Wie wird Migräne in der Notaufnahme behandelt?

Die Notfallbehandlung bei Migräne hängt von den spezifischen Symptomen des Patienten sowie seinem allgemeinen Gesundheitszustand und seiner Krankengeschichte ab. Die Notaufnahme verabreicht typischerweise eine Kombination von Medikamenten. Der Migräne-Cocktail besteht aus einer Mischung aus nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs), Magnesium, Triptanen und intravenösen Flüssigkeiten. 

Angesichts der mit diesen Episoden verbundenen Schmerzen und Risiken (z. B. unkontrolliertes Erbrechen) entscheiden sich Notärzte häufig für Migränebehandlungen, die per Injektion oder Infusion verabreicht werden können, um eine schnelle Wirkung zu erzielen.

Wann Sie Pflege suchen sollten

Wenn Sie unter Migräne leiden, ist es hilfreich zu wissen, dass es Lösungen gibt, falls die Migräne jemals so schlimm wird, dass eine Notfallbehandlung erforderlich ist. Aber wissendWannEs ist wichtig, dieses Maß an ärztlicher Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Wenn Sie Ihre Schmerzen als Ihren schlimmsten Migräneanfall (oder Kopfschmerz) aller Zeiten bezeichnen würden, rufen Sie 911 an.

Behandlungsansätze in der Notaufnahme

Die Behandlung, die Sie möglicherweise in der Notaufnahme eines Krankenhauses wegen Migränekopfschmerzen erhalten, basiert größtenteils auf Ihren Symptomen und Ihrer persönlichen Krankengeschichte. Mit anderen Worten: Es gibt keinen einheitlichen Migräne-Cocktail.

Allerdings daSindStandards und Empfehlungen. Zum einen werden Medikamente, die in der Notaufnahme gegen Migränekopfschmerzen verabreicht werden, typischerweise parenteral verabreicht – auf andere Weise als durch den Mund, unter anderem durch subkutane Injektion (ein Schuss direkt unter die Haut), intramuskulär (eine tiefere Injektion in das Muskelgewebe) und intravenös (über einen Infusionsschlauch).

Diese Methoden ermöglichen eine schnellere Wirkung der Medikamente im Körper und sind wirksamer für jemanden, der unter so starker Übelkeit und/oder Erbrechen leidet, dass es fast unmöglich ist, die Pille einzunehmen. Viele Menschen erhalten auch intravenös Flüssigkeit, um einer Dehydrierung vorzubeugen.

Im Jahr 2016 stellte die American Headache Society (AHS) ein Expertengremium zusammen, um klinische Studien zu den vielen verschiedenen Medikamenten zu überprüfen, die in Notfallsituationen zur Behandlung von Migräne bei Erwachsenen eingesetzt werden, um herauszufinden, welche wirklich am besten wirken und am sichersten sind. Das Gremium berücksichtigte Studien zu 28 verschiedenen Medikamenten, um Empfehlungen für die akute Behandlung von Migräne bei Erwachsenen zu erarbeiten.

First-Line-Behandlungen

Basierend auf den Ergebnissen von 68 klinischen Studien entschied das AHS-Gremium, dass Erwachsenen, die die Notaufnahme wegen Migräneschmerzen und anderen Symptomen aufsuchen, eines oder mehrere dieser drei Medikamente zur Behandlung von Schmerzen und anderen Symptomen, insbesondere Übelkeit und Erbrechen, angeboten werden sollten:

• Metoclopramid, ein Antiemetikum (gegen Übelkeit), das Dopaminrezeptoren im Gehirn blockiert, um Übelkeit und Erbrechen sowie Schmerzen zu lindern
• Prochlorperazin,ein Antipsychotikum
• Sumatriptan, ein selektiver Serotonin-Rezeptor-Agonist (SSRI), der die Blutgefäße im Gehirn verengt und bestimmte Substanzen blockiert, die Schmerzen verursachen, um Kopfschmerzen, Übelkeit und andere Migränesymptome zu lindern

Das Gremium entschied außerdem, dass Erwachsene mit Migräne eine Dosis erhalten solltenDexamethason, ein Steroid, das das Risiko eines erneuten Auftretens einer Migräne senkt.

Im März 2023 hat die Food and Drug Administration (FDA) Zavzpret (Zavegepant) für die Behandlung akuter Migräne mit oder ohne Aura zugelassen. Zavzpret ist der erste Calcitonin-Gen-Related-Peptide (CGRP)-Rezeptorantagonist, der als Nasenspray verabreicht wird.

Second-Line-Behandlungen

Wenn die Medikamente der ersten Wahl aus irgendeinem Grund nicht geeignet sind, stellte das Gremium fest, dass die folgenden Alternativen in einem Migräne-Cocktail angeboten werden können:

• Acetaminophen, ein Analgetikum
• Acetylsalicylsäure, Aspirin
• Chlorpromazin, ein Antipsychotikum
• Ketoprofen, ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID)
• Diclofenac, ein NSAID
• Droperidol, ein Anti-Dopamin-Medikament, das Übelkeit lindert
• Haloperidol, ein Antipsychotikum
• Ketorolac, ein NSAID
• Valproat, ein Antikonvulsivum, das die Migräne nicht lindert, aber helfen kann, ein Wiederauftreten der Migräne zu verhindern

Medikamente, die nicht empfohlen werden

Unter den Medikamenten, die üblicherweise in der Notaufnahme zur Behandlung von Migränekopfschmerzen eingesetzt werden, gibt es einige, die nach Ansicht des Gremiums nicht verabreicht werden sollten, weil sie nicht so gut wirken wie andere oder aus anderen Gründen. Hydromorphon und Morphin beispielsweise sind Opioide – eine Klasse von Drogen, die mit Sucht assoziiert sind.

Auf der AHS-Liste der Medikamente, die zur Behandlung von Migräne in der Notaufnahme am besten vermieden werden sollten, stehen:

• Diphenhydramin, ein Antihistaminikum
• Hydromorphon, ein Opioid
• Lidocain, ein Analgetikum
• Morphium, ein Opioid
• Octreotid, ein Medikament, das Krebspatienten häufig zur Kontrolle von Durchfall verabreicht wird

Vorsicht für schwangere Frauen

Es ist bekannt, dass einige Medikamente, die bei der Notfallbehandlung von Migräne eingesetzt werden, bei schwangeren Frauen die Plazenta passieren und einem sich entwickelnden Kind möglicherweise Schaden zufügen. Dazu gehören:

• NSAIDs:Diese gelten für schwangere Frauen nicht als sicher, da diese Medikamente die gesunde Entwicklung der Lunge eines Babys beeinträchtigen, zu einem niedrigen Fruchtwasserspiegel führen oder die Wehen während der Geburt verlangsamen oder stoppen können.
• Dihydroergotamin:Dieses Medikament, das auch als Mutterkornalkaloid bekannt ist, steht auf einer langen Liste von Medikamenten, von denen das AHS-Gremium angibt, dass es zu wenige verfügbare Informationen gibt, um sie schwangeren Frauen zu empfehlen oder nicht zu empfehlen. Der Markenname in dieser Klasse umfasst Migranal.
• Opioide:Sowohl Oxycodon als auch Morphin sind Opioid-Medikamente, die ein hohes Missbrauchs- und Suchtrisiko bergen. Studien haben gezeigt, dass Opioide bei der Beendigung von Migräne auch weniger wirksam sind als das Antiemetikum Metoclopramid.
• Valproat:Dieses Medikament gegen Krampfanfälle wird manchmal verschrieben, um wiederkehrender Migräne vorzubeugen. Valproat gilt als stark teratogen und ist in vielen Ländern für die Anwendung bei schwangeren Frauen und Frauen im gebärfähigen Alter verboten.