Q:Ich habe Arthrose und muss etwas zur Schmerzlinderung einnehmen. Wie sicher sind nichtsteroidale Medikamente für jemanden, der einen Herzinfarkt erlitten hat?
A:In Zeiten wachsender Besorgnis über Opioide verwenden Personen mit Osteoarthritis (OA) und rheumatoider Arthritis (RA) häufig nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) zur Schmerzlinderung.
Nachdem festgestellt wurde, dass das NSAID Rofecoxib (Vioxx) das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall erhöht, geben unerwünschte kardiovaskuläre (CV) Ereignisse durch andere NSAIDs weiterhin Anlass zur Sorge. Klinische Studien deuten darauf hin, dass NSAIDs tatsächlich kardiovaskuläre Ereignisse verstärken können. Dieses Risiko variiert jedoch und sollte im Verhältnis zum Wert der Schmerzkontrolle beurteilt werden.
Die PRECISION-Studie zeigte, dass Celecoxib (Celebrex®) in empfohlenen Dosierungen im Vergleich zu maximal titrierten Dosen von rezeptfreiem Naproxen (Aleve®) und Ibuprofen (Advil®, Motrin®) nicht mit einer erhöhten Rate an kardiovaskulären Ereignissen verbunden war.
Eine anschließende Analyse ergab, dass gastrointestinale, Nieren- und andere Nebenwirkungen bei Naproxen 20 % häufiger und bei Ibuprofen 38 % häufiger auftraten als bei Celecoxib. Die NSAID-Toxizitäten unterschieden sich nicht signifikant nach Alter, Geschlecht, Art der Arthritis, Tabakkonsum oder Geschwüren in der Vorgeschichte, waren jedoch bei Patienten mit Diabetes und solchen, die kein Aspirin einnahmen, höher.
OA-Patienten schienen auf alle drei Arten von Schmerzmitteln gleichermaßen anzusprechen, während RA-Patienten etwas besser auf Ibuprofen ansprachen. Obwohl kein Vergleich mit Placebo durchgeführt wurde, war die Gesamtaussage, dass alle drei Medikamente bei angemessener Sicherheit dazu beitragen können, die Lebensqualität von Arthritispatienten zu verbessern.
Der Beginn einer Dosis von 100 bis 200 mg Celecoxib könnte bei Patienten mit kardiovaskulärer Erkrankung die sicherste Wahl sein. Wenn Celecoxib keine ausreichende Schmerzlinderung bewirkt, sollten Naproxen oder Ibuprofen in Betracht gezogen werden.
Wenn Sie ein Medikament auf der Grundlage Ihrer Krankengeschichte und Ihrer Risikofaktoren auswählen und gleichzeitig niedrig dosiertes Aspirin und möglicherweise einen Protonenpumpenhemmer einnehmen, können Sie Ihre Risiken minimieren, wenn eine Schmerzkontrolle erforderlich ist.
— Interventioneller Kardiologe Leslie Cho, MD
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