Anatomie des Hüftgelenks

Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk, das das axiale Skelett [Becken] mit der unteren Extremität [Femur] verbindet. Die Kugel des Gelenks wird vom Femurkopf gebildet, und die Gelenkpfanne wird vom Acetabulum gebildet. Das Acetabulum wird durch die Verschmelzung der Ossifikationszentren von Ilium, Sitzbein und Schambeinknochen des Beckens gebildet.

Das Hüftgelenk ist als stabiles, gewichtstragendes Gelenk konzipiert. Um dies zu erreichen, wird ein großer Bewegungsbereich zugunsten der Stabilität geopfert. Dies steht im Gegensatz zum Schultergelenk, wo die Stabilität für die Bewegung beeinträchtigt wurde.

Knochen des Hüftgelenks

Femur

Der Oberschenkelknochen ist der längste und schwerste Knochen des menschlichen Körpers. Es besteht aus

• proximales Ende e,
• Welle
• Fernes Ende

Sein proximales Ende ist an der Bildung des Hüftgelenks beteiligt. Der proximale Teil besteht aus dem Femurkopf, dem Schenkelhals, der intertrochantären Region und der subtrochantären Region.

Der Femurkopf ist ein dichtes Maschenwerk aus trabekulärem Knochen und dient dazu, die Absorption und Übertragung von Gewichtsbelastung auf den dichten kortikalen Knochen des Femurhalses zu erleichtern. Der Hüftkopf ist fast kugelförmig und rundherum von Gelenkknorpel umgeben.

Die Femurkopfgröße beträgt ungefähr 40 bis 60 mm im Durchmesser und variiert mit der Körpermasse. Die Dicke des Gelenkknorpels beträgt oberhalb etwa 4 mm und verjüngt sich an der Peripherie auf 3 mm.

Der Femurhals ist der Bereich zwischen der Basis des Femurkopfes und der intertrochantären Linie anterior und dem intertrochantären Kamm posterior.

Der Femurhals bildet mit dem Femurschaft einen Winkel von 125 bis 140 [mehr bei der Geburt und mit dem Alter abnehmend] in der anteroposterioren Ebene und 10 bis 15 Grad Anteversion in der lateralen Ebene.

Sowohl der obere als auch der untere Rand des Femurhalses beginnen lateral des Femurkopfes, der obere Rand endet distal am Trochanter major und der untere Rand erstreckt sich bis zum unteren Trochanter. Der obere Rand ist kürzer und dicker als der untere Rand. Die Vorderfläche des Halses ist im Vergleich zum Kopf rau und die Hinterfläche hat ein konkaves Aussehen.

Die Spongiosa des Schenkelhalses ist in Reaktion auf die Belastungen in mediale und laterale Trabekelsysteme organisiert. Das mediale Trabekelsystem reagiert auf die Gelenkreaktionskraft auf den Femurkopf, während das laterale System der Druckkraft auf den Femurkopf widersteht, die aus der Kontraktion der Abduktorenmuskeln resultiert.

Die intertrochantäre Region der Hüfte ist eine Übergangszone vom Schenkelhals zum Schenkelschaft. Dieser Bereich ist vor allem durch dichten trabekulären Knochen gekennzeichnet, der der Übertragung und Verteilung von Belastungen dient. Diese Region enthält die großen und kleinen Trochanter, die die Stellen sind, an denen Muskeln eingesetzt werden.

Der Trochanter major ist ein knöcherner Vorsprung auf der anterolateralen Oberfläche des proximalen Teils des Femurs, distal des Femurhalses. Der kleine Trochanter ist ein knöcherner Vorsprung auf der proximalen medialen Seite des Femurschafts, direkt distal des Femurhalses. Iliopsoas setzt am kleineren Trochanter ein, während der größere Trochanter als Insertionsstelle für den Gluteus medius und Gluteus minimus dient. Es dient als Insertionsstelle des Iliopsoas.

Die intertrochantäre Linie ist ein erhabener Bereich, der sich anterior vom Trochanter major zum Trochanter minor erstreckt. Diese Verbindung nach hinten wird intertrochanterischer Kamm genannt, der den Calcar femorale enthält.

Der Calcar femorale ist ein vertikaler dichter Teil des proximalen Femurs, der sich vom posteromedialen Aspekt des Femurschafts bis zum hinteren Abschnitt des Femurhalses erstreckt. Es ist eine Art innere Trabekelstrebe innerhalb des unteren Teils des Schenkelhalses und der intertrochantären Region für eine bessere Belastungsübertragung.

Die subtrochantäre Region erstreckt sich vom kleineren Trochanter bis zu einem Bereich von 5 cm distal davon. Es hat einen dichten kortikalen Knochen und ist ein Bereich mit hoher Stresskonzentration. Es trägt große Druckkräfte auf der medialen Seite und Zugkräfte auf der Seite.

Eine Schüssel

Die Pfanne des Hüftgelenks wird durch eine schalenförmige Pfanne an der Seite des Beckens gebildet, die Acetabulum genannt wird. Das Acetabulum wird aus Teilen des Darmbeins, des Sitzbeins und des Schambeins gebildet.

Der Hohlraum des Acetabulums zeigt schräg nach vorne, außen und unten. Acetabulum Labrum ist eine faserknorpelartige randähnliche Struktur, die dazu dient, das Acetabulum zu vertiefen, um einen besseren Halt des Femurkopfes zu ermöglichen. Der Rand des Acetabulums ist unten mangelhaft. Das Acetabulumlabrum erstreckt sich über diese Azetabulumkerbe als transversales Acetabulumband.

Es verhindert, dass sich der Femurkopf nach unten bewegt, indem es das Acetabulum nach unten vertieft. Es wandelt auch die Azetabulumkerbe in ein Foramen um, durch das die Nährstoffgefäße in das Gelenk eintreten.

Die Acetabulumfossa ist eine grobe Vertiefung im Boden des Acetabulums, die in die Azetabulumkerbe übergeht. Das Lunatum ist die Gelenkfläche des Acetabulums zum Femurkopf.

Bei der Geburt besteht jede Beckenhälfte aus 3 separaten Primärknochen: dem Darmbein, dem Sitzbein und dem Schambein, die durch hyaline Knorpel verbunden sind.

Bei Säuglingen und Kindern sind diese großen Teile der Hüftknochen unvollständig verknöchert. In der Pubertät sind die 3 Hauptknochen noch durch einen Y-förmigen dreistrahligen Knorpel getrennt , der im Acetabulum zentriert ist. Die primären Knochen beginnen mit 15-17 Jahren zu verschmelzen. Die Fusion ist im Alter zwischen 20 und 25 Jahren abgeschlossen.

Diese Knochen werden ausführlicher in Anatomie des Beckens diskutiert.

Kapsel und Bänder des Hüftgelenks

Die Hüftkapsel ist am Labrum und am Lig. acetabulare transversum, an der medialen Seite des großen Trochanters, an der intertrochantären Linie anterior, direkt oberhalb und medial des kleinen Trochanters und am Schenkelhals posterior befestigt. Posterior kreuzt die fibröse Kapsel 1-1,5 cm proximal des intertrochantären Kamms zum Hals. Der gesamte vordere Teil des Schenkelhalses und die proximale Hälfte seines hinteren Teils liegen innerhalb der Kapsel des Hüftgelenks. Frakturen in diesem Bereich werden daher als intrakapsuläre Frakturen der Hüfte bezeichnet.

Einige tiefere Fasern gehen um den Hals herum und bilden die Orbikularzone, die den Schenkelhals im Acetabulum hält. Die vordere Kapsel der Hüfte ist der stärkste und dickste Teil der Kapsel.

Es gibt zwei Arten von Bändern des Hüftgelenks – intrakapsuläre und extrakapsuläre. Das Ligament des Femurkopfes ist das einzige intrakapsuläre Ligament. Der Rest der Bänder ist extrakapsulärer.

Das Femurkopfband ist ein kleines Band, das von der Pfannengrube zur Fovea des Femurkopfes verläuft. Es enthält auch einen Ast der Obturatorarterie, der einen kleinen Teil der Blutversorgung des Hüftgelenks bildet. Es wird auch Ligamentum teres genannt.

Extrakapsuläre Bänder sind drei Hauptbänder (Iliofemoral, Ischiofemoral und Pubofemoral) und ein Nebenband (Zona orbicularis), die mit der Hüftgelenkskapsel verbunden sind.

Das Ligamentum iliofemorale oder Y-Band von Bigelow ist das vordere Ligament. Es wird proximal an der Spina iliaca anterior inferior und am Pfannenrand befestigt. Er verläuft in inferolateraler Richtung und setzt distal an der Linea intertrochanterica an. Es ist das stärkste Band. Es verhindert eine Überstreckung des Hüftgelenks im Stehen, indem es den Hüftkopf innerhalb der Hüftpfanne hält.

Das Lig. ischiofemorale verstärkt die Hüftgelenkskapsel nach hinten. Er entspringt am Ischialteil des Pfannenrandes und windet sich superolateral zum Femurhals, medial zum Trochanter major. Dieses Band verhindert ebenso wie das Iliofemorale eine Überdehnung und hält den Femurkopf im Acetabulum.

Das Ligamentum pubofemorale verstärkt die Kapsel anterior und inferior. Es beginnt am Obturatorkamm des Schambeins und verläuft inferolateral, um sich der fibrösen Kapsel des Hüftgelenks anzuschließen. Dieses Band verhindert eine Überabduktion des Hüftgelenks.

Das Ligamentum zona orbicularis besteht aus Fasern, die die Kapsel am Schenkelhals umschließen.

Ein Bursa iliopectineus liegt anterior über der Lücke in den Bändern, unterhalb der Sehne des Iliopsoas.

Synovialmembran kleidet die Kapsel aus. Es bedeckt den Schenkelhals zwischen dem Ansatz der Faserkapsel und dem Rand des Gelenkknorpels des Kopfes. Es bedeckt auch den nichtartikulären Bereich des Acetabulums und bietet eine Abdeckung für das Ligament des Femurkopfes.

Retinacula sind Blutgefäße, die tiefe Längsfasern der Kapsel enthalten, die nach oben vom Schenkelhals ausgehen und mit dem Periost verschmelzen. Die Bursa wird als synoviale Verlängerung über den freien Rand der fibrösen Kapsel hinaus auf die hintere Seite des Schenkelhalses angesehen.

Ein Fettpolster in der Pfannengrube ist mit einer Synovialmembran bedeckt. Es füllt den Acetabulumbereich aus, der nicht vom Femurkopf ausgefüllt wird.

Die Bänder des Hüftgelenks wirken stabilitätserhöhend.

Blutversorgung und Nervenversorgung

Die Gefäßversorgung des Hüftgelenks erfolgt über die mediale und laterale Circumflex-Femoralarterie und die Arterie zum Femurkopf.

Die Circumflex-Arterien sind Äste der Arteria profunda femoris, die ein Zweig der Arteria femoralis ist. Sie anastomosieren an der Basis des Schenkelhalses zu einem Ring, aus dem kleinere Arterien zur Versorgung des Gelenks selbst entspringen.

Die mediale Circumflex Femoral Arterie ist für den Großteil der arteriellen Versorgung zuständig (die laterale Circumflex Femoral Arterie muss das dicke Iliofemoralband durchdringen, um das Hüftgelenk zu erreichen). Eine Schädigung der medialen Circumflex-Femoralarterie kann zu einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes führen.

Die mediale Oberschenkelarterie, die von der medialen oder posteromedialen Seite der A. profunda femoris entspringt, verläuft posterior zwischen A. iliopsoas und pectineus und anastomosiert mit absteigendem Ast der A. glutea inferior, dem ersten perforierenden Ast der A. profunda femoris mediale und laterale Zirkumflexarterien.

Das Hüftgelenk wird durch den N. femoralis, den N. obturatorius, den N. gluteus superior und den N. quadratus femoris innerviert.

• N. genitofemoralis [L1-L2] versorgt den proximalen anteromedialen Oberschenkel mit Haut.
• N. obturatorius [L2-L4] versorgt die Haut über dem oberen inferomedialen Oberschenkel.
• Die laterale femorale Haut [L2-L3] versorgt den oberen lateralen Oberschenkel.
  

Muskeln des Hüftgelenks

Sartorius

Sartorius, der längste Muskel des menschlichen Körpers, ist ein langer, dünner, bandartiger Muskel, der von der Spina iliaca anterior superior ausgeht, schräg über das Hüftgelenk und den Oberschenkel abfällt und dann medial und inferior verläuft, um auf der medialen Seite des M. anzusetzen Schienbein im Unterschenkel.

Er fungiert als Beuger, Abduktor und Außenrotator des Hüftgelenks. Am Kniegelenk hilft der Sartorius, das Bein zu beugen. Mit gekreuzten Beinen sitzen und die Knöchel auf dem gegenüberliegenden Knie ruhen lassen, sind die Bewegungen, bei denen der Sartorius-Muskel verwendet wird.

Pektineus

Es ist ein flacher, viereckiger Muskel, der aus dem Pektin pubis oder der Pektineallinie und aus der Oberfläche des Knochens direkt davor entsteht. Es setzt an der Pektineallinie am Femur an und fungiert als Innenrotator.

Rectus femoris

Der Rectus femoris bildet zusammen mit Vastus lateralis, Vastus medialis und Vastus intermedius den Quadrizepsmuskel. Es entsteht durch zwei Sehnen: eine, die vordere oder gerade, von der vorderen unteren Darmbeinstachel; der andere, der hintere oder reflektierte, von einer Rille über dem Rand des Acetabulums.

Die beiden vereinigen sich und breiten sich zu einer Aponeurose aus, die sich an der Vorderfläche des Muskels nach unten verlängert, und aus der die Muskelfasern entstehen. Der Muskel verengt sich allmählich zu einer abgeflachten Sehne und wird in die Basis der Patella eingeführt.

Adduktorenmuskeln

Adduktor magnus, longus, brevis und minimus sind Adduktormuskeln der Hüfte und entstehen als

• Der Adductor brevis entsteht aus dem unteren Schambeinast
• Adduktor longus Vorderseite des Schambeins unter dem Tuberculum pubicum
• Adductor magnus Unterer Schambeinast und Tuberositas des Sitzbeins
• Der untere Schambeinast

Sie alle setzen am medialen Kamm der Linea aspera [Ein verdickter Kamm am hinteren Femur] an

Lata-Faszien-Tensor

Der Tensor fasciae latae ist ein Spanner der Fascia lata, einer faserigen Hülle im Oberschenkel. Es entsteht aus dem vorderen Teil der Außenlippe des Beckenkamms, der vorderen oberen Darmbeinstachel und einem Teil des äußeren Rands der darunter liegenden Kerbe und aus der tiefen Oberfläche der Fascia lata.

Es wird zwischen den beiden Schichten des Iliotibialbandes der Fascia lata etwa an der Verbindung des mittleren und oberen Drittels des Oberschenkels eingefügt.

Der Tensor fasciae latae strafft das Tractus iliotibialis und stützt das Knie ab, insbesondere wenn der gegenüberliegende Fuß angehoben wird.

[ Anatomie des Iliotibialbandes ]

Obturator extern

Der äußere Obturatormuskel ist ein kurzer äußerer Rotatormuskel des Hüftgelenks. Es ist ein flacher, dreieckiger Muskel an der Vorderwand des Beckens.

Er entspringt an zwei Dritteln der Außenfläche der Obturatormembran, dem unteren Schambeinast und dem Sitzbeinast. Die Fasern konvergieren und verlaufen posterolateral und nach oben, um eine Sehne zu bilden, die über den Nacken des Femurs verläuft und in die Fossa trochanterica des Femurs eingeführt wird.

Interner Obturator

Der Obturator internus entspringt der inneren Oberfläche der Obturatormembran und den hinteren knöchernen Rändern des Obturatorforamens. Es setzt an der medialen Oberfläche des Trochanter major des Femurs an, gemeinsam mit oberen und unteren Gemelli. Es ist ein kurzer Außenrotator des Hüftgelenks.

Zwillinge

Der Musculus gemellus superior entspringt am Tuber ischiadicum und setzt am Trochanter major an. Es ist ein Außenrotator des Oberschenkels.

Der Musculus gemellus inferior entspringt aus dem Tuber ischiadicum und setzt an der medialen Oberfläche des Trochanter major des Femurs an und dreht den Oberschenkel nach außen.

Piriformis

Piriformis ist einer von sechs kurzen Außenrotatoren [andere sind der obere Gemellus, der untere Gemellus, der Obturator internus, der Obturator externus und der Quadratus femoris – zusammen bekannt als tiefe Gesäßmuskulatur] und ist auch an der Abduktion der Hüfte beteiligt.

Der Piriformis-Muskel befindet sich tief am Gluteus maximus und unterhalb des Gluteus minimus. Er nimmt seinen Ursprung entlang der vorderen Region des Kreuzbeins, erstreckt sich seitlich, verläuft durch das größere Ischiasforamen und kreuzt das Hüftgelenk, um am Trochanter major des Femurs anzusetzen. Seinen Namen verdankt er seiner birnenartigen Form.

Quadratus des Oberschenkels

Der Quadratus femoris ist ein flacher, vierseitiger Skelettmuskel, der sich auf der hinteren Seite des Hüftgelenks befindet und ein starker Außenrotator und Adduktor des Oberschenkels ist. Es entspringt dem Sitzbeinhöcker und fügt sich in den intertrochantären Kamm ein.

Gluteus Medius und Minimus

Der Gluteus medius erstreckt sich vom Ilium bis zum Femur und fungiert als Abduktor und medialer Rotator der Hüfte.

Der Gluteus minimus liegt unter dem Gluteus medius und ist sein Begleiter in Anhaftungen und Funktionen.

Beide Muskeln liegen unter dem oberflächlichen und größten der hinteren Oberschenkelmuskeln, dem großen Gesäßmuskel.

Großer Gesäßmuskel

Gluteus maximus ist ein großer Hüftmuskel, der aus der hinteren Gesäßlinie des inneren oberen Darmbeins und dem rauen Teil des Knochens einschließlich des Kamms unmittelbar darüber und dahinter entsteht; von der hinteren Oberfläche des unteren Teils des Kreuzbeins und der Seite des Steißbeins, der lumbodorsalen Faszie, des Ligamentum sacrotuberous und der Faszie, die den Gluteus medius bedeckt. Die Fasern sind schräg nach unten und seitlich gerichtet.

Der Gluteus maximus hat zwei Insertionen – das Tractus iliotibialis der Fascia lata und die Tuberositas glutealis zwischen Vastus lateralis und Adduktor magnus.

Kniemuskulatur

Semimembranosus, Semitendinosus und Bizeps femoris sind drei Kniesehnenmuskeln, die oberhalb des Hüftgelenks entstehen und unterhalb des Kniegelenks ansetzen.

Semitendinosus und Semimembranosus strecken bei fixiertem Rumpf die Hüfte und beugen das Knie. Sie drehen auch den Unterschenkel nach medial, wenn das Knie gebeugt ist.

Der lange Kopf des Bizeps femoris streckt die Hüfte wie zu Beginn des Gehens. Sowohl kurze als auch lange Köpfe beugen das Knie und drehen den Unterschenkel seitlich (nach außen), wenn das Knie gebeugt ist.

Gracilis

Der Gracilis-Muskel ist ein langer, riemenartiger Muskel, der vom Schambein bis zum Schienbein im Unterschenkel verläuft. Es dient dazu, den Oberschenkel zu adduzieren und das Bein am Knie medial zu beugen und zu rotieren.

Iliopsoas

Die Musculus iliacus und psoas major sind in Struktur und Funktion eng miteinander verwandt und werden oft als ein einziger Muskel, der Iliopsoas, bezeichnet. Der Darmbein entspringt aus dem Darmbein und der große Psoas entspringt aus den Lendenwirbeln. Beide Muskeln verschmelzen zu einem gemeinsamen Ansatz und setzen am kleinen Trochanter des Femurs an.

Iliopsoas ist der kräftige Beuger des Oberschenkels am Hüftgelenk.

Stabilisierende Faktoren des Hüftgelenks

Die primäre Funktion des Hüftgelenks ist es, Gewicht zu tragen. Die Stabilität des Hüftgelenks wird durch viele Faktoren geboten.

Das Acetabulum ist tief und umfasst fast den gesamten Femurkopf. Das Acetabulum Labrum erhöht die Tiefe des Acetabulums. Die Erhöhung der Tiefe bietet eine große Gelenkfläche und verbessert so die Stabilität des Gelenks.

Die iliofemoralen, pubofemoralen und ischiofemoralen Bänder sind sehr starke Bänder und stabilisieren zusammen mit der verdickten Gelenkkapsel das Gelenk. Diese Bänder haben eine einzigartige spiralförmige Ausrichtung, was dazu führt, dass sie straffer werden, wenn das Gelenk gestreckt wird, was dem Gelenk Stabilität verleiht.

Muskeln und Bänder arbeiten im Hüftgelenk wechselseitig zusammen. Posterior, wo die Bänder schwach sind, sind die medialen Rotatoren zahlreicher und stärker – sie ziehen den Femurkopf effektiv in die Hüftpfanne.

Bewegungen des Hüftgelenks

Die Bewegungen und deren Umfang am Hüftgelenk sind

• Beugung – 125°
• Verlängerung – 10-15°
• Abduktion – 45 °
• Adduktion – 30 °
• Innenrotation – 40°
• Außenrotation – 45°

Beugung des Knies, die die hintere Oberschenkelmuskulatur entspannt und den Beugebereich vollständig erweitert.

Die Streckung am Hüftgelenk wird durch die Gelenkkapsel und das Ligamentum iliofemorale begrenzt. Diese Strukturen werden während der Streckung straff, um eine weitere Bewegung zu begrenzen.

Die Hauptmuskeln, die für diese Bewegungen verantwortlich sind, sind

• Flexion:  Ilious, Rectus femoris, Sartorius
• Extension  :  Gluteus maximus, semimembranosus, semitendinosus und biceps femoris
• Abduktion :  Gluteus medius, Gluteus minimus und die tiefen Gesäßmuskeln (Piriformis, Gemelli usw.)
• Adduktion:  Lange, kurze und große Adduktoren, Pectineus, schlank
• Seitliche Rotation:  Biceps femoris, Gluteus maximus und die tiefen Gesäßmuskeln (Piriformis, Gemelli usw.)
• Mediale Rotation: Gluteus medius und minimus, Semitendinosus und Semimembranosus

Klinische Bedeutung

Das Hüftgelenk kann von vielen Pathologien wie Osteoarthritis, rheumatoider Arthritis betroffen sein. Ein Trauma kann zu Frakturen des Schenkelhalses , intertrochantären Frakturen oder subtrochantären Frakturen der Hüfte führen. Auch das Hüftgelenk kann ausgerenkt werden.

Hüftgelenksersatz ist eine übliche Operation, die durchgeführt wird, um die erkrankte oder verletzte Hüfte zu ersetzen.