Wie sich ACL- und PCL-Verletzungen unterscheiden

ByDr. J. K. Hartmann

Unterschiede in Symptomen, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Wichtige Erkenntnisse

  • ACL- und PCL-Verletzungen scheinen ähnlich zu sein, unterscheiden sich jedoch in Ursache, Schwere und Behandlung.
  • Das vordere Kreuzband ist kleiner und schwächer, wodurch es wahrscheinlicher ist, dass es vollständig reißt, oft mit einem spürbaren „Knaller“.
  • PCL-Verletzungen treten meist auf, wenn das Knie gebeugt ist, beispielsweise bei Autounfällen oder Stürzen.

Das vordere Kreuzband (ACL) und das hintere Kreuzband (PCL) sind zwei wichtige Bänder im Knie, die zusammenarbeiten, um für Stabilität zu sorgen. Sie sind auch häufige Stellen für schwere Tränen, insbesondere bei Sportlern.

Obwohl ACL- und PCL-Verletzungen zunächst ähnliche Symptome wie Knieinstabilität und Schmerzen aufweisen, weisen Bandverletzungen einzigartige Merkmale auf, die sie hinsichtlich der betroffenen Person, des Ausmaßes der Verletzung und der Behandlungsrichtlinien unterscheiden.

Anatomie

Das vordere Kreuzband und das hintere Kreuzband sind zwei Hauptbänder, die sich im Gelenk kreuzen und es dem Knie ermöglichen, sich zu beugen und zu strecken, ohne hin und her zu rutschen. Das vordere Kreuzband verhindert, dass die Tibia (Schienbein) vor dem Femur (Oberschenkelknochen) rutscht, und verleiht dem Knie Rotationsstabilität. Das PCL verhindert, dass sich das Schienbein zu weit nach hinten bewegt.

Die anderen beiden Bänder des Knies sind das mediale Seitenband (MCL) und das laterale Seitenband (LCL). Sie steuern die Seitwärtsbewegung des Knies. Die MCL befindet sich innen und die LCL außen.

Symptome

Die Symptome von ACL-Verletzungen und PCL-Verletzungen sind im Wesentlichen dieselben: Schmerzen, Schwellung und Knieinstabilität. Sie unterscheiden sich tendenziell im Ausmaß der Verletzung und der Schwere der Symptome.

Da es kleiner und schwächer als das hintere Kreuzband ist, ist es wahrscheinlicher, dass das vordere Kreuzband einen kompletten Riss erleidet. In diesem Fall kann es zum Zeitpunkt des Bandrisses zu einem hörbaren „Knacken“ kommen.

Häufig werden gleichzeitig mit dem vorderen Kreuzband auch andere Strukturen im Knie verletzt, darunter andere Bänder und die Menisken, die halbmondförmigen Knorpelpolster zwischen Schienbein und Oberschenkelknochen an der Innen- und Außenseite des Kniegelenks.

Sowohl ACL- als auch PCL-Risse verursachen im Allgemeinen Knieschmerzen.

Bei VKB- und HKB-Verletzungen kann es zu Schwellungen kommen, die sich oft schnell entwickeln. Eine Schwellung im Gelenk entsteht, wenn eine Struktur im Gelenk beschädigt ist und blutet. Die Schwellung kann dazu führen, dass sich das Knie nur schwer beugen lässt.

Sowohl ACL- als auch PCL-Risse können zu einer Knieinstabilität führen. PCL-Risse treten häufig bei anderen Kniebandverletzungen auf. Isolierte PCL-Risse sind selten.

Bei den meisten PCL-Verletzungen handelt es sich um Teilrisse. Es ist wahrscheinlich, dass die Schwellung fast sofort auftritt, die Schmerzen sind jedoch, wenn überhaupt, verhältnismäßig geringer. Weniger als 20 % der Kniebandverletzungen betreffen das hintere Kreuzband.

Ursachen

Sowohl Kreuzbandrisse als auch Kreuzbandrisse können die Folge eines Sportunfalls sein. Das vordere Kreuzband wird am wahrscheinlichsten bei einem plötzlichen Stopp oder einem schnellen Richtungswechsel verletzt – Bewegungen, die bei Aktivitäten wie Fußball, Basketball, Football und Skifahren typisch sind. Eine unbeholfene Landung nach einem Sprung kann ebenfalls zu Schäden am Kreuzband führen. Das Risiko eines sportbedingten Kreuzbandrisses ist bei Personen erhöht, die sich in einer schlechten körperlichen Verfassung befinden, schlecht sitzendes Schuhwerk (oder eine schlecht sitzende Skibindung) tragen und auf rutschigem Kunstrasen spielen.

Auch das weibliche Geschlecht ist ein Risikofaktor für Kreuzbandrisse. Aufgrund einer Reihe anatomischer und biomechanischer Unterschiede zwischen den beiden Geschlechtern ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich das vordere Kreuzband bei Sportlerinnen verletzt, zwei- bis siebenmal höher als bei Männern.

PCL-Risse treten typischerweise auf, wenn das Knie gebeugt ist, beispielsweise bei einem Sturz mit nach unten gerichtetem Knie oder bei einem Autounfall, bei dem das gebeugte Knie im Armaturenbrett klemmt. Ein harter Schlag auf das Schienbein direkt unterhalb des Knies, wie er beim Fußball oder Fußball passieren kann, kann ebenso zu einer Verletzung des hinteren Kreuzbandes führen wie ein Fehltritt auf unebenem Untergrund.

Diagnose

Um einen Kreuzband- oder Kreuzbandriss zu diagnostizieren, beginnt ein Arzt mit einer Anamnese (wie es passiert ist, liefert wichtige Informationen) und einer körperlichen Untersuchung, bei der er nach bestimmten Anzeichen und Symptomen einer Verletzung sucht.

Der Arzt wird das Gelenk auf empfindliche und geschwollene Bereiche untersuchen. Der Bewegungsumfang (Fähigkeit, das Knie vollständig zu strecken und zu beugen) wird bewertet.

Es werden körperliche Untersuchungstests durchgeführt, um jedes Band darauf zu prüfen, wie stark es sich dehnt oder eine Bewegung zulässt (übermäßige Dehnung deutet auf eine Verletzung hin).

Es werden weitere körperliche Untersuchungen durchgeführt, um Anzeichen eines Meniskusrisses festzustellen. Manchmal sind die Tests aufgrund von Schmerzen, Schwellungen oder Schutzmaßnahmen (Muskelanspannung, um eine Bewegung des verletzten Knies zu verhindern) schwierig durchzuführen.

Röntgenaufnahmen werden angefertigt, um andere Verletzungen wie einen Bruch oder eine Luxation festzustellen. Röntgenaufnahmen werden in der Regel vor der Anordnung einer Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt. Komplette Bänderrisse sind im Röntgenbild nicht zu erkennen. Eine MRT zeigt Bandverletzungen, Meniskusverletzungen und Frakturen (einige Frakturen sind auf Röntgenbildern nicht sichtbar).

Behandlung

Die Behandlung unterscheidet sich je nach Schwere der Verletzung, den anderen verletzten Strukturen, der Funktion des Knies und dem Lebensstil der Person. Schweregrade sind:

  • Note 1:Das Band ist leicht gedehnt, aber das Knie ist stabil.
  • Note 2:Das Band hat sich gelöst oder ist teilweise gerissen.
  • Note 3:Es kommt zu einem vollständigen Bandriss.

Die Mindestbehandlung besteht in der Regel aus Physiotherapie und einer Knieorthese. Einige isolierte (keine anderen verletzten Strukturen) PCL-Risse Grad 3 erfordern keine Operation, wenn das Band während der Verletzung kein Knochenstück abgerissen hat. Vollständige Risse erfordern möglicherweise eine arthroskopische Operation und eine Bandrekonstruktion.

In den meisten Fällen sind Kreuzbandrisse vollständig, weshalb bei Kreuzbandverletzungen eher ein chirurgischer Eingriff zu empfehlen ist.

Nicht jeder mit einem kompletten Kreuzbandriss muss operiert werden. Menschen, die weitgehend inaktiv sind oder älter sind, können nach einem Kreuzbandriss oft mit einer Knieorthese oder einem Hilfsmittel zur Unterstützung der Mobilität auskommen.

Andererseits handelt es sich bei den meisten PCL-Verletzungen um Teilrisse, die ohne Operation von selbst heilen können und möglicherweise nur Krücken und eine Knieorthese erfordern, um die Kniebewegung während der Genesung einzuschränken.