vor Hodenkrebs liegt.Die Symptome von Blasenkrebs werden oft mit anderen Krankheiten verwechselt und können Hämaturie (Blut im Urin) und häufiges Wasserlassen umfassen. Bei frühzeitiger Diagnose sind die Erfolgsraten der Behandlung – die eine Operation, Chemotherapie oder Immuntherapie umfassen kann – hoch. Trotzdem kommt es häufig zu Wiederholungen.

Jedes Jahr wird bei bis zu 53.000 amerikanischen Männern Blasenkrebs diagnostiziert, und es wird erwartet, dass über 10.000 an den Folgen der bösartigen Erkrankung sterben. 

Typen

Der mit Abstand häufigste Blasenkrebs in den Vereinigten Staaten ist das Übergangszellkarzinom (TCC), auch Urothelkarzinom genannt.Dieser Typ ist auf die innerste Auskleidung der Blase (das sogenannte Übergangsepithel) beschränkt. Da das Übergangsepithel nur wenige Zellen dick ist, führt die Entdeckung von Krebs in diesem frühen Stadium – wenn es als nichtinvasiv gilt – zu hohen Behandlungserfolgsraten.

Während 70 % der Blasenkrebserkrankungen auf das Übergangsepithel beschränkt sind, dringen andere tiefer in die Blasenwand ein.Diejenigen, die die darunter liegende Zellschicht, die sogenannte Lamina propria, betreffen, werden als nicht-muskelinvasives Karzinom bezeichnet. Diejenigen, die noch tiefer in die Muskulatur der Blasenwand eindringen, werden als invasive Karzinome klassifiziert.

Sobald sich Krebs über die Grenzen der Blase hinaus ausbreitet (metastasiert) – meist in Lymphknoten, Knochen, Lunge, Leber oder Bauchfell – wird es schwieriger, ihn zu behandeln und zu kontrollieren.

Neben dem TCC gehören Adenokarzinome, kleinzellige Karzinome und Sarkome zu den selteneren Arten von Blasenkrebs. Diese Arten gelten als ungewöhnlich und machen jeweils 1 % oder weniger aller Fälle in den USA aus.

Symptome

Blasenkrebs ist oft schmerzlos. Das bedeutendste Zeichen einer bösartigen Erkrankung ist eine Harnblutung, die entweder offenkundig auftritt (bekannt als Makrohämaturie) oder durch Blutuntersuchungen oder bildgebende Untersuchungen festgestellt wird (Mikrohämaturie). Die Blutung kann kontinuierlich oder intermittierend sein. Auch wenn Blut im Urin belastend sein kann, ist es weder ein diagnostisches Zeichen für Krebs noch ein Hinweis auf die Schwere einer bösartigen Erkrankung.

Die Anzeichen und Symptome von Blasenkrebs können je nach Größe und Lage des Tumors sowie dem Stadium der Erkrankung variieren. Neben Blutungen können weitere Symptome auftreten:

• Ein anhaltender Harndrang (Harndrang)
• Häufiges Wasserlassen (Harnfrequenz)
• Rücken- oder Bauchschmerzen
• Appetitlosigkeit 
• Unerklärlicher Gewichtsverlust

Ursachen

Wie jeder Krebs entsteht auch Blasenkrebs durch mutierte Zellen, die sich vermehren und einen Tumor bilden – in diesem Fall in der Blase. Aus noch nicht ganz geklärten Gründen sind Männer drei- bis viermal häufiger von Blasenkrebs betroffen als Frauen, wobei neun von zehn Fällen über 55 Jahre alt sind.Die Krankheit tritt häufiger bei weißen als bei schwarzen Männern auf.

Die genaue Ursache für Blasenkrebs ist nicht immer sicher, aber es gibt Faktoren, die dazu beitragen können, auf die Gesundheitsdienstleister hinweisen können.

Abgesehen von männlichem Geschlecht, Rasse und höherem Alter bleibt Zigarettenrauchen der wichtigste Risikofaktor für Blasenkrebs. Da viele der in Zigaretten enthaltenen Karzinogene mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden werden, kann die anhaltende Exposition gegenüber diesen Verbindungen Ihr Blasenkrebsrisiko im Vergleich zu Nichtrauchern verdoppeln.Darüber hinaus steigt das Risiko mit der Anzahl der gerauchten Zigaretten.

Weitere Faktoren können sein:

• Längere Exposition gegenüber Industriegiften (obwohl die Häufigkeit mit verbesserten Sicherheitsbestimmungen am Arbeitsplatz zurückgegangen ist).
• Längere Anwendung der Chemotherapie mit Cytoxan (Cyclophosphamid).
• Strahlentherapie bei Prostatakrebs
• Chronische Harnwegsinfektionen (HWI)
• Bilharziose, eine in den Tropen häufig vorkommende parasitäre Infektion

Bestimmte genetische Mutationen (insbesondere die FGFR3-, RB1-, HRAS-, TP53- und TSC1-Mutationen) können Sie zusätzlich für Blasenkrebs prädisponieren. 

Möglicherweise spielt auch die Familiengeschichte eine Rolle. Seltene vererbbare genetische Störungen wie das Lynch-Syndrom (im Zusammenhang mit Darmkrebs), die Cowden-Krankheit (im Zusammenhang mit Schilddrüsen- und Brustkrebs) und das Retinoblastom (ein Augenkrebs) können möglicherweise Ihr Risiko für Blasenkrebs erhöhen.

Diagnose

Die Diagnose von Blasenkrebs wird oft dadurch erschwert, dass er viele der gleichen Symptome wie andere, häufigere Urogenitalerkrankungen aufweist, darunter Nierensteine ​​und Harnwegsinfekte.

Zu diesem Zweck beruht die Diagnose stark auf dem Ausschluss aller anderen Ursachen, bevor invasivere Untersuchungen eingeleitet werden. Dies kann eine digitale rektale Untersuchung und einen PSA-Test (Prostata-spezifisches Antigen) umfassen, um Prostataprobleme auszuschließen. Zum Ausschluss von Nierensteinen, Blasensteinen und Harnwegserkrankungen können bildgebende Verfahren wie Röntgen und Computertomographie (CT) eingesetzt werden.

Während die Urinzytologie (die mikroskopische Untersuchung des Urins zur Untersuchung auf Krebszellen) Hinweise auf Krebs liefern kann, ist der Test oft ungenau, wenn der Tumor klein und nicht invasiv ist.

Das Gleiche gilt für neuere Optionen namens Blasentumor-Antigen (BTA) und Kernmatrixprotein 22 (NMP)-Tests, die beide mit größerer Wahrscheinlichkeit größere, weiter fortgeschrittene Tumoren erkennen.Daher sind diese Tests für die Überwachung einer diagnostizierten bösartigen Erkrankung nützlicher als für die Feststellung der Erstdiagnose.

Endgültige Diagnose

Der Goldstandard zur Diagnose von Blasenkrebs ist die Zystoskopie.Die Technik der direkten Betrachtung wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, um die Harnröhre (den Schlauch, durch den der Urin aus dem Körper austritt) zu betäuben.

Das Zystoskop besteht aus einem 2,9-Millimeter- oder 4,0-Millimeter-Schlauch, der in die Harnröhre eingeführt wird, um einen Nahblick auf die innere Struktur der Blase zu erhalten. Durch das Endoskop können auch winzige Instrumente geführt werden, um Gewebeproben für die Auswertung im Labor zu entnehmen.

Während die Zystoskopie einen eindeutigen Beweis für Blasenkrebs liefern kann, können zusätzliche Tests wie ein Knochenscan, Leberfunktionstests und CT-Scans von Brust, Becken und Bauch durchgeführt werden, um festzustellen, ob und wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat.

Stadieneinteilung der Krankheit

Basierend auf einer Überprüfung des Testergebnisses wird ein Spezialist, der als urologischer Onkologe bekannt ist, den Krebs einstufen. Mithilfe des Krebsstadiums wird abhängig von den Merkmalen des Tumors der geeignete Behandlungsverlauf festgelegt. Es kann auch helfen, den wahrscheinlichen Ausgang (Prognose) der Krankheit vorherzusagen.

Das Stadieneinteilung wird basierend auf der Art und Lage des Tumors wie folgt klassifiziert:

• T0: Kein Hinweis auf Krebs
• Gegenüber: Ein nicht-invasiver papillärer (fingerartiger) Tumor
• Tis: Ein nicht-invasives flaches Karzinom (Carcinoma in situ)
• T1: Infiltration der Lamina propria
• T2a: Infiltration des inneren Muskels
• T2b: Infiltration des Tiefenmuskels
• T3a oder T3b: Über die Blasenwand hinausreichend
• T4a: Betroffenheit der Prostata oder der Samenbläschen
• T4b: Befall der Beckenwand oder Bauchdecke

Wenn die Lymphknoten betroffen sind, wird „N+“ am Ende des Tumorstadiums angehängt (z. B. T3N+). Wenn Krebs in die Lymphknoten und entfernte Organe metastasiert ist, wird „N+M1“ am Ende des Tumorstadiums markiert.

Behandlung

Die Behandlung von Blasenkrebs variiert je nach Stadium der Erkrankung und ob andere Organe betroffen sind.

Ta-, Tis- und T1-Tumoren

Die Hauptbehandlung von Ta-, Tis- und T1-Krebserkrankungen ist die chirurgische Entfernung sichtbarer Tumoren. Der als transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT) bezeichnete Eingriff wird unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie mit einem speziell ausgestatteten Zystoskop durchgeführt. Der Urologe kann Ihnen auch eine Chemotherapie verordnen, um alle verbleibenden Krebszellen abzutöten. Mitomycin C ist ein häufig verwendetes Chemotherapeutikum.

Wenn der Krebs wahrscheinlich erneut auftritt (wie es bei Tumoren im Stadium Tis der Fall sein kann), kann eine Immuntherapie eingesetzt werden, um die tumorbekämpfenden Zellen des Körpers zu stärken. Der Impfstoff gegen Bacillus Calmette-Guerin (BCG), der 1921 zur Bekämpfung von Tuberkulose entwickelt wurde, hat sich als wirksam erwiesen, um das Wiederauftreten von Krebs zu verhindern, wenn er direkt in die Blase injiziert wird.

T2- und T3-Tumoren

Aggressivere T2- und T3-Tumoren erfordern möglicherweise mehr als nur die Entfernung sichtbarer Tumoren. In diesem Stadium der Erkrankung empfehlen viele Urologen eine radikale Zystektomie, bei der die gesamte Blase zusammen mit den angrenzenden Lymphknoten, der Prostata und den Samenbläschen entfernt wird.Oft wird eine ergänzende Chemotherapie empfohlen.

Während eine radikale Zystektomie zweifellos lebensverändernd ist, haben neuere Rekonstruktionstechniken die funktionellen Auswirkungen des Eingriffs verringert. Heutzutage kann ein erfahrener Urologe mithilfe eines Teils des Darmtrakts eine Ersatzblase herstellen und den Urinfluss so umleiten, dass Sie wie zuvor urinieren können. Auf der anderen Seite ist eine erektile Dysfunktion eher die Regel als die Ausnahme.

Weniger aggressive T2-Tumoren können manchmal mit einer teilweisen Zystektomie behandelt werden. Dabei wird der betroffene Bereich der Blase entfernt und es ist kein rekonstruktiver chirurgischer Eingriff erforderlich. Eine partielle Zystektomie wird bei Menschen mit Krebs im Stadium T3 selten angewendet.

T4-Tumor

Angesichts der Tatsache, dass T4-Tumoren dadurch gekennzeichnet sind, dass sich der Krebs über die Blase hinaus ausbreitet, kann eine radikale Zystektomie nur begrenzt zur Kontrolle der Krankheit beitragen.

Wenn der Krebs noch keine entfernten Organe befallen hat, ist in der Regel eine Chemotherapie (mit oder ohne Bestrahlung) die erste Wahl.Wenn eine Chemotherapie den Tumor verkleinern kann, kann eine Zystektomie in Betracht gezogen werden. Wenn die Chemotherapie nicht tolerierbar ist, kann die Bestrahlung in Kombination mit Immuntherapeutika wie Atezolizumab oder Pembrolizumab eingesetzt werden.

Da es unwahrscheinlich ist, dass die Behandlung einen T4-Tumor heilt, liegt der Schwerpunkt hauptsächlich auf der Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit und der Aufrechterhaltung der bestmöglichen Lebensqualität.

Die Überlebensrate nach der Behandlung von Blasenkrebs kann je nach Krankheitsstadium zum Zeitpunkt der Diagnose variieren. Die Raten werden durch den Prozentsatz der Personen beschrieben, die nach Abschluss der Therapie noch fünf Jahre überlebt haben.

Statistisch gesehen beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate:

• Auf Situ Halo: 96 %
• Lokalisiert:70 %
• Regional: 36 %
• Entfernt: 5 %
• Alle Etappen kombiniert: 77 %

Beachten Sie jedoch, dass dies nicht bedeutet, dass von Ihnen nur eine Lebenserwartung von fünf Jahren erwartet wird. Die Zahlen sollen lediglich die Wirksamkeit der Behandlung messen. Viele Menschen, die wegen Blasenkrebs behandelt werden, werden ein langes, gesundes Leben von weit über 15 Jahren führen.

Wenn die BCG-Therapie erfolglos bleibt, stehen als weitere Behandlungsmöglichkeiten Adstiladrin (Nadofaragen) und Anktiva (Nogapendekin alfa inbakicept-pmln) mit BCG-Therapie zur Verfügung. Adstiladrin ist von der Food and Drug Administration (FDA) für Erwachsene mit hochriskantem, nicht auf BCG reagierendem, nicht muskelinvasivem Blasenkrebs (NMIBC) zugelassen. Anktiva ist von der FDA für die Behandlung von Erwachsenen mit nicht auf BCG reagierendem NMIBC mit Carcinoma in situ (CIS) zugelassen.

Bewältigung

Selbst wenn Sie erfolgreich gegen Blasenkrebs behandelt wurden, dauert es oft einige Zeit, bis Sie sich wieder an die Zukunft gewöhnt haben. Ein Wiederauftreten der Krankheit kommt häufig vor und Sie müssen wahrscheinlich Ihren Lebensstil ändern, um der Krankheit immer einen Schritt voraus zu sein.

Laut Untersuchungen der David Geffen School of Medicine in Los Angeles kommt es bei 39,1 % der wegen Blasenkrebs behandelten Menschen zu einem Rückfall ohne Krankheitsprogression, während es bei 33 % zu einem Rückfall mit Krankheitsprogression kommt.Zu diesem Zweck kann je nach Art und Schwere Ihrer Erkrankung alle drei bis sechs Monate eine Routineuntersuchung erforderlich sein. Dies kann eine routinemäßige Zystoskopie, Harnzytologie und andere Blut-, Urin- oder bildgebende Untersuchungen umfassen.

Sie müssen auch zusätzliche Maßnahmen ergreifen, um Ihr persönliches Rückfallrisiko zu verringern. Zu den Überlegungen:

• Mit dem Zigarettenrauchen aufhörengilt als ein Muss. Selbst wenn Sie in der Vergangenheit stark geraucht haben, deuten Studien darauf hin, dass das Risiko eines erneuten Auftretens möglicherweise vollständig gemindert wird, wenn Sie 10 Jahre lang rauchfrei bleiben.
• Fettarme DiätenEs wird angenommen, dass sie sowohl zur Vorbeugung von Blasenkrebs als auch zur Vermeidung eines erneuten Auftretens von Nutzen sind. Auch der Verzehr großer Mengen verarbeiteten roten Fleisches sollte vermieden werden, da dieser mit einem erhöhten Risiko verbunden ist.
• Antioxidantienreiche Lebensmittelkönnen auch dazu beitragen, das Krebsrisiko zu senken, einschließlich solcher, die Quercetin (Preiselbeeren, Brokkoli), Lycopin (Tomaten, Karotten, Rotkohl), Vitamin E (Mandeln, Sonnenblumenkerne) oder Epigallocatechingallat (grüner Tee, Äpfel, dunkle Schokolade) enthalten. 
• Erhöhte Flüssigkeitsaufnahmekann auch Ihr Risiko verringern. Eine 10-jährige retrospektive Studie kam zu dem Schluss, dass Männer, die zwei Liter Wasser pro Tag tranken, ein um 49 % geringeres Risiko hatten, an Blasenkrebs zu erkranken, als Männer, die weniger als einen Liter Wasser pro Tag tranken.