Zusammenhang zwischen Calciumoxalatkristallen im Urin und Nierensteinen

Calciumoxalat ist eine kristallisierte Verbindung, die entsteht, wenn Oxalat aus Lebensmitteln wie grünem Blattgemüse und Nüssen an Kalzium bindet. Wenn der Kalzium- und Oxalatspiegel in Ihrem Urin anhaltend hoch ist, können sich die Kristalle zu einer festen Masse bilden, die als Nierensteine ​​oder Nierensteine ​​bezeichnet wird.

Calciumoxalatsteine ​​sind die häufigste Art von Nierensteinen. Ungefähr 75 % der Steine ​​bestehen teilweise oder vollständig aus Calciumoxalat.

In diesem Artikel wird erläutert, wodurch sich Calciumoxalatkristalle bilden und unter welchen Bedingungen sich Kristalle zu Steinen entwickeln können. Außerdem wird beschrieben, wie Kalziumoxalatsteine ​​diagnostiziert und behandelt werden, einschließlich Möglichkeiten zur Schmerzbehandlung beim Abgang eines Steins.

Calciumoxalatkristalle im Urin: Sind das Steine?

Kalziumoxalatkristalle im Urin erhöhen das Risiko für Nierensteine, bedeuten aber nicht zwangsläufig, dass Sie Steine ​​haben. Im menschlichen Körper ist die Bildung von Calciumoxalatkristallen sehr häufig und im Allgemeinen von geringer Bedeutung.

Nur wenn andere Faktoren dazu beitragen, können die Kristalle in Ihrem Urin zusammenkleben und zu größeren Massen, sogenannten Nierensteinen, heranwachsen.

Bildung

Calciumoxalat entsteht durch die Bindung von Oxalat an Calcium. Oxalat, auch Oxalsäure genannt, wird entweder aus der Nahrung gewonnen oder entsteht, wenn die Leber Vitamin C und Aminosäuren abbaut (metabolisiert). Im Allgemeinen wird es als Abfallprodukt betrachtet.

Unter normalen Umständen bindet Oxalat im Darm an Kalzium und wird mit dem Stuhl ausgeschieden. Überschüssiges, ungebundenes Oxalat wird in den Blutkreislauf aufgenommen und über die Nieren mit dem Urin ausgeschieden.

Kalzium (ausschließlich aus Nahrungsmitteln oder Nahrungsergänzungsmitteln gewonnen) verlässt den Körper auch im Urin und Stuhl. Etwa 98 % des Kalziums, das die Nieren passiert, werden wieder in den Blutkreislauf aufgenommen und im Körper wiederverwendet. Etwa 2 % werden im Urin ausgeschieden.

Wenn diese Systeme gestört sind, können sich Calciumoxalatsteine ​​bilden. Dies kann passieren, wenn einer oder mehrere der folgenden Fälle eintritt:

• Ihr Urin enthält zu viel Oxalat.
• Ihr Urin enthält zu viel Kalzium.
• Es gibt zu wenig Kalzium in Ihrem Darm, als dass Oxalat es binden könnte.
• Ihre Urinmenge nimmt ab, wodurch die Kalzium- und Oxalatkonzentration steigt.

Oxalatsteine ​​im Vergleich zu anderen Nierensteinen

Calciumoxalatsteine ​​sind möglicherweise die häufigste Art von Nierensteinen, es gibt jedoch noch andere. Dazu gehören Calciumphosphatsteine, die 5 % aller Calciumsteine ​​ausmachen, und gemischte Calciumsteine ​​(bestehend aus Oxalat und Phosphat), die 45 % ausmachen. Nur die Hälfte aller Kalziumsteine ​​besteht aus reinem Oxalat.

Zu den anderen Arten von Nierensteinen gehören:

• Struvitsteine: Auch als „Infektionssteine“ bekannt, machen sie 10 bis 15 % aller Nierensteine ​​aus. Diese werden durch chronische Harnwegsinfektionen (HWI) verursacht, wie sie durch das Bakterium verursacht werdenProteus ist wunderbarDadurch wird der Urin saurer, wodurch sich Phosphat, Ammonium und Magnesium verbinden.
• Harnsäuresteine: Diese machen 3 bis 10 % der Nierensteine ​​aus und werden größtenteils durch purinreiche Ernährung verursacht. Purine sind Verbindungen, die in Lebensmitteln wie Innereien, Meeresfrüchten und Bier vorkommen und den Harnsäurespiegel erhöhen können, was zur Bildung von Harnsäurekristallen führt.
• Cystinsteine: Diese machen weniger als 2 % aller Nierensteine ​​aus und sind das Ergebnis einer genetischen Störung, die dazu führt, dass sich die Aminosäure Cystin in den Harnflüssigkeiten ansammelt. Nierensteine ​​entstehen, weil sich Cystin nicht im Urin auflöst.
• Medikamentebedingte Steine: Diese machen weniger als 1 % aller Nierensteine ​​aus und stehen im Zusammenhang mit Medikamenten wie Guaifenesin, Sulfadrogen und bestimmten Medikamenten gegen das humane Immundefizienzvirus (HIV). Stoffe, die beim Abbau dieser Medikamente entstehen, können sich in den Nieren ansammeln und dort verklumpen.

Es ist möglich, mehr als eine Steinart gleichzeitig zu haben. Viele der gleichen Faktoren, die zur Entstehung anderer Steine ​​führen (z. B. eine Ernährung mit hohem Puringehalt), tragen auch zur Bildung von Kalziumoxalatsteinen bei.

Was verursacht Calciumoxalatkristalle?

Bestimmte Erkrankungen können die Bildung von Kalziumoxalatsteinen fördern, indem sie den Kalzium- und Oxalatspiegel erhöhen und/oder die Urinmenge verringern. Oft spielen mehrere Faktoren eine Rolle.

Dazu gehören:

• Diät: Dazu gehört auch der Verzehr übermäßiger Mengen oxalathaltiger Lebensmittel. Eine protein- und natriumreiche Ernährung sowie Maissirup mit hohem Fruchtzuckergehalt steigern auch die Oxalatausscheidung im Urin.
• Dehydrierung: Durch Flüssigkeitsmangel kommt es zu einer Konzentration von Kalzium und Oxalat im Urin. Dehydrierung kann auftreten, wenn Sie zu wenig Flüssigkeit trinken und/oder übermäßig viel Sport treiben oder schwitzen, ohne ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen.
• Fettleibigkeit: Ein Body-Mass-Index (BMI, ein unvollständiger, aber häufig verwendeter Gesundheitsindikator) über 30 erhöht die Oxalatproduktion in der Leber und erhöht Verbindungen wie Harnstoff, die die Kristallisation von Calciumoxalat fördern.
• Entzündliche Darmerkrankung (IBD): Morbus Crohn und Colitis ulcerosa blockieren die Fettaufnahme. Da sich Kalzium bevorzugt an Fett bindet, bleibt Oxalat ungebunden und wird mit dem Urin ausgeschieden.
• Hyperparathyreoidismus: Eine Überproduktion des Parathormons, das die Kalziumproduktion reguliert, kann den Kalziumspiegel senken und die Oxalataufnahme im Darm erhöhen.
• Magenbypass-Operation: Diese Operation zur Gewichtsreduktion kann den Kalziumspiegel im Darm beeinflussen und die Überresorption von Oxalat im Darm fördern.
• Primäre Hyperoxalurie Typ 1 (PH1): Diese seltene genetische Störung erhöht die Oxalatproduktion in der Leber um das bis zu Zwölffache. Nierensteine ​​können bereits in sehr jungen Jahren auftreten.
• Dent-Krankheit: Dies ist eine weitere seltene genetische Störung, die Proteinurie (hoher Proteingehalt im Urin) verursacht, was wiederum die Kalziumausscheidung fördertHyperkalziurie(hoher Kalziumspiegel im Urin).

Symptome: Wie fühlen sich Oxalatsteine ​​an?

Die Größe von Nierensteinen kann von der Größe eines Sandkorns bis zur Größe einer Perle (oder größer) reichen.

Auch die Form kann variieren. Bei einem Kalziumoxalatstein können Ablagerungen einer Oxalatart namens Oxalatmonohydrat zu einem glatteren Stein führen, der möglicherweise leichter zu passieren ist. Ablagerungen einer anderen Art, sogenannte Oxalat-Dihydrate, führen zu einem gezackten Stein, der schwieriger zu überwinden ist.

Nierensteine ​​beginnen zu schmerzen, wenn sie Reizungen oder eine Verstopfung der Harnwege verursachen. Die Symptome können je nach Größe und Form des Steins, dem Ort seiner Entstehung und Ihrer Anatomie variieren.

Mögliche Symptome sind:

• Starke Schmerzen auf beiden Seiten Ihres unteren Rückens
• Unbestimmte Bauchschmerzen oder -schmerzen
• Dringender und/oder häufiger Harndrang
• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen (Dysurie)
• Blut im Urin (Hämaturie)
• Übelkeit oder Erbrechen
• Fieber und Schüttelfrost
• Urin, der trüb ist oder schlecht riecht

Diagnose von kristallisierten Calciumoxalatsteinen

Nierensteine ​​können mit bildgebenden Untersuchungen diagnostiziert werden, während andere Tests dabei helfen können, festzustellen, ob Sie einen Kalziumoxalatstein oder eine andere Art von Stein haben.

Die Bestimmung der Steinart darf erst nach bestandener Prüfung erfolgen. Sofern kein Grund für eine Untersuchung vorliegt (z. B. ein Nierenstein in jungen Jahren), kann die Feststellung für die Behandlung relevant sein oder auch nicht.

Die Diagnose von Nierensteinen beginnt in der Regel mit einer körperlichen Untersuchung und einer Überprüfung Ihrer Krankengeschichte, Familiengeschichte und Risikofaktoren. Dies wird in der Regel von einem Urologen oder Nephrologen durchgeführt.

Danach können folgende Tests oder Verfahren angeordnet werden:

• Röntgenaufnahme des Abdomens; Eine einfache Filmbildstudie mit niedrig dosierter Strahlung
• Bauchultraschall: Eine nicht-invasive Bildgebungsstudie mit reflektierten Schallwellen
• Abdominale Computertomographie (CT): Eine bildgebende Technik, die mehrere Röntgenbilder für eine detailliertere, dreidimensionale (3D) Visualisierung eines Organs zusammensetzt
• Urinanalyse: Eine Analyse einer Urinprobe zur Untersuchung auf Blut, Eiter, Eiweiß, Mineralien, pH-Wert und andere Merkmale, die darauf hinweisen können, welche Art von Stein Sie haben
• Komplettes Blutbild (CBC): Ein Bluttest, der die Zellzusammensetzung Ihres Blutes beurteilt und auf Anomalien prüft
• Blutchemische Tests: Ein Bluttest zur Überprüfung des Elektrolyt- und Glukosespiegels sowie einiger Indikatoren der Nierenfunktion
• Serumoxalat: Ein Bluttest, der einen hohen Oxalatspiegel erkennen kann
• Nierenfunktionstests: Eine Reihe von Bluttests, die die Funktion Ihrer Nieren beurteilen

Gentests können empfohlen werden, wenn bei einem Kind mit Nierensteinen der Verdacht auf primäre Hyperoxalurie Typ 1 besteht oder wenn jemand körperliche Anzeichen der Krankheit aufweist (z. B. Veränderungen des Augenpigments aufgrund von Oxalatkristallablagerungen).

Expertenempfehlung
Laut der American Urological Association ist der aktuelle Goldstandard zur Bestätigung von Nierensteinen ein kontrastmittelfreier CT-Scan des Bauches und des Beckens.

Oxalatsteine ​​auflösen und weitergeben

Das Hauptziel der Behandlung besteht darin, einen Nierenstein auszuscheiden (d. h. ihn zu lösen und ganz oder in Fragmenten mit dem Urin auszuscheiden). In den meisten Fällen verschwinden Nierensteine ​​ohne Schaden, meist jedoch mit erheblichen Schmerzen und Beschwerden.

Das Ausscheiden von Kalziumoxalatsteinen kann eine besondere Herausforderung darstellen, da das Ausscheiden ohne Medikamente oder Operation sehr schwierig und schmerzhaft ist. (Im Vergleich dazu sind Struvitsteine ​​tendenziell weicher und etwas leichter zu passieren.)

Bei kleineren Steinen sind möglicherweise nur Flüssigkeiten und Schmerzmittel erforderlich. Bei größeren Steinen können andere Behandlungen erforderlich sein. In schweren Fällen kann eine Operation erforderlich sein.

Die Entscheidung über die Behandlung basiert weitgehend auf der Größe des Steins in Millimetern (mm) und der Wahrscheinlichkeit, dass er auf natürlichem Wege abscheidet.

Einen Stein natürlich passieren

Im Allgemeinen besteht bei einem Kalziumoxalatstein, der kleiner als 4 mm ist, eine gute Chance, dass er von selbst verschwindet. Um den Übergang zu erleichtern, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich Folgendes empfehlen:

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr: Wenn Sie bis zu 2 bis 3 Liter Wasser (1,8 bis 3,6 Liter) pro Tag trinken, wird die Harnausscheidung erhöht und Ihr Urin verdünnt, sodass sich keine neuen Steine ​​bilden. Ob Sie ausreichend getrunken haben, erkennen Sie daran, dass Ihr Urin klar oder nahezu klar ist.
• Schmerzmittel: Over-the-counter (OTC) nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen) oder Aleve (Naproxen) können Schmerzen lindern und Entzündungen reduzieren. Wenn sich Blut in Ihrem Urin befindet, kann Tylenol (Paracetamol) verwendet werden, da es Blutungen nicht wie NSAIDs fördert.
• Alphablocker: Diese verschreibungspflichtigen Medikamente entspannen die Muskeln der Harnwege und helfen dabei, Steine ​​schneller und mit weniger Schmerzen auszuscheiden. Zu den Optionen gehört Flomax (Tamsulosin).

Gibt es Lösungen, die Steine ​​auflösen?
Es gibt keine oralen Lösungen zum Trinken, die Kalziumsteine ​​auflösen können. Die einzige verfügbare Lösung wirkt bei Harnsäuresteinen und es kann Wochen oder Monate dauern, bis sie wirkt. Größere Steine ​​oder dichtere Steine ​​(wie Calciumoxalat) sprechen nicht auf eine orale Auflösungsbehandlung an.

Chirurgie und andere Eingriffe 

Nur 50 % der Steine ​​zwischen 4 mm und 6 mm verschwinden ohne medizinische Intervention. Alles, was größer als 6 mm ist, bedarf fast immer einer medizinischen Behandlung, um es zu entfernen. In solchen Fällen ist klinisches Fachwissen erforderlich, um die beste Behandlungsmethode zu bestimmen, von der einige möglicherweise invasiver sind als andere.

Zu den Optionen gehören:

• Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL): Dieses nichtinvasive Verfahren nutzt perkussive Stoßwellen, um Steine ​​zu zertrümmern, sodass sie leichter passiert werden können.
• Ureteroskopie: Hierbei wird ein sogenanntes Ureteroskop in die Harnröhre (der Schlauch, durch den der Urin aus dem Körper austritt) eingeführt, um Steinfragmente im Harnleiter oder in der Niere selbst zu lokalisieren, aufzubrechen und zu entfernen. Dieser minimalinvasive Eingriff wird in der Regel unter leichter Sedierung durchgeführt.
• Perkutane Nephrolithotomie (PCNL): Bei dieser minimalinvasiven Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird, wird ein Farbstoff in die Niere injiziert, um den Stein zu lokalisieren. Anschließend wird ein kleiner Einschnitt in Ihre Seite oder Ihren Rücken gemacht, um den Stein aufzubrechen und zu extrahieren.
• Laparoskopische Lithotomie: Hierbei handelt es sich um eine minimalinvasive Operation, bei der mehrere kleine Einschnitte vorgenommen werden, um ein schmales, faseroptisches Endoskop (Laparoskop) und spezielle chirurgische Instrumente aufzunehmen. (Die laparoskopische Chirurgie wird der traditionellen offenen Chirurgie vorgezogen, die manchmal immer noch in komplizierten Fällen eingesetzt wird.))

Im Jahr 2023 genehmigte die Food and Drug Administration Rivfloza (Nedosiran), eine Laktatdehydrogenase A (LDHA)-gerichtete kleine interferierende Ribonukleinsäure (siRNA). Rivfloza blockiert das Enzym LDH, senkt den Oxalatspiegel im Urin und verringert die Bildung von Nierensteinen. Rivfloza ist eine einmal monatliche Injektion, die für Kinder ab 9 Jahren und Erwachsene mit (PH1) zugelassen ist.

Ernährungsempfehlungen mit Calciumoxalatkristallen

Da die Ernährung ein wesentlicher Faktor für die Entstehung von Kalziumoxidsteinen ist, kann die Vermeidung oxalatreicher Lebensmittel dazu beitragen, ein erneutes Auftreten zu verhindern. Einige dieser Lebensmittel sollten gänzlich gemieden werden, insbesondere wenn es in der Vergangenheit zu Rückfällen kam, während andere eingeschränkt werden müssen.

Zu den zu vermeidenden Lebensmitteln gehören:

• Mangold
• Rhabarber
• Spinat
• Sternfrucht

Zu den Lebensmitteln, die eingeschränkt oder eingeschränkt werden sollten, gehören:

• Avocado
• Rüben
• Kleie
• Ananas aus der Dose
• Karottensaft
• Schokolade
• Kakao
• Maisgrieß
• Weizencreme
• Termine
• Endivie
• Feigen
• Weiße Bohnen
• Okra
• Erdnüsse
• Kartoffeln
• Himbeeren
• Soja
• Süßkartoffeln
• Tee
• Baumnüsse
• Gemüsesaft

Möglicherweise können Sie bestimmte oxalathaltige Lebensmittel genießen, indem Sie sie kochen, anstatt sie roh zu essen. Kochen ist das wirksamste Mittel und reduziert den Oxalatgehalt im Gemüse um bis zu 50 %. Dämpfen ist weitaus weniger effektiv und Backen scheint nur minimale Auswirkungen zu haben.

Einige Experten empfehlen auch die DASH-Diät (Dietary Approaches to Stop Hypertension), um Ihre Essgewohnheiten zu steuern. Die Diät wurde für Menschen mit hohem Blutdruck entwickelt und konzentriert sich auf Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, fettarme Milchprodukte, Bohnen, Fisch und Geflügel.

Eine Studie aus dem Jahr 2014 in derAmerican Journal of Kidney Diseasefanden heraus, dass die DASH-Diät die Übersättigung von Kalzium und Oxalat in den Nieren reduziert (was bedeutet, dass diese Mineralien in hoher Konzentration vorliegen und zur Bildung von Kristallen neigen).Die Diät ist auch mit Gewichtsverlust und einer Verringerung der Natrium- und Proteinaufnahme verbunden.All dies kommt Menschen mit Kalziumoxalatsteinen zugute.

Umgang mit Schmerzen während der Heilung

Selbst nachdem ein Stein passiert wurde, kann es noch mehrere Tage lang zu erheblichen Schmerzen kommen. Bei ausreichender Ruhe, Flüssigkeitszufuhr und dem richtigen Einsatz von Schmerzmitteln erholen sich die meisten Menschen schnell.

Wenn Sie sich jedoch einer Operation zur Entfernung eines Nierensteins unterzogen haben, kann die Genesungszeit länger dauern. Selbst bei ESWL empfehlen einige Urologen möglicherweise, dass Sie sich mehrere Tage bis zu einer Woche von der Arbeit fernhalten, damit Fragmente passieren können.Bei PCNL und anderen invasiveren Eingriffen kann es bis zu drei Wochen dauern, bis Sie schmerzfrei auskommen.

In dieser Zeit können die folgenden Maßnahmen helfen, die Schmerzen zu lindern und die Genesung zu beschleunigen:

• Flüssigkeitszufuhr: Trinken Sie weiterhin viel Flüssigkeit, damit Ihr Urin eine helle, strohgelbe Farbe behält.
• Ausruhen: Das Sitzen kann mehrere Tage lang unangenehm sein. Nehmen Sie sich daher Zeit zum Ausruhen und steigern Sie das Aktivitätsniveau schrittweise. Wenn Ihr Urin blutig ist, warten Sie, bis keine rosa Farbe mehr vorhanden ist, bevor Sie Gewichte heben oder einer anstrengenden Tätigkeit nachgehen.
• Wärmetherapie: Das Anlegen eines Heizkissens oder das Einweichen in ein warmes Bad (wenn der Schnitt ausreichend verheilt ist) kann ebenfalls zur Schmerzlinderung beitragen.
• Orale Schmerzmittel: Dazu gehören rezeptfreie Schmerzmittel wie Advil oder Tylenol oder verschreibungspflichtige Medikamente wie Voltaren XR (Diclofenac) oder Percocet (Oxycodon und Paracetamol).

Warum ist eine Wiederholung möglich?

Im Vergleich zu anderen Nierensteinen sind Kalziumsteine ​​die Art, die am häufigsten wiederkehrt.Dies ist auf die Grunderkrankungen zurückzuführen, die zu ihnen führen. Einige davon können geändert werden (z. B. Ernährung, Flüssigkeitszufuhr und Fettleibigkeit), andere jedoch nicht.

Um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern, wird Ihr Arzt die dazu beitragenden Erkrankungen behandeln wollen. Dazu kann die Behandlung entzündlicher Darmerkrankungen mit Medikamenten wie Methotrexat, Rinvoq (Upadacitinib) und Zeposia (Ozanimod) gehören.oder Behandlung von Hyperparathyreoidismus durch Parathyreoidektomie (chirurgische Entfernung der Nebenschilddrüse).

Thiaziddiuretika, Allopurinol und Calciumcitratpräparate sind ebenfalls wirksam bei der Vorbeugung von Calciumsteinen, die trotz Änderungen des Lebensstils erneut auftreten.