Wie verursacht der Wilms-Tumor Bluthochdruck?

Bluthochdruck wird mit vielen Krebsarten im Kindesalter in Verbindung gebracht, beispielsweise mit dem Wilms-Tumor (WT), dem Phäochromozytom, Neuroblastomen und Hirntumoren. Die Ursache für diesen Bluthochdruck bei den oben genannten Krebsarten kann auf viele Faktoren zurückzuführen sein, wie z. B. eine erhöhte Reninsekretion durch den Tumor, eine Sekretion von Glukokortikoiden oder Katecholaminen, eine Kompression der Nierengefäße durch den mechanischen Masseneffekt, krebsbedingte Schmerzen aufgrund einer Steroid-Chemotherapie usw aufgrund eines erhöhten Hirndrucks.

 

Es wurde eine retrospektive Studie zur „Renin-induzierten Hypertonie bei Patienten mit Wilms-Tumor“ durchgeführt. 86 Kinder mit Wilms-Tumor nahmen daran teil und alle Patienten erhielten vor der Operation eine Chemotherapie, anschließend wurde eine Tumornephrektomie durchgeführt und postoperativ wurden Chemotherapie und Strahlentherapie durchgeführt. Der Blutdruck aller Patienten wurde elektronisch aufgezeichnet und bei einigen Patienten wurde Blut zur Messung des Serum-Reninspiegels entnommen. Bei einem Kind, das an drei aufeinanderfolgenden Tagen einen erhöhten Blutdruck (je nach Alter und Geschlecht) aufwies, wurde ein Bluthochdruck diagnostiziert. Von den 86 Patienten hatten 47 (55 %) Patienten Bluthochdruck und bei 44 Patienten aus der Studie (31 Patienten mit Bluthochdruck und 13 Patienten mit Normotonie) wurden die Plasma-Reninspiegel überprüft. Von den 31 hypertensiven Patienten hatten 25 (81 %) einen erhöhten Reninspiegel, 6 (19 %) Patienten aus der normotensiven Gruppe hatten ebenfalls einen erhöhten Reninspiegel. 19 Patienten, bei denen Bluthochdruck diagnostiziert wurde, befanden sich im Tumorstadium III und IV, was darauf hindeutet, dass hypertensive Patienten mit Wilms-Tumor im Vergleich zu normotensiven Patienten ein schlechtes Ergebnis haben. Es gab keinen Unterschied im Tumorvolumen bei hypertensiven und normotensiven Patienten. 28 der 47 hypertensiven Patienten wurden vor der Operation mit Antihypertensiva behandelt, 21 Patienten erhielten Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI), 6 Patienten Betablocker und 1 Patient Kalziumkanalblocker (CCB). Der Blutdruck normalisierte sich bei 19 mit ACEI behandelten Patienten und bei 6 mit Betablockern und CCB behandelten Patienten. Von den verbleibenden 19 Patienten mit Bluthochdruck entwickelten 18 vor der Operation einen normotensiven Blutdruck. Nach der Tumornephrektomie wurden mit Ausnahme von vier Patienten alle anderen Patienten normotensiv. ^{(1) (2)}

Laut dieser Studie ist die Hauptursache für Bluthochdruck beim Wilms-Tumor eine erhöhte Reninsekretion (primäre Hyperreninämie), entweder aufgrund der intrareninischen Gefäßkompression oder aufgrund der Produktion von Renin aus Tumorzellen, da die Mehrheit der Patienten danach normotensiv wurde Tumornephrektomie. Die Produktion von Renin wird durch das Renin-Angiotensin-System gesteuert, das eine wichtige Rolle bei der Blutdruckhomöostase spielt. Das Renin-Angiotensin-System fördert die Angiogenese, das Fortschreiten des Tumors und die Zellproliferation. Sekundäre Hyperreninämie, bei der es aufgrund einer sekundären Ischämie durch die Tumormasse, Einschluss von Glomeruli und Kompression der Nierenarterienzweige durch Tumorlokalisation zu einer Reninproduktion durch das normale Nierengewebe kommen kann, was alles zur Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems führt. Peptidhormone, die den Blutdruck regulieren, können ebenfalls Bluthochdruck verursachen, da einige Wilms-Tumor-Patienten mit Bluthochdruck normale Reninspiegel haben.

Eine weitere Studie zum Thema „Die prognostische Bedeutung von Bluthochdruck bei der Diagnose bei Kindern mit Wilms-Tumor“ zeigt, dass bei Wilms-Tumor-Patienten mit Bluthochdruck im Vergleich zur normotensiven Gruppe Behandlungsversagen wie Tumorrückfall, Tumorprogression und Tod auftraten. Rückfälle wurden sowohl bei hypertensiven als auch bei normotensiven Patienten beobachtet, jedoch waren die Tumorprogression und der Tod als erstes Ereignis in der hypertensiven Gruppe (20 %) hoch. Daher haben Patienten mit Wilms-Tumor und Hypertonie zum Zeitpunkt der Diagnose im Vergleich zu normotensiven Patienten ein schlechteres Ergebnis. ^{(1) (2) (3)}

Bluthochdruck ist mit vielen Krebsarten im Kindesalter verbunden, wie zum Beispiel dem Wilms-Tumor, dem Phäochromozytom, Neuroblastomen und Gehirntumoren. Die Hauptursache für Bluthochdruck beim Wilms-Tumor ist eine erhöhte Reninsekretion (primäre Hyperreninämie) oder eine vaskuläre intrareninbedingte Erkrankung Kompression oder aufgrund der Produktion von Renin aus Tumorzellen. Sekundäre Hyperreninämie, bei der die Reninproduktion durch das normale Nierengewebe aufgrund sekundärer Ischämie durch die Tumormasse, Einschluss von Glomeruli und Kompression der Nierenarterienäste durch Tumorlokalisation auftreten kann, was alles dazu führt zur Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems. Auch Peptidhormone, die den Blutdruck regulieren, können Bluthochdruck verursachen. Untersuchungen zufolge haben Patienten mit Bluthochdruck zum Zeitpunkt der Diagnose eines Wilms-Tumors eine schlechtere Prognose als normotensive Patienten mit Wilms-Tumor.

Verweise:

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