Was ist eine BCG-Behandlung bei Blasenkrebs?

Wenn bei Ihnen Blasenkrebs im Frühstadium diagnostiziert wird, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Behandlung namens Bacillus Calmette-Guerin (BCG)-Therapie. BCG wird verwendet, um das Wachstum von Blasenkrebs zu stoppen und dessen Wiederauftreten zu verhindern.

BCG ist eigentlich ein Impfstoff, der aus einer Art abgeschwächter Mykobakterien, einer Gruppe winziger Bakterien, hergestellt wird. Die im Impfstoff verwendeten Bakterien sind mit den Bakterien verwandt, die Tuberkulose verursachen. Bei den meisten Menschen verursacht es jedoch keine ernsthafte Erkrankung.

Die BCG-Impfung dient dem Schutz vor Tuberkulose, kann aber auch als Therapie gegen Blasenkrebs eingesetzt werden.Bei diesem Impfstoff handelt es sich um eine Art Immuntherapie. Das Ziel der Behandlung besteht also darin, das körpereigene Immunsystem dazu zu bringen, die Krebszellen anzugreifen und abzutöten. 

BCG-Behandlungen werden als intravesikale Therapien verabreicht. Das bedeutet, dass der Impfstoff über einen Schlauch, den sogenannten Katheter, in die Blase selbst verabreicht wird.

Bei diesem Therapieansatz kommen der Impfstoff und die Medikamente über einen längeren Zeitraum mit der Blasenschleimhaut in Kontakt. Dadurch kann es auf die Zellen in der Blase einwirken und Krebs aktiv bekämpfen, ohne andere Körperteile zu beeinträchtigen.  

In diesem Artikel geht es um die Therapie mit Bacillus Calmette-Guerin, wie sie funktioniert, wer sie anwenden kann und was Sie erwartet, wenn Sie sich diesem Verfahren unterziehen.

Wer kann BCG verwenden?

BCG ist eine Behandlung für Blasenkrebs im Frühstadium, der noch nicht in die Muskulatur der Blasenwand eingedrungen ist. Sie werden als nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs (NMIBC) oder In-situ-Blasenkrebs bezeichnet und machen etwa die Hälfte aller Blasenkrebserkrankungen aus.

Für das Jahr 2021 wurde geschätzt, dass in den Vereinigten Staaten etwa 83.730 neue Fälle von Blasenkrebs diagnostiziert würden und etwa 17.200 amerikanische Blasenkrebspatienten an der Krankheit sterben würden.

Aufgrund des anhaltenden Mangels an BCG zielen neue Richtlinien der American Urological Association darauf ab, BCG den Patienten mit dem größten Bedarf zur Verfügung zu stellen. Diese Leitlinien geben den Patienten mit dem höchsten Risiko Vorrang, die volle Dosis der BCG-Behandlung zu erhalten, und legen nahe, dass Patienten mit geringerem Risiko stattdessen mit einer intravesikalen Chemotherapie behandelt werden können.

Laut einer Rezension aus dem Jahr 2020 in der ZeitschriftRezensionen in der UrologieBCG ist eine sehr wirksame Therapie bei Blasenkrebs:

• 90 % der Patienten, die BCG erhalten, stellen fest, dass dadurch die Verschlimmerung ihres Blasenkrebses verhindert wird. 10 % beobachten, wie der Krebs in die Muskelwand der Blase vordringt.
• Bei 60 % der Patienten tritt der Blasenkrebs nach der BCG-Behandlung nicht wieder auf, aber in 40 % der Fälle tritt der Krebs innerhalb von zwei Jahren wieder auf. 

Was Sie während der BCG-Behandlung erwarten können

Stellen Sie zunächst sicher, dass Sie vor der Behandlung vier Stunden lang keine Flüssigkeit zu sich genommen haben. Unmittelbar bevor Sie den Behandlungsraum betreten, wird Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester Sie bitten, Ihre Blase zu entleeren.

Sie liegen auf dem Rücken und der Arzt wird einen Katheter in Ihre Harnröhre (das Loch, aus dem Sie pinkeln) und in Ihre Blase einführen, wahrscheinlich mit einer lokalen Betäubung, und diesen Schlauch verwenden, um die Behandlung zu verabreichen. 

Sobald die Behandlung infundiert ist, wird Ihr Arzt oder das medizinische Fachpersonal den Katheter entfernen. Sie lassen Sie jeweils 15 Minuten lang auf dem Rücken, auf beiden Seiten und auf dem Bauch liegen. Die BCG-Mykobakterien müssen die Blasenkrebszellen berühren, um das Immunsystem zu aktivieren.Sie können dann gehen, müssen aber noch eine weitere Stunde mit dem Pinkeln warten.

Mindestens sechs Stunden nach der Infusion müssen Sie Ihren Urin desinfizieren, um sicherzustellen, dass sich die Mykobakterien nicht auf andere Personen übertragen. Gießen Sie nach dem Pinkeln eine gleiche Menge Bleichmittel in die Toilette und lassen Sie es 15 Minuten lang einwirken, bevor Sie die Spülung durchführen. 

Außerdem sollten Menschen mit einem Penis, die sich einer BCG-Behandlung unterziehen, 48 Stunden lang auf Sex verzichten, um sicherzustellen, dass sie die Mykobakterien nicht an ihre Partner weitergeben. 

Sie werden wahrscheinlich mehrere BCG-Behandlungen benötigen. Sie können einige Wochen lang wöchentlich und dann über Monate oder Jahre hinweg seltener verabreicht werden, um ein Wiederauftreten des Krebses zu verhindern.

So bereiten Sie sich vor

Zur Vorbereitung auf die BCG-Behandlung wird Ihr Arzt Sie wahrscheinlich operieren lassen, um sichtbaren Krebs in der Blase zu entfernen. Die Operation wird als transurethrale Resektion eines Blasentumors (TURBT) bezeichnet und in der Regel etwa zwei Wochen vor der BCG-Therapie durchgeführt. 

Sie benötigen wahrscheinlich auch einen Tuberkulosetest, um sicherzustellen, dass Sie keine aktive Tuberkuloseinfektion haben. 

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen der BCG-Behandlung können zwei bis drei Tage anhalten und umfassen:

• Schwellung der Lymphknoten, die Sie möglicherweise unter der Haut spüren 
• Grippeähnliche Symptome wie Müdigkeit, Fieber, Schmerzen und Schüttelfrost
• Roter oder brauner Urin aufgrund von Blutungen in der Blase oder Harnröhre
• Brennen in der Blase, Schmerzen beim Pinkeln, Schwierigkeiten beim Pinkeln, häufiges Pinkeln 
• Verdauungsbeschwerden wie Magenbeschwerden und Erbrechen 

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Es gibt einige Nebenwirkungen, die besonders gefährlich sein können. Sprechen Sie daher unbedingt mit Ihrem Arzt, wenn Sie Folgendes bemerken:

• Einen schweren Hautausschlag haben
• Keuchen oder Schwierigkeiten beim Atmen haben 
• Das Schlucken fällt Ihnen schwer
• Erleben Sie Flankenschmerzen (unterer Rücken oder seitlich)
• Blut im Urin haben (Hämaturie)
• Sie haben anhaltend hohes Fieber, das nicht mit Tylenol (Paracetamol) oder anderen rezeptfreien Fiebersenkern gesenkt werden kann

Infektion
Der BCG-Impfstoff enthält lebende Mykobakterien, sodass er sich im ganzen Körper ausbreiten und Infektionen verursachen kann. Diese Komplikation ist selten, kann aber auch noch Jahre später auftreten.

Andere Behandlungen für Blasenkrebs

Für viele Blasenkrebserkrankungen im Frühstadium ist BCG die beste Behandlungsoption. Andere Behandlungen für Blasenkrebs umfassen: 

• Operation zur Entfernung des Tumors: Krebs im Frühstadium kann mit einer TURBT-Operation entfernt werden, bei der der Blasentumor mithilfe kleiner Instrumente durch eine in die Harnröhre eingeführte Kamera entfernt wird. Fortgeschrittenere Krebsarten erfordern möglicherweise umfangreichere chirurgische Eingriffe, wie z. B. die Zystektomie (Entfernung) eines Teils oder der gesamten Blase.
• Intravesikale Chemotherapie: Hierbei wird das Innere der Blase mit Chemotherapeutika behandelt. Zu den häufig bei Blasenkrebs eingesetzten Chemotherapeutika gehören Mitomycin, Gemcitabin oder Valstar (Valrubicin).
• Gentherapiemit Adstiladrin (Nadofaragene firadenovec-vncg)
• Strahlentherapie
• Immuntherapiemit einem Medikament wie Opdivo (Nivolumab) oder Anktiva (Nogapendekin alfa inbakicept-pmln)
• SystemweitChemotherapie
• Gezielte Therapie
• Klinische Studien

Wenn die BCG-Therapie erfolglos ist, stehen als weitere Behandlungsoptionen Adstiladrin (Nadofaragen) und Anktiva (Nogapendekin alfa inbakicept-pmln) mit Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-Therapie zur Verfügung. Adstiladrin ist von der Food and Drug Administration (FDA) für Erwachsene mit hochriskantem, nicht auf BCG reagierendem, nicht muskelinvasivem Blasenkrebs (NMIBC) zugelassen. Anktiva ist von der FDA für die Behandlung von Erwachsenen mit nicht auf BCG reagierendem NMIBC mit Carcinoma in situ (CIS) zugelassen.

Zusammenfassung

Die BCG-Behandlung ist eine Form der Immuntherapie bei nicht muskelinvasivem Blasenkrebs. Es wird über einen Katheter in die Blase verabreicht. Es aktiviert dann das körpereigene Immunsystem, um die Krebszellen anzugreifen.

Ein Wort von Swip Health

Die BCG-Behandlung wird gut angenommen und ist sicher in der Anwendung. Bei vielen Patienten ist es wirksam, das Fortschreiten des Krebses zu verlangsamen oder ein Wiederauftreten des Krebses zu verhindern. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie für diese Behandlung in Frage kommen.