Wie wahrscheinlich ist Morbus Crohn nach einer J-Pouch-Operation?

Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) lassen sich manchmal einer Operation zur Behandlung ihrer Krankheit unterziehen. Die beiden Hauptformen von IBD, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn , werden mit unterschiedlichen chirurgischen Eingriffen behandelt. Bei Morbus Crohn, der sowohl den Dick- als auch den Dünndarm betreffen kann , ist die Resektion zur Entfernung eines entzündeten Darmabschnitts die am häufigsten durchgeführte Operation. In einigen Fällen von Morbus Crohn kann auch eine Stomaoperation – entweder vorübergehend oder dauerhaft – durchgeführt werden. Bei Colitis ulcerosa, die nur den Dickdarm betrifft, ist die am meisten bevorzugte Operation die Ileum-Pouch-Anal-Anastomose (IPAA), die allgemein als J-Pouch bekannt ist . Es wird geschätzt, dass 30 % der Patienten mit Colitis ulcerosa letztendlich eine Operation zur Behandlung ihrer Krankheit benötigen.

Was ist eine J-Pouch-Chirurgie?

Bei der J-Pouch-Operation wird der Dickdarm entfernt und der letzte Abschnitt des Dünndarms überarbeitet, um einen Beutel zu schaffen (oft in der Form eines „J“, manchmal werden jedoch auch andere Formen verwendet). Der J-Pouch ist mit dem Anus verbunden, was bedeutet, dass ein Patient „normaler“ evakuieren kann. Der Dickdarm ist verschwunden, es besteht jedoch keine Notwendigkeit, ein Stoma anzulegen und ein externes Gerät zum Auffangen des Stuhls zu tragen. 

Der J-Pouch wird normalerweise nicht bei Morbus Crohn durchgeführt. Der Hauptgrund dafür ist, dass Morbus Crohn den Beutel (der aus dem Ileum besteht) nach seiner Entstehung beeinträchtigen kann. Wenn sich ein J-Pouch entzündet, kann dies zu Komplikationen und schließlich zum Versagen des Beutels führen. Ein defekter J-Pouch würde eine weitere Operation erfordern, um ihn zu entfernen und ein Ileostoma anzulegen. Eine weitere Operation würde natürlich nicht dazu beitragen, die Lebensqualität eines Patienten zu verbessern.

Wenn Morbus Crohn nach einer J-Pouch-Operation festgestellt wird

In einigen Fällen stellt sich später heraus, dass bei Menschen, bei denen eine Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, tatsächlich Morbus Crohn vorliegt. Dies kommt manchmal vor, nachdem sich ein Patient einer J-Pouch-Operation unterzogen hat, ist jedoch nicht häufig. Diese Patienten könnten tatsächlich von Anfang an an Morbus Crohn gelitten haben, auch wenn dies nicht die ursprüngliche Diagnose war. Dies liegt unter anderem daran, dass Morbus Crohn manchmal nur den Dickdarm betrifft (sogenannte Colitis Crohn), was den Anschein erweckt, als sei Colitis ulcerosa die wahre Diagnose. Mit der Zeit und wenn einige Anzeichen oder Symptome von Morbus Crohn deutlich werden, kann sich die Diagnose ändern.

Natürlich haben einige Menschen mit IBD, die 1, 2 oder sogar 3 Operationen zur Herstellung eines J-Pouch in Betracht ziehen, möglicherweise ernsthafte Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit einer Änderung der Diagnose von Colitis ulcerosa zu Morbus Crohn.

Wie häufig kommt es zu einer Diagnoseänderung?

In mehreren Studien wurde die Anzahl der Patienten untersucht, bei denen nach einer J-Pouch-Operation Morbus Crohn diagnostiziert wurde. Der Prozentsatz der erneut diagnostizierten Personen schwankt in einer Studie zwischen weniger als 1 % und einem Höchstwert von 13 %. Die Autoren der Studie mit dem höchsten Prozentsatz weisen darauf hin, dass ihre Ergebnisse selbst für sie hoch erscheinen. Sie geben weiter an, dass sie erkennen, dass dies mit den meisten anderen Studien, die im Bereich von 10 % und darunter liegen, nicht gut übereinstimmt. Die meisten Studien der letzten Jahre gehen davon aus, dass der Prozentsatz eher bei etwa 5 % liegt, da sich die Fähigkeit von Ärzten, die richtige Form von IBD zu diagnostizieren, verbessert. Die Prozentsätze unterscheiden sich zwischen verschiedenen chirurgischen Zentren, die die IPAA-Operation durchführen. In einer Studie an Kindern mit Colitis ulcerosa oder Colitis indeterminate lag die Diagnose Morbus Crohn nach der Operation bei 13 %.

Die Chirurgen der Cleveland Clinic (einem wichtigen Kompetenzzentrum für IBD- und J-Pouch-Chirurgie ) berichten, dass die Zahl der Patienten, bei denen nach einer IPAA-Operation Morbus Crohn diagnostiziert wird, im Laufe der Zeit zurückgegangen ist. Da sich der Prozess der genauen Diagnose verbessert, sinkt auch die Zahl der Patienten mit einer Diagnoseänderung.

Können wir vorhersagen, wer an Morbus Crohn leiden könnte?

Es besteht kein Konsens darüber, wie genau Patienten mit diagnostizierter Colitis ulcerosa identifiziert werden können, bei denen sich später herausstellt, dass sie tatsächlich an Morbus Crohn leiden. Es gibt jedoch mindestens eine Studie, die besagt, dass bei Patienten, bei denen in jungen Jahren eine Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde und die auch extraintestinale Komplikationen aufwiesen , die Wahrscheinlichkeit einer Diagnoseänderung zu Morbus Crohn nach einer J-Pouch-Operation höher war. Ein „Beutelversagen“ und schließlich die Entfernung des J-Beutels kommen bei Patienten, bei denen letztlich Morbus Crohn diagnostiziert wird, recht häufig vor. Für diejenigen, die ihren Beutel behalten können und feststellen, dass er für sie gut funktioniert, scheint es jedoch keinen Unterschied in ihrer Lebensqualität und der Lebensqualität derjenigen zu geben, die sich einer IPAA-Operation unterzogen haben und eine bestätigte Colitis ulcerosa haben .

Das Fazit

Die Diagnose Morbus Crohn nach der Diagnose einer Colitis ulcerosa und einer J-Pouch-Operation ist berechtigte Sorge. Diese Möglichkeit sollte vor der Operation ausführlich mit dem Gastroenterologen und dem Darmchirurgen besprochen werden , insbesondere bei Menschen, bei denen die Diagnose in jungen Jahren gestellt wurde oder die extraintestinale Komplikationen haben. Patienten sollten ihren Chirurgen nach der Anzahl der Patienten fragen, bei denen nach der Operation eine erneute Diagnose gestellt wurde. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass dies immer noch kein häufiges Ereignis ist – die Wahrscheinlichkeit einer Diagnoseänderung nimmt mit der Zeit ab, da sich die Diagnosetechniken für IBD verbessern.