Bei der Dupuytren-Kontraktur handelt es sich um eine Krümmung der Finger, die als Folge der Dupuytren-Krankheit auftritt, einem Problem mit unregulierter Kollagenbildung in der Handfläche und den Fingern. Die übermäßige Kollagenbildung führt zu festen Ansammlungen, sogenannten Knötchen, und fadenförmigen Ansammlungen, sogenannten Strängen. Es sind diese Schnüre, die die Finger nach unten zur Handfläche ziehen und das vollständige Aufrichten der Finger verhindern.
Inhaltsverzeichnis
Überwachung
Die traditionelle „Behandlung“-Empfehlung für Menschen mit dieser Erkrankung bestand darin, so lange wie erträglich mit der Dupuytren-Kontraktur zu warten und sich erst dann einer chirurgischen Behandlung zu unterziehen. Dies nennen Gesundheitsdienstleister „wachsames Warten“. Der Grund, mit der chirurgischen Behandlung zu warten, war, dass Dupuytrens Krankheit nie geheilt werden konnte und eine Wiederholungsbehandlung wahrscheinlich zu einem späteren Zeitpunkt notwendig sein würde. Und da mit der Behandlung der Erkrankung gewartet wurde, konnte die Anzahl der im Laufe des Lebens eines Patienten erforderlichen Behandlungen auf ein Minimum reduziert werden.1
Da einige neue Behandlungen eine weniger invasive Möglichkeit zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur bieten, empfehlen einige Gesundheitsdienstleister mittlerweile eine frühzeitige Behandlung. Bei Kollagenase-Injektionen und Nadel-Aponeurotomie ist eine wiederholte Behandlung kein so großes Problem. Daher wird eine frühzeitige Behandlung immer beliebter, wenn die Erkrankung weniger schwerwiegend ist. Und wenn nicht gewartet wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Korrektur von Kontrakturen viel größer, was wiederum das Warten auf die Behandlung weniger beliebt macht.
Dehnungen und Injektionen
Es gab eine Zeit, in der Ärzte Dehnübungen, Schienungen und die Injektion von Kortison in Dupuytrens Gewebe empfahlen. Im Allgemeinen sind diese Behandlungen im besten Fall nur vorübergehend hilfreich und im schlimmsten Fall können sie sogar zu einem schnelleren Fortschreiten der Erkrankung führen.
Kortison-Injektionen werden gelegentlich verwendet, um den knotigen Typ des Dupuytren-Syndroms (nicht die Nabelschnur) zu injizieren, und können dabei helfen, die Knötchen zu verkleinern. Der Nachteil besteht darin, dass diese Knötchen im Laufe der Zeit typischerweise wieder ihre Größe vor der Injektion erreichen, sodass diese Behandlung selten durchgeführt wird. Darüber hinaus gibt es mögliche Nebenwirkungen von Kortisonspritzen , die bei manchen Menschen zu Problemen führen können.2
Dehnungen und Schienungen wurden früher häufiger eingesetzt. Das Problem besteht darin, dass diese Behandlungen den Zustand offenbar eher verschlimmern als ihm helfen. Viele Menschen werden instinktiv versuchen, den kontrahierten Finger zu strecken, aber im Allgemeinen sollte von dieser Praxis abgeraten werden.
Manchmal werden Dehnübungen und Schienen nach der Behandlung eingesetzt, um die Beweglichkeit der Gelenke zu erhöhen und ein Wiederauftreten der Kontraktur zu verhindern. Dies ist jedoch nur als postoperative Behandlung oder Behandlung nach der Entlassung wirksam. Zu diesem Zeitpunkt können häufig Dehnübungen und Schienungen empfohlen werden. Dehnungsübungen als alleinige Behandlung sind im Allgemeinen nicht hilfreich.3
Kollagenase-Injektionen
Kollagenase ist ein Enzym, das aus Bakterien gewonnen wird. Dieses Enzym wird direkt in einen Strang des Dupuytren-Gewebes injiziert und lässt dann das straffe, kontrahierte Gewebe aufbrechen. Personen, die diese Injektionen erhalten, kehren in der Regel am nächsten Tag in die Praxis ihres Arztes zurück, nachdem das Enzym Gelegenheit hatte, das verspannte Gewebe aufzulösen. Zu diesem Zeitpunkt wird Ihr Arzt den Finger kräftig manipulieren, um das kontrahierte Gewebe vollständig zu durchbrechen.
Kollagenase-Injektionen, die unter dem Handelsnamen Xiaflex verkauft werden, erfreuen sich großer Beliebtheit, da sie relativ einfach durchzuführen sind und daher mittlerweile von vielen Gesundheitsdienstleistern angeboten werden. Der Eingriff kann vollständig in der Praxis eines Gesundheitsdienstleisters durchgeführt werden, erfordert jedoch, dass die Person, der die Injektion verabreicht wird, zwischen einem und drei Tagen zurückkommt.4
Der Nachteil besteht darin, dass Kollagenase ziemlich spezifische Indikationen hat, was bedeutet, dass es nicht für jeden Menschen mit Dupuytren-Syndrom eine sinnvolle Behandlung ist. Einige Gesundheitsdienstleister glauben, dass sie Patienten mit einer Nadelaponeurotomie oder einem chirurgischen Eingriff, bei denen es sich im Allgemeinen um vielseitigere Verfahren handelt, besser helfen können.5Darüber hinaus sind die Kosten für Kollagenase hoch und viele Versicherungen übernehmen die Kosten für das Medikament nicht.
Nadelaponeurotomie
Die Nadelaponeurotomie ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem das kontrahierte Dupuytren-Gewebe nicht entfernt wird, sondern die Spitze einer Nadel zum Durchtrennen der Stränge und zur Linderung von Kontrakturen verwendet wird. Ihr Arzt macht kleine Einstiche in der Haut, keine Einschnitte, und schneidet durch Manipulation der Nadelspitze das kontrahierte Gewebe an mehreren Stellen durch.
Die Befürworter dieses Verfahrens verweisen auf mehrere Vorteile:6
- Es ist sehr sicher. Komplikationen können auftreten, schwerwiegende Komplikationen sind jedoch selten.
- Es ist preiswert. Im Vergleich zu anderen Behandlungen kostet die Nadel-Aponeurotomie im Allgemeinen viel weniger als Kollagenase oder eine Operation.
- Es ist leicht. Dies ist vergleichsweise, was bedeutet, dass es möglicherweise nicht für jeden einfach ist, aber normalerweise in weniger als einer Stunde durchgeführt werden kann und eine Nachuntersuchung selten erforderlich ist.
Die Nadelaponeurotomie kann auch Nachteile haben. Nicht jeder hat eine Art Dupuytren-Syndrom, das mit dem Nadelverfahren wirksam behandelt werden kann. Darüber hinaus kann es häufig zu einem erneuten Auftreten der Erkrankung kommen. Und obwohl eine Wiederholung des Eingriffs im Allgemeinen kein Problem darstellt, tritt das Wiederauftreten nach dem Nadeleingriff tendenziell schneller auf als nach einer chirurgischen Behandlung.6
Operation
Die Operation ist seit langem die häufigste Form der Behandlung der Dupuytren-Kontraktur. 7 Es gibt viele Variationen, wie eine Operation durchgeführt werden kann und wie umfangreich sie sein muss. Bei einer Operation wird typischerweise ein Einschnitt direkt über dem Dupuytren-Bereich vorgenommen, das abnormale Gewebe entfernt und die Einschnitte vernäht.
Der Vorteil einer chirurgischen Behandlung besteht darin, dass selbst in den fortgeschrittensten Stadien des Dupuytren-Syndroms aus chirurgischer Sicht in der Regel etwas getan werden kann. Bei einem ausgedehnteren Dupuytren-Syndrom ist möglicherweise eine aufwändigere Operation erforderlich, die jedoch fast immer durch einen Einschnitt behandelt werden kann.7
Darüber hinaus behandeln alle diese Verfahren zwar das kontrahierte Gewebe des Morbus Dupuytren, keines davon heilt jedoch die Grunderkrankung namens Dupuytren-Krankheit. Daher ist ein erneutes Auftreten der Kontraktur unabhängig von der durchgeführten Behandlung immer möglich.
Die durchschnittliche Zeit zwischen der Behandlung und dem erneuten Auftreten ist bei chirurgischen Eingriffen im Vergleich zu Injektionen oder Nadeleingriffen am längsten (was bedeutet, dass die meisten Menschen keine wiederholte Behandlung benötigen).
Der größte Nachteil einer Operation besteht darin, dass die Erholung nach dem Eingriff mit Beschwerden verbunden sein und sich verlängern kann. Menschen tragen möglicherweise wochenlang Verbände und monatelang Schienen. Zur Behandlung gehört häufig auch eine Physiotherapie. Im Vergleich zum Kollagenase- oder Nadelverfahren ist die Erholung nach der Operation viel aufwändiger. Der Nachteil besteht darin, dass Ihr Chirurg möglicherweise mehr chirurgische Eingriffe vornehmen kann als mit diesen weniger invasiven Optionen.8
Revisionschirurgie
Wie bereits erwähnt, besteht eines der Hauptprobleme bei der Behandlung der Dupuytren-Kontraktur darin, dass das zugrunde liegende Problem unverändert bleibt. Bei der Dupuytren-Krankheit handelt es sich um eine Erkrankung, die zu einer mangelhaften Regulierung des Kollagens in Ihrem Körper führt. Menschen mit dieser Erkrankung produzieren zu viel Kollagen und bauen altes Kollagen nicht sehr gut ab. Bei den hier beschriebenen Behandlungen handelt es sich ausschließlich um eine Behandlung des Symptoms dieses Problems – sie behandeln nicht die zugrunde liegende Erkrankung.
Wir gehen davon aus, dass wir eines Tages Menschen mit Dupuytren-Syndrom ein Medikament anbieten können, um ein Fortschreiten oder Wiederauftreten der Kontrakturen zu verhindern. Bis dahin sind wir jedoch nur auf die Behandlung der Symptome der Dupuytren-Krankheit angewiesen. Aus diesem Grund kann und wird die Dupuytren-Krankheit schließlich wieder auftreten. In diesen Fällen kann eine weitere Behandlung in Betracht gezogen werden.9
Eine wiederholte Operation kann schwierig sein und ist definitiv nicht so einfach wie die erste Operation bei Dupuytren. Aufgrund der Bildung von Narbengewebe kommt es zu einer Verformung der normalen Anatomie und der Gewebeebenen in der Hand, wodurch Revisionseingriffe (Wiederholungseingriffe) viel anfälliger für Komplikationen werden. Tatsächlich haben einige Studien gezeigt, dass die Komplikationsrate bei Revisionseingriffen bis zu zehnmal höher ist.
Bergungsbehandlungen
Es gibt Zeiten, in denen Behandlungen nicht so gut wirken wie erhofft oder in denen die Dupuytren-Krankheit trotz Behandlung Fortschritte macht. Bei manchen Menschen ist die Kontraktur der Finger so weit fortgeschritten, dass sie selbst mit aggressiven Behandlungen nicht mehr behoben werden kann. In diesen Situationen kann ein Bergungsverfahren erforderlich sein.
Bei einem Salvage-Verfahren handelt es sich um eine Behandlung, die nicht dazu dient, ein Problem zu beheben, sondern die Situation so erträglich wie möglich zu machen. Zu den Rettungsmaßnahmen, die bei der Behandlung der Dupuytren-Kontraktur selten durchgeführt werden, gehören:
- Gelenkversteifung : Bei einer Gelenkversteifung handelt es sich um eine Operation, bei der ein Gelenk dauerhaft in eine Position gebracht wird, in der Knochen wachsen kann, so dass es sich nie wieder verbiegen kann. Wenn das Gelenk verwachsen ist, zieht es sich nicht mehr zusammen, selbst wenn die Dupuytren-Krankheit fortschreitet.10
- Externe Fixierung : Ein externer Fixateur ist ein am Knochen befestigtes Gerät, das das Weichgewebe um das Gelenk über längere Zeiträume dehnen kann. Bei Menschen mit stark kontrahiertem Gewebe kann Dehnung über Wochen oder Monate hinweg hilfreich sein.10
- Amputation : Die Amputation eines Fingers wird bei Dupuytren selten durchgeführt, kann aber in den schwierigsten Situationen hilfreich sein. Insbesondere bei kleinen Fingern – und bei Menschen mit erheblichen Einschränkungen der Handfunktionen – kann in seltenen Fällen die Entfernung eines Fingers hilfreich sein.11
Auch hier sind Rettungsbehandlungen den schwerwiegendsten Situationen vorbehalten, bei denen traditionellere Behandlungen typischerweise versagt haben. Unter diesen schwierigen Umständen sind jedoch mögliche Schritte möglich.
Strahlentherapie
Manchmal wird eine niedrig dosierte Strahlentherapie eingesetzt, um eine Verschlechterung der Symptome bei Menschen mit einer Dupuytren-Kontraktur im Frühstadium zu verhindern.12
Die erstmals 2001 vom deutschen Strahlentherapeuten Heinrich Seegenschmiedt vorgeschlagene Handbestrahlung verlangsamt nachweislich das Wachstum von Zellen, die Fibroblasten genannt werdendie das Bindegewebe bilden und dadurch die Straffung der Palmarfaszie erleichtern (das faserige Gewebe unter der Haut).12
Heutzutage kann das Verfahren als Zusatztherapie zu einer anderen Behandlung oder allein als alternative Behandlung eingesetzt werden.12
Eine im Jahr 2017 veröffentlichte Übersicht über Studien ergab, dass eine erhebliche Anzahl der 698 Personen, die sich einer Handbestrahlung unterzogen hatten, bis zu einem Jahr lang eine Verbesserung der Symptome aufwies, was darauf hindeutet, dass dies möglicherweise kurzfristige Vorteile in den frühen Stadien der Krankheit hat.13
Häufige Nebenwirkungen sind Erytheme(oberflächliche Hautrötung) in 20 bis 40 % der Fälle.13Leichte Hautatrophie (Ausdünnung) und Teleangiektasie(Besenreiser) sind seltener, können aber auftreten. Das Risiko einer strahleninduzierten Krebserkrankung wird als gering eingeschätzt.14
Nanchahal J, Chan JKK. „Behandlungen für Morbus Dupuytren im Frühstadium: ein evidenzbasierter Ansatz“ . J Hand Surg Eur Vol. 2023 März;48(3):191–198. doi:10.1177/17531934221131373
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