Neurogener Schock: Ursachen, Anzeichen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Der neurogene Schock ist ein medizinischer Zustand, der als Folge einer Störung des sympathischen Abflusses auftritt, was zu einem Verlust des Vagustonus führt. Der Patient erleidet einen neurogenen Schock nach einer Verletzung des Rückenmarks und wenn es aufgrund einer Verletzung/Krankheit zu einer Unterbrechung der Blutzirkulation im ganzen Körper kommt. Es ist ein ernster und lebensbedrohlicher Zustand, der unverzüglich ärztliche Hilfe erfordert. Wenn die Behandlung verzögert wird, führt dies zu irreversiblen Gewebeschäden und sogar zum Tod. Von den verschiedenen Arten von Schocks ist der neurogene Schock am schwierigsten zu handhaben, hauptsächlich wegen der irreversiblen Schädigung des Gewebes. Der neurogene Schock betrifft hauptsächlich das Rückenmark; dessen Funktion darin besteht, neuronale Signale vom Gehirn zum gesamten Körper und zurück zu übertragen.

Der neurogene Schock unterscheidet sich vom spinalen Schock darin, dass der spinale Schock oft vorübergehend ist und ein oder zwei Tage anhält, wobei es zu einem Verlust des sensorischen und motorischen Tonus kommt, der ebenfalls vorübergehend ist. Während ein neurogener Schock viele Tage bis Wochen andauern kann und aufgrund mangelnder Muskelnutzung zu einem Verlust des Muskeltonus führt. Ein neurogener Schock kann auch bei einer unvollständigen oder vollständigen Läsion des Rückenmarks auftreten. Die primären Symptome eines neurogenen Schocks sind Hypotonie und Bradykardie. Die Schwere der Symptome, die der Patient erfährt, hängt von der Ebene/Region des betroffenen Rückenmarks ab. Je höher die Ebene des betroffenen Rückenmarks ist, desto schwerer werden die Symptome sein.

Die Behandlung umfasst Medikamente zur Stabilisierung des Blutdrucks, der Bradykardie und der Temperatur, zur Vorbeugung von Gewebeschäden und zur Wiederbelebung des Patienten.

 

Verletzungen oder Traumata des Rückenmarks sind die Hauptursache für einen neurogenen Schock. Der Patient erleidet unmittelbar nach einer Verletzung des Rückenmarks einen neurogenen Schock. Die vom Patienten erfahrenen Symptome treten als Folge einer Störung des sympathischen Abflusses auf, die durch den Verlust des Vagustonus verursacht wird. Die Verletzung des Rückenmarks kann mit einer unvollständigen oder einer vollständigen Rückenmarksläsion erfolgen. Bei einer unvollständigen Nabelschnurläsion besteht die Wahrscheinlichkeit eines neurogenen Schocks. Die Rückenmarksverletzung stört den Austausch von Impulsen zwischen Rückenmark und paravertebralem sympathischem System, was zu schädlichen Auswirkungen auf Herzfrequenz und Blutdruck führt. ¹

• Stumpfes oder penetrierendes Trauma/Verletzung des Rückenmarks durch Rotation, Luxation und Überbeugung/Streckung des Rückenmarks.
• Verletzungen des Rückenmarks durch Autounfälle, Sportverletzungen, Stürze, Stich- und Schussverletzungen.
• Auch eine unsachgemäße Verabreichung einer spinalen Regionalanästhesie kann einen neurogenen Schock verursachen.
• Drogen und Medikamente, die das vegetative Nervensystem beeinflussen, können ebenfalls einen neurogenen Schock verursachen.

Weitere Symptome eines neurogenen Schocks sind:

• Hypotonie (niedriger Blutdruck) tritt als Folge einer Abnahme des systemischen Gefäßwiderstands auf, was zu einer Ansammlung von Blut in den Extremitäten führt, was zu einem verringerten sympathischen Tonus führt.
• Bradykardie ist ein weiteres primäres Zeichen eines neurogenen Schocks. Eine Nervenverletzung verursacht eine Entspannung der Blutgefäßwände, was zu einer verringerten Herzfrequenz führt. Bradykardie bei Rückenmarksverletzung wird auch durch Hypoxie oder verminderte Blutversorgung verschlechtert. Die Ruheherzfrequenz bei Bradykardie liegt unter 60 Schlägen/Minute und kann sogar noch weiter sinken, wenn sich der Patient in einem neurogenen Schock befindet.
• Ein posttraumatischer neurogener Schock kann aufgrund von Schlag-zu-Schlag-Variationen des Herzschlags zu unregelmäßigem Herzschlag führen.2
• Hypothermie (erniedrigte Körpertemperatur) kann bei neurogenem Schock aufgrund des Verlusts des sympathischen Tonus auftreten, was zu einer verminderten Durchblutung des Kerns, übermäßigem Wärmeverlust und massivem Abfall der Körpertemperatur führt. Dem Patienten ist sehr kalt, mit warmen Gliedmaßen und der Rest des Körpers fühlt sich kalt an.

Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen eines neurogenen Schocks erfährt der Patient auch:

• Atembeschwerden und schnelle und tiefe, flache Atmung.
• Die Haut fühlt sich kalt und klamm an.
• Blässe im Gesicht.
• Schwindel , Benommenheit , Ohnmacht.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Schwacher und schneller Puls.
• Der Patient leidet unter Schwäche aufgrund unzureichender Blutversorgung.
• Der Patient starrt verständnislos ins Nichts.
• Fühlt sich ängstlich und es kann zu Veränderungen des Geisteszustands oder Desorientierung kommen.
• Reagiert auf keine Reize.
• Hat eine bläuliche Verfärbung der Lippen und Finger (Zyanose).
• Verringerte oder fehlende Urinausscheidung.
• Schwitzt stark.
• Erhebliche Schmerzen in der Brust .
• Bewusstseinsverlust.

Es wird eine vollständige körperliche Untersuchung und Anamnese des Patienten durchgeführt. Verschiedene Tests, wie Blut- und Urintests, CT-Scan , MRT-Scan , Röntgen , Ultraschall usw. werden durchgeführt, um den Gesundheitszustand des Patienten und das Ausmaß der Verletzung oder des Schadens zu beurteilen.

Der neurogene Schock ist eine ernste Erkrankung und erfordert sofortige medizinische Versorgung, um das Leben des Patienten zu retten. Ziel der Behandlung des neurogenen Schocks ist es, den Patienten zu stabilisieren und irreversible Gewebeschäden zu verhindern.

• Der Patient wird sorgfältig untersucht und sein Allgemeinzustand wird gründlich beurteilt. Besondere Aufmerksamkeit gilt den Atemwegen, dem Atemmuster und dem Kreislauf des Patienten.
• Es ist wichtig, den Patienten, insbesondere die Wirbelsäulenregion, zu immobilisieren, um weitere Schäden am Rückenmark zu verhindern.
• Die Verabreichung von IV-Flüssigkeiten erfolgt, um den Blutdruck des Patienten zu stabilisieren.
• Inotrope Mittel wie Dopamin können bei Bedarf zur Flüssigkeitsreanimation infundiert werden.
• Atropin wird intravenös verabreicht, um eine schwere Bradykardie zu behandeln.
• Niedriger Blutdruck wird mit intravenöser Flüssigkeit und Vasopressor behandelt. Pseudoephedrin, ³ Ephedrin und Epinephrin können zur Behandlung einer schweren Hypotonie erforderlich sein.
• Patienten mit offensichtlichem neurologischem Defizit können innerhalb von 8 Stunden nach Beginn des neurogenen Schocks i.v. Steroide wie Methylprednisolon in hoher Dosis verabreicht werden.
• Bei Unfall/Trauma/Verletzung des Patienten ist eine Operation erforderlich.