Wie viel kostet es, einen Stent einsetzen zu lassen?

Eine Koronararterienblockade, die zu Brustschmerzen führt, ist als Angina pectoris bekannt, die in ausgewählten Fällen mit der Platzierung eines Stents behandelt wird. In der Vergangenheit wurde nur die Ballonangioplastie versucht und führte zu einer Linderung der Symptome.

 In diesen Fällen stellte sich nach wenigen Wochen eine erneute Verengung der Koronararterien heraus. Um das Lumen weit offen zu halten, erfand der Forscher ein Verfahren wie die Platzierung eines Stents in der Koronararterie. Die Stent-Platzierung ist weniger invasiv und die Genesung ist schneller als bei einer koronaren Bypass-Operation am offenen Herzen. Die Kosten der Stent-Platzierung sind geringer als bei Operationen am offenen Herzen. Einer von fünf Menschen stirbt jedes Jahr in den USA an Komplikationen, die durch Erkrankungen der Herzkranzgefäße verursacht werden. Veröffentlichte Daten deuten darauf hin, dass die Stent-Platzierung die wirksamste Behandlung der koronaren Herzkrankheit ist. Die alternative Behandlung zur Platzierung eines Koronararterienstents ist eine Herzbypass-Operation. Koronarstents sind kleine Metallröhren, die die geschwächten Arterien stützen. In der Tat stellt sich jedem gewöhnlichen Menschen die Frage, warum die Platzierung von Koronarstents und andere damit zusammenhängende Verfahren in Krankenhäusern und Kliniken so teuer sind.

Jeder Stent-Platzierung geht eine ausführliche Anamneseerhebung und klinische Untersuchung voraus, an der mehrere Krankenschwestern und Spezialisten wie Kardiologen beteiligt sind. Die Einrichtungsgebühr, bei der das Stent-Platzierungsverfahren durchgeführt wird, deckt die meisten dieser Kosten ab, mit Ausnahme der Gebühren für Spezialisten wie Kardiologen und Radiologen.

Das Stent-Platzierungsverfahren wird in einer hochwertigen, voll ausgestatteten ambulanten Herzklinik durchgeführt. Die meisten Einrichtungen sind mit modernsten Herz- und Röntgengeräten ausgestattet. Die Spezialgeräte werden von hochqualifizierten Technikern, Ingenieuren und Krankenschwestern bedient. Die Ergebnisse werden von interventionellen Kardiologen, Herzchirurgen und Radiologen vor Ort analysiert. Die Kosten für spezielle hochwertige Farbstoffe und Katheter sind in den Einrichtungsgebühren enthalten. Während des Stentplatzierungsvorgangs werden verschiedene Arten teurer sterilisierter Wegwerfkatheter und -drähte verwendet. Die Kosten für Ballonkatheter und Mehrfachstents sind in den Einrichtungsgebühren gebündelt. Die Einrichtungsgebühren sind variabel und hängen vom Ruf der Einrichtung, der erbrachten Servicequalität und der verwendeten Ausrüstung ab. In den Einrichtungsgebühren sind auch Medikamente, Sanitätsartikel, notwendige Pflegeleistungen,

Das Stent-Platzierungsverfahren wird von einem invasiven Kardiologen durchgeführt und die Ergebnisse werden von demselben Kardiologen und Herzchirurgen interpretiert. In wenigen Fällen wird für radiologische Untersuchungen eine zweite Meinung von einem Radiologen eingeholt. Die Gebührenordnung für die Stent-Platzierung durch einen Spezialisten hängt von Zeit und Erfahrung ab. Die Gebührenordnung für Ärzte wird jährlich von Medicare, privaten Krankenkassen und medicaid herausgegeben. Die meisten Ärzte akzeptieren den in der Jahresgebührenordnung veröffentlichten Betrag. Die Patienten müssen jedoch Ausgaben wie Selbstbehalt und Zuzahlungen aus eigener Tasche bezahlen. Die meisten Ärzte vermeiden die Teilnahme an Medicaid, einem staatlichen Versicherungsanbieter. Nur wenige Ärzte nehmen an keinem Versicherungsanbieter teil, in solchen Fällen kann der Einzelne die Kosten für die Arzthonorare mit der Arztpraxis aushandeln.

Die Platzierung eines Herzstents ist ein invasiver Eingriff und erfordert eine ambulante chirurgische Einrichtung, die auch als ambulante Einrichtung für kardiologische Eingriffe bekannt ist. Vor der Platzierung des Stents werden die meisten Patienten mit der Platzierung eines Ballonkatheters behandelt. Der Ballonkatheter wird durch die Leistenarterie in die Koronararterie eingeführt. Der Platzierung des Katheters in verengten Koronararterien geht eine Farbstoffinjektion voraus. Die Farbstoffstudie liefert Informationen über die anatomische Stelle der verengten Koronararterie. Als nächstes wird das Ballonsegment des Katheters innerhalb der verengten Koronararterie positioniert. Der Ballon wird dann vorsichtig aufgeblasen, um das Lumen zu erweitern. Das Verfahren ist als Ballonangioplastie bekannt. Das Verfahren ist langwierig und erfordert oft mehr als einen Ballonkatheter, was zu erhöhten Verfahrenskosten führt.

Nach der Ballon-Angioplastie wird der Stent durch den Katheter eingeführt und innerhalb des verengten Segments platziert. Der Stent ist ein kleines Netzröhrchen, das sich in einer schwachen und blockierten Koronararterie ausdehnt. Der richtig platzierte Stent öffnet die blockierten Herzkranzgefäße. Es gibt zwei Haupttypen von Stentmaterial. Die erste Familie von Stents waren Bare-Metal-Stents (BMS). Weitere Forschungen und veröffentlichte Daten deuten darauf hin, dass mit fortschrittlichen Stenttypen, die als Drug Eluting Stents (DES) bekannt sind, bessere Ergebnisse möglich sind. Der DES-Stent ist teurer als der BMS-Stent. Die Kombination aus DES-Stent und gerinnungshemmendem Medikament hatte das Risiko einer Verengung und Thrombose der Koronararterie signifikant reduziert. Der neuere selbstexpandierende Stent hat die Ballonangioplastie ersetzt und eine weitere Verbesserung beim Expandieren der Koronararterie gezeigt. Die Kosten für selbstexpandierende Stents sind höher. Allerdings sind die Kosten für Stents seit 2016 erheblich gesunken. Der Preis für BMS-Stents ist von 1.150 $ auf 450 $ und der Preis für DES-Stents von 3.200 $ auf 1.000 $ bis 750 $ gesunken. Die veröffentlichte Studie geht davon aus, dass die Stent-Angioplastie 3.268 $ kostet mehr als eine Ballonangioplastie, verhindert aber auf lange Sicht wiederholte Eingriffe und Kosten für wiederholte Eingriffe.¹

Die Gesamtkosten der Stentplatzierung teilen sich in Einrichtungsgebühren und Arzthonorare auf.

Die Einrichtungsgebühr für die Stent-Platzierung variiert zwischen 17.000 und 53.000 US-Dollar. Die durchschnittlichen Kosten in den USA betragen 21.000 US-Dollar. ²

Die Einrichtungsgebühr beinhaltet-

• Kosten für die präoperative Beurteilung durch Krankenschwestern und Hausarzt,
• Überwachung im OP-Raum,
• Nutzung des Operationssaals für den Eingriff,
• Anästhesie,
• Intravenöser Katheter und Flüssigkeit,
• Kosten für einfachen Katheter,
• Kosten für Ballon-Angioplastie-Katheter,
• Stentkosten,
• Kosten für mehrere chirurgische Einweggeräte und
• Gebühren für Laborstudien.

Die Gebühr für die chirurgische Einrichtung umfasst Dienstleistungen von Krankenschwestern, Technikern, ärztlicher Unterstützung und Technikern für die Gerätewartung. Die Arzthonorare sind nicht in der Einrichtungsgebühr enthalten. Die Kosten sind höher, wenn der Patient vor der Stent-Platzierung eine Ballonangioplastie hatte. Die veröffentlichte Studie deutet darauf hin, dass die Langzeitergebnisse besser sind, wenn der Stent platziert wird, ohne dass vor der Platzierung des Stents eine Ballonangioplastie durchgeführt wird. ³

Das Verfahren kann 2 oder mehr Kardiologen und Radiologen umfassen. Die Gebühr für jeden Arzt kann zwischen 500 und 1.500 US-Dollar liegen, abhängig von der Zeit, die für den Abschluss des Verfahrens und die Patientenversorgung nach dem Eingriff benötigt wird. Kardiologen, Radiologen und Chirurgen berechnen in der Regel separate medizinische/Gesundheitsleistungen.

Die Abrechnungsberichte sind aufgrund verschiedener Abrechnungskomponenten oft unübersichtlich. Patienten müssen nach separaten Gebühren suchen, die Einrichtungsgebühren, Gebühren für Laborstudien und Arzthonorare umfassen. Der Rechnungsbetrag ist oft viel höher als der Betrag, der von der privaten Versicherung oder Medicare gezahlt wird. Die Kosten für die Bereitstellung von Stentplatzierungsdiensten können in einigen Einrichtungen überdurchschnittlich hoch sein. In einigen Fällen haben die Einrichtung oder das Krankenhaus möglicherweise keine Vereinbarung mit dem Versicherungsanbieter. In diesem Fall haftet der einzelne Patient für den gesamten in Rechnung gestellten Betrag für die Stent-Platzierung, der erheblich sein kann. Medicare zahlt nur 80 % des vereinbarten Betrags und die restlichen 20 % des Betrags werden entweder von der privaten Zusatzversicherung oder vom Patienten bezahlt. Die Zuzahlungen und Selbstbehalte werden vom Patienten bei der Entlassung bezahlt. Nicht versicherte Patienten können den Preis für das gesamte Verfahren aushandeln, obwohl der Preis in großen bekannten Institutionen nicht verhandelbar ist. Einige nicht versicherte Patienten haben möglicherweise Anspruch auf eine Medicaid-Versicherung.