Behandlung und Management von Lungenembolien

Eine  Lungenembolie (PE) tritt auf, wenn sich ein  Blutgerinnsel  (Embolus) in der Hauptarterie der Lunge festsetzt. In den meisten Fällen beginnt das Blutgerinnsel in einer der tiefen Beinvenen ( tiefe Venenthrombose oder TVT), bevor es über den Blutkreislauf in die Lunge gelangt.1

Die Behandlung von LE ist von entscheidender Bedeutung, um Komplikationen wie wiederkehrende Blutgerinnsel in der Lunge, Rechtsherzversagen , Herzschock und sogar den Tod zu verhindern. Obwohl es sich um einen medizinischen Notfall handelt, erholen sich die meisten Menschen gut von einer Lungenembolie, wenn sie schnell und effektiv diagnostiziert und behandelt wird.

In diesem Artikel werden die Ziele und Schritte zur Behandlung einer Lungenembolie untersucht. Darüber hinaus werden die vielfältigen PE-Behandlungsmöglichkeiten und deren Indikationen besprochen.

Was sind die Ziele der Behandlung einer Lungenembolie?

Die Ziele der Behandlung einer Lungenembolie sind:

• Verhindern Sie, dass das Blutgerinnsel größer wird
• Verhindern Sie, dass sich neue Blutgerinnsel bilden und anschließend in die Lunge gelangen
• Verhindern Sie schwerwiegende Komplikationen

Rechtsherzversagen ist eine häufige Komplikation einer Lungenembolie.2Der rechte Ventrikel ist die untere rechte Herzkammer. Das Blut wird von der rechten Herzkammer durch die Lungenarterie in die Lunge gepumpt, wo es mit Sauerstoff versorgt wird.

Wenn ein Blutgerinnsel die Lungenarterie verstopft, steigt der Druck in der Arterie schnell an. Dieser Druck belastet die rechte Herzkammer und beeinträchtigt möglicherweise ihre Fähigkeit, genügend Blut zur Sauerstoffversorgung in die Lunge zu pumpen.

Eine Rechtsherzinsuffizienz kann zu niedrigem Blutdruck ( Hypotonie ), Herzrhythmusstörungen ( Arrhythmien ) und manchmal zu Herzschock und Tod führen.3

Eine späte Komplikation der PE ist das Post-PE-Syndrom , ein Überbegriff für zwei Diagnosen: chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) und chronische thromboembolische Erkrankung (CTED).4

Wie funktioniert die Behandlung einer Lungenembolie?

Bei der Behandlung einer PE müssen mehrere Faktoren berücksichtigt werden, darunter das Blutungsrisiko, die Symptome und der Funktionsstatus einer Person vor dem Blutgerinnsel.

Der PE-Schweregrad wird gemäß den Richtlinien der American Heart Association (AHA) und der European Society of Cardiology (ESC) in die folgenden vier Kategorien eingeteilt:5

• LE mit geringem Risiko : Eine Person ist hämodynamisch stabil (keine Hypotonie) und weist keine Anzeichen einer Funktionsstörung des rechten Ventrikels oder einer Herzschädigung auf.
• Mittleres bis geringes Risiko oder submassive LE : Eine Person ist hämodynamisch stabil, hat aber eine Dysfunktion des rechten Ventrikels oder einen erhöhten Troponinspiegel im Blut(ein Marker für Herzschäden).
• Mittleres bis hohes Risiko oder submassive LE : Eine Person ist hämodynamisch stabil, hat aber eine Dysfunktion des rechten Ventrikels und einen erhöhten Troponinspiegel im Blut.
• Hochrisiko- oder massive PE : Eine Person ist hämodynamisch instabil , das heißt, sie hat einen systolischen Blutdruck (die erste Zahl) von weniger als 90 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) oder benötigt einen VasopressorUnterstützung (Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks).

Was ist die häufigste Behandlung?

Die wichtigste Behandlung einer Lungenembolie ist die Antikoagulation. Antikoagulanzien, auch Blutverdünner genannt , verhindern die Entstehung neuer Blutgerinnsel. Sie tragen zwar nicht zum Aufbrechen oder Auflösen des Gerinnsels bei, ihr Nutzen bei der Senkung des Sterberisikos und eines erneuten Auftretens einer Lungenembolie ist jedoch nachweislich erwiesen.6

In den meisten Fällen wird mit der Antikoagulation begonnen, sobald der Verdacht auf eine LE besteht, es sei denn, es besteht eine klare Kontraindikation (z. B. aktives oder hohes Blutungsrisiko).

Die Antikoagulation wird je nach klinischem Szenario und Blutungsrisiko der Person drei bis zwölf Monate lang und manchmal auf unbestimmte Zeit fortgesetzt.7

Zu den gerinnungshemmenden Mitteln gehören:

• Heparin wird als Injektion unter die Haut oder intravenös (durch die Vene) verabreicht.
• Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (LMWH) – zum Beispiel Lovenox ( Enoxaparin) .) – wird als Injektion unter die Haut verabreicht.
• Arixtra ( fondaparinux) wird als Injektion unter die Haut verabreicht.
• Direktes orales Antikoagulans – zum Beispiel Xarelto ( Rivaroxaban) .) oder Pradaxa ( Dabigatran) wird als Tablette eingenommen.
• Jantoven oder Coumadin (Warfarin) ist eine Pille und erfordert eine Überwachung durch regelmäßige Blutuntersuchungen, um therapeutische Werte sicherzustellen.

Was ist, wenn das Gerinnsel groß oder lebensbedrohlich ist?

Während die Antikoagulation nach wie vor ein Eckpfeiler bei der Behandlung von PE ist, werden in Hochrisikofällen auch fortgeschrittene und invasivere Therapien in Betracht gezogen, bei denen das Gerinnsel aufgelöst oder entfernt wird.

Auflösung des Gerinnsels

ThrombolytischEine Therapie wird für Personen mit einer massiven LE in Betracht gezogen, vorausgesetzt, dass bei der Person ein geringes Risiko für schwere Blutungen besteht.8

Bei einer massiven PE ist eine Person hämodynamisch instabil, was bedeutet, dass die Durchblutung ihrer Organe eingeschränkt ist.9Ein anhaltend niedriger Blutdruck ist ein wichtiges Zeichen für eine hämodynamische Instabilität.

Im Gegensatz zu Antikoagulanzien, die nur das Blut verdünnen, handelt es sich bei Thrombolytika um Medikamente, die das Gerinnsel aktiv und schnell auflösen oder aufbrechen. Durch das Aufbrechen des Gerinnsels kann der Blutfluss durch die Lungenarterie schnell wiederhergestellt werden.

Zu den Thrombolytika gehört Streptokinase, Urokinaseund rekombinanter gewebeartiger Plasminogenaktivator. Der Nachteil der Verwendung eines Thrombolytikums besteht darin, dass es zu Blutungen kommen kann.8

Entfernen des Gerinnsels

Wenn eine Person mit einer massiven Lungenembolie nicht auf eine thrombolytische Therapie anspricht oder eine Kontraindikation dafür hat, wird eine Embolektomie empfohlenwird oft in Betracht gezogen.6

Bei der Embolektomie handelt es sich um einen Eingriff, bei dem das Blutgerinnsel mithilfe einer kathetergesteuerten Technik oder einer Operation, die der herkömmlichen Operation am offenen Herzen ähnelt, entfernt wird . Die Entscheidung zwischen den beiden Arten der Embolektomie hängt von mehreren Faktoren ab, beispielsweise von der im jeweiligen Krankenhaus verfügbaren Fachkenntnis und dem Gesundheitszustand der Person.

Die kathetergesteuerte Embolektomie ist ein minimalinvasiver Eingriff, der in der Regel unter Sedierung durch einen interventionellen Radiologen oder Chirurgen durchgeführt wird.10

Bei diesem Vorgang geht der Anbieter wie folgt vor:

• Führt einen kleinen Schnitt im Hals- oder Leistenbereich des Patienten durch
• Führt einen Katheter (einen dünnen, flexiblen Schlauch) in die betroffene Lungenarterie
• Entfernen Sie das Gerinnsel mithilfe verschiedener Techniken, z. B. durch Aufbrechen des Gerinnsels in Stücke und Absaugen

Eine chirurgische Embolektomie wird von einem Chirurgen unter Vollnarkose durchgeführt .11

Während dieser Operation führt der Chirurg Folgendes durch:

• Führt einen großen Schnitt durch das Brustbein durch, um Zugang zum Herzen, zur Lunge und den zugehörigen Blutgefäßen zu erhalten
• Setzt die Person vorübergehend an ein Herz-Lungen-Bypass-Gerät , das die Arbeit von Herz und Lunge übernimmt
• Öffnet die betroffene Lungenarterie und entfernt das Blutgerinnsel

Was passiert, wenn die Antikoagulation nicht funktioniert?

Wenn bei einer Person trotz Antikoagulation wiederkehrende Blutgerinnsel in der Lunge auftreten, kann ein Filter der unteren Hohlvene (IVC) eingesetzt werden.6

Ein Filter der unteren Hohlvene (IVC) ist ein kleines Drahtgerät, das Blutgerinnsel auffängt, die von den Beinen in die Lunge gelangen. Je nach Fall kann der Filter vorübergehend oder dauerhaft angebracht werden.

IVC-Filter werden in der unteren Hohlvene platziert , einer großen Vene im Bauchraum, die Blut zum Herzen und zur Lunge transportiert.

Neben dem erneuten Auftreten von Blutgerinnseln trotz therapeutischer Antikoagulation kann die Platzierung eines IVC-Filters in den folgenden Fällen empfohlen werden:

• Die Person hat eine Kontraindikation für eine Antikoagulation – möglicherweise wurde sie kürzlich operiert oder hatte in der Vergangenheit eine Gehirnblutung .
• Es wird davon ausgegangen, dass die Person irgendwann die Antikoagulation abbrechen muss – möglicherweise hat sie MetastasenKrebs.
• Die Person hat erhebliche Herz- oder Lungenprobleme, die sie anfällig für potenziell tödliche Komplikationen machen, wenn eine weitere LE auftritt.

Umgang mit Lungenembolien

Die Dauer der Behandlung einer PE hängt von zahlreichen Faktoren ab, darunter der Art der Behandlung und dem Blutungsrisiko der Person. Ein Hämatologe (auf Bluterkrankungen spezialisierter Arzt) kann bei Managemententscheidungen behilflich sein.7

Wenn Sie oder ein Angehöriger ein Antikoagulans einnehmen, nehmen Sie es wie verordnet ein. Informieren Sie außerdem Ihren Arzt, bevor Sie mit der Einnahme neuer Medikamente, Vitamine, Nahrungsergänzungsmittel oder rezeptfreier Medikamente beginnen.

Darüber hinaus kommt es unter der Einnahme eines Antikoagulans häufig zu leichten Blutungen. Möglicherweise stellen Sie leichte Zahnfleischbluten , leichte Blutergüsse oder stärkere Menstruationsblutungen fest . Wenden Sie sich an einen Arzt, wenn die Blutung übermäßig stark ist oder sich verschlimmert.12

Suchen Sie außerdem einen Arzt auf, wenn Sie stürzen oder sich den Kopf stoßen. Kleinere Unfälle und Verletzungen können für Personen, die Blutverdünner einnehmen, schwerwiegende Folgen haben.

Tragen Sie ein medizinisches Identifikationsarmband oder eine Halskette und vermerken Sie die Art des Antikoagulans, das Sie einnehmen. Diese Informationen werden im Falle eines medizinischen Notfalls benötigt.

Verwendung von Hyperkoagulabilitätsbewertungen zur Bestimmung der Ursache

Manchmal kommt es zu einer LE, weil das Blut einer Person eine ungewöhnlich starke Neigung zur Gerinnselbildung hat – ein Zustand, der Hyperkoagulabilität genannt wird.

Nachdem bei Ihnen eine Lungenembolie diagnostiziert wurde, wird ein Gesundheitsdienstleister Ihre Kranken- und Familienanamnese sorgfältig auswerten, um festzustellen, ob das Blutgerinnsel durch einen erworbenen Risikofaktor oder eine angeborene Thrombophilie ausgelöst wurde(eine genetische Erkrankung, die dazu führt, dass Ihr Blut leicht gerinnt).13

Zu den Hauptrisikofaktoren für ein Blutgerinnsel zählen Krebs und eine kürzliche Operation, ein Trauma oder eine Immobilisierung. Mittlere Risikofaktoren sind Hormonersatztherapie , Rauchen, Schwangerschaft und Fettleibigkeit.

Obwohl es sich nicht um eine vollständige Liste handelt, umfassen die Arten der erblichen Thrombophilie:

• Faktor V Leiden
• Protein-C-Mangel
• Protein-S-Mangel
• Antithrombinmangel

Zur Diagnose einer erblichen Thrombophilie werden verschiedene Blutuntersuchungen durchgeführt.

Angenommen, bei Ihnen oder einem Angehörigen wird eine erbliche Thrombophilie festgestellt. In diesem Fall kann ein Hämatologe Sie an einen genetischen Berater verweisen , der Sie bei der Entscheidung unterstützt, ob Familienmitglieder untersucht werden sollten.

Zusammenfassung

Eine Lungenembolie (PE) ist ein potenziell tödliches Blutgerinnsel in der Hauptarterie der Lunge. Ziel der PE-Behandlung ist es, Komplikationen vorzubeugen und zu verhindern, dass sich das Blutgerinnsel vergrößert und sich neue Blutgerinnsel bilden.

Die Hauptbehandlung bei PE ist die Einnahme eines Antikoagulans (Blutverdünner). Manchmal wird ein kleines Gerät namens IVC-Filter in den Körper eingesetzt, um zu verhindern, dass Blutgerinnsel von den Beinen in die Lunge gelangen. Fortgeschrittene Therapien, bei denen das Blutgerinnsel aufgelöst oder entfernt wird, werden seltener durchgeführt.

Die Genesung nach einer PE hängt von zahlreichen Variablen ab, darunter der Schwere des Gerinnsels, dem Blutungsrisiko und der zugrunde liegenden Ursache.