Wie lange dauert es, einen Nierenstein auszuscheiden?

Wie lange es dauert, einen Nierenstein auszuscheiden, hängt weitgehend von seiner Größe ab. Bei Erkrankungen unter 6 Millimetern (mm) vergeht die Erkrankung in der Regel innerhalb von drei Wochen, während bei Erkrankungen über 6 mm manchmal mehr als ein Monat vergehen kann.Wenn ein Nierenstein besonders groß ist (über 10 mm), kann es noch länger dauern und erfordert in den meisten Fällen eine medizinische Behandlung.

Wenn Sie an einem Nierenstein leiden, können Sie den Prozess beschleunigen, indem Sie große Mengen Wasser trinken und Medikamente einnehmen, die zur Entspannung der Harnwegsmuskulatur beitragen. Bei Bedarf stehen spezielle Verfahren zur Verfügung, um einen Stein entweder aufzubrechen oder ihn chirurgisch entfernen zu lassen.

Zeit, die es braucht, um Nierensteine ​​auszuscheiden

Im Allgemeinen passieren kleinere Steine ​​schneller als größere Steine, aber das ist nicht immer der Fall. Neben der Größe eines Steins können auch Faktoren wie die Lage des Steins im Harntrakt, seine Form und die Anatomie Ihres Harnsystems Einfluss darauf haben, wie lange es dauert, bis der Stein ausgeschieden wird.

Größe eines Steins

Die meisten Nierensteine ​​verursachen keine Symptome, bis sie von einer Niere in den Harnleiter gelangen, den Schlauch, der den Urin zur Blase transportiert.Die Größe des Steins beeinflusst das Risiko und die Schwere der Symptome und bietet einen allgemeinen Zeitplan dafür, wie lange es dauern wird, bis der Stein verschwindet.

Laut aktueller Forschung:

• Die meisten Nierensteine ​​mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm werden ohne Zwischenfälle aus dem Harntrakt ausgespült.
• Bis zur Hälfte aller Steine ​​zwischen 5 und 10 mm verlassen den Körper selbstständig.
• Steine ​​mit einem Durchmesser von mehr als 10 Millimetern erfordern in der Regel einen medizinischen Eingriff.

Klinischen Studien zufolge liegt die Spontanpassagerate bei Harnleitersteinen unter 5 mm Durchmesser zwischen 71 % und 98 %. Bei Steinen mit einer Größe von 5 bis 10 mm liegt die Durchlassrate zwischen 25 % und 53 %.

In Bezug auf den tatsächlichen Zeitpunkt bietet die American Urological Association (AUA) die folgenden Leitlinien an:

Sobald ein Stein größer als 6 mm ist, verlängert sich die Zeitspanne und damit auch die Notwendigkeit eines medizinischen Eingriffs. Bei Nierensteinen mit einem Durchmesser zwischen 5 und 10 mm ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie spontan verschwinden, mit zunehmender Größe geringer, und es kann ein medizinischer Eingriff erforderlich sein. Bei Steinen über 10 mm ist es unwahrscheinlich, dass sie von selbst verschwinden, und sie erfordern in der Regel eine medizinische Behandlung.

Lage im Harntrakt 

Obwohl die Größe eines Steins den Hauptfaktor für die Passagezeit darstellt, spielt auch die Lage des Steins beim Einsetzen der Symptome eine Rolle. Ein Gesundheitsdienstleister kann dies mit bildgebenden Untersuchungen wie Ultraschall oder Computertomographie (CT) des Bauchs und Beckens feststellen.

Im Allgemeinen treten Symptome auf, wenn ein Nierenstein in den Harnleiter gelangt. Steine, die weiter von der Niere entfernt liegen, sogenannte distale Steine, haben eine bessere Chance, entfernt zu werden, als solche, die sich in der Nähe der Niere befinden, sogenannte proximale Steine.

Im Vergleich dazu gehen etwa 75 % der distalen Steine ​​ohne Zwischenfälle durch, während dies bei proximalen Steinen nur bei 48 % der Fall ist. Von denen, die in der Mitte des Harnleiters stecken bleiben, passieren etwa 60 % spontan.

Sobald ein Nierenstein diese anfängliche Hürde überwunden hat – er gelangt in die Blase und schließlich in die Harnröhre, durch die der Urin den Körper verlässt – wird der Stein normalerweise innerhalb weniger Tage ausgeschieden.

Andere verwandte Faktoren

Andere Faktoren können die Durchgangszeit eines Nierensteins beeinflussen oder die Wahrscheinlichkeit vorhersagen, dass ein Stein nicht verschwindet und eine medizinische Behandlung benötigt. Dazu gehören:

• Körpergewicht: Menschen mit einem niedrigen Body-Mass-Index (BMI) haben ein höheres Risiko, einen Nierenstein selbst auszuscheiden, als Menschen mit einem hohen BMI.Dies liegt daran, dass Menschen mit Übergewicht oder Adipositas, was durch einen hohen BMI angezeigt wird, dazu neigen, größere Steine ​​zu produzieren und ein höheres Risiko für ein erneutes Auftreten haben.
• Jüngeres Alter: Während Erwachsene im Allgemeinen höhere spontane Passageraten aufweisen, kann es bei Kindern aufgrund anatomischer Unterschiede zu unterschiedlichen Ergebnissen kommen. Ein Rückblick 2018 in Grenzen in der Pädiatrie legt nahe, dass nur 47 % der Kinder mit Steinen unter 5 mm diese spontan ausscheiden. Sobald die Steingröße 5 mm überschreitet, ist die Spontanpassage noch geringer.
• Hydronephrose: Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der eine oder beide Nieren aufgrund der Behinderung des Urinflusses anschwellen. Dies deutet darauf hin, dass der Harnleiter stark verstopft ist und die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Beseitigung gering ist.
• Hohe Anzahl weißer Blutkörperchen: Eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC) bei jemandem mit einem Nierenstein könnte auf eine damit verbundene Harnwegsinfektion oder eine erhebliche Entzündung hinweisen. Dies erfordert sofortige ärztliche Hilfe, da Infektionen das Auftreten von Nierensteinen erschweren können. Eine hohe Leukozytenzahl bedeutet nicht zwangsläufig, dass der Stein „festsitzt“, aber sie unterstreicht die Notwendigkeit einer medizinischen Untersuchung.

Einfluss von Medikamenten auf die Symptomdauer 

Nierensteine ​​mit einer Größe von weniger als 5 mm werden häufig überwacht und es wird Zeit gelassen, von selbst zu vergehen. Steine ​​zwischen 5 mm und 10 mm können je nach Größe, Lage und Symptomen einen medizinischen Eingriff erfordern.

Bei der Überwachung liegt das Hauptaugenmerk auf der Schmerzlinderung, wobei nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Opioid-Medikamente eingesetzt werden, um den durch einen Steinschlag verursachten Wechselschmerz zu lindern.

Bei Steinen über 5 mm kann eine medikamentöse Ausstoßungstherapie (MET) verordnet werden. Dabei werden sogenannte Alphablocker eingesetzt, die die glatte Muskulatur im Harnleiter entspannen. Durch die Wirkung auf alpha-adrenerge Rezeptoren im Harntrakt erleichtern Alpha-Blocker die Passage von Nierensteinen, indem sie Harnleiterkrämpfe reduzieren.

Bei der Off-Label-Anwendung zur Behandlung von Nierensteinen können Alphablocker dabei helfen, einen Stein zu bewegen, indem sie die Wände des Harnleiters entspannen, Krämpfe reduzieren und den Druck hinter dem Stein erhöhen, wenn der Urinfluss zunimmt.

Hierfür werden üblicherweise zwei Alphablocker verschrieben:

• Flomax (Tamsulosin): Wird in Kapselform mit 0,4 Milligramm (mg) pro Tag verabreicht
• Cardura (Doxazosin): Wird in Tablettenform mit 4 mg pro Tag verabreicht

Laut einer Analyse aus dem Jahr 2018 imCochrane-Datenbank für systematische RezensionenEs hat sich gezeigt, dass Alphablocker die Zeit verkürzen, in der ein Stein passiert. Die Reduzierung ist mit durchschnittlich etwa 3,5 Tagen relativ gering.Dennoch wären die meisten Menschen mit Schmerzen aufgrund eines Nierensteins sehr dankbar, wenn die Zeit auch nur um ein paar Tage verkürzt würde.

Alpha-Blocker sind bei der spontanen Passagerate am wirksamsten. Bei Steinen, die größer als 5 mm sind, können Medikamente wie Flomax die Durchgangsrate um 45 % steigern – was 302 weiteren Steinentfernungen pro 1.000 Fälle entspricht. Bei Steinen unter 5 mm gibt es mit Alpha-Blockern immer noch einen Vorteil, allerdings weniger.

Schritte zur Beschleunigung des Steindurchgangs

Nierensteine ​​entstehen, wenn sich Substanzen wie Kalzium, Oxalat oder Harnsäure im Urin ansammeln und zu Steinen, sogenannten Nierensteinen, kristallisieren. Etwa 80 bis 85 % davon sind Kalziumsteine, gefolgt von Harnsäuresteinen, die zwischen 8 und 10 % der Nierensteine ​​ausmachen.

Zusätzlich zu Alpha-Blockern können Sie Folgendes tun, um die Passage eines Kalzium- und Harnsäuresteins zu beschleunigen:

• Trinken Sie viel Flüssigkeit: Sie müssen den ganzen Tag über trinken, vorzugsweise Wasser, um alle 24 Stunden mindestens 2 Liter (etwas weniger als 2 Liter) Urin zu produzieren.Dadurch wird ein Stein aus dem Harntrakt ausgespült und der Urin verdünnt, so dass der Kalzium- und Harnsäurespiegel niedrig bleibt.
• Zitrussaft trinken: Orangen- und Zitronensaft enthalten Citrat, eine organische Verbindung. Citrat hilft, die Bildung und das Wachstum von Kalziumsteinen zu verhindern, indem es sich an Kalzium im Urin bindet und die Kristallbildung hemmt.Es kann auch den pH-Wert des Urins erhöhen (wodurch er weniger sauer wird), was dazu beiträgt, die Bildung von Harnsäuresteinen zu verhindern.
• Begrenzen Sie die Salz- und Kalziumaufnahme: Vermeiden Sie salzige oder verarbeitete Lebensmittel, da eine natriumreiche Ernährung die Kalziumausscheidung im Urin erhöht und die Bildung von Kalziumsteinen fördert. Achten Sie auf eine ausreichende Zufuhr von kalziumreichen Lebensmitteln – etwa zwei bis drei Portionen pro Tag –, um die empfohlene tägliche Kalziumaufnahme von 1.000–1.200 mg für Erwachsene zu erreichen.
• Ernähren Sie sich purinarm: Purin ist eine Substanz, die in bestimmten Lebensmitteln vorkommt und die Harnsäureproduktion und Krankheiten wie Gicht fördert. Um den Harnsäurespiegel zu senken, vermeiden Sie Lebensmittel mit hohem Puringehalt wie Innereien, fetten Fisch, Schalentiere und Bier.
• Seien Sie aktiv: Gehen und sanfte körperliche Betätigung können helfen, einen Nierenstein durch den Harnleiter zu bewegen und die Steinentfernung zu fördern. Auch körperliche Aktivität kann das Risiko eines erneuten Auftretens von Nierensteinen verringern.

Chirurgie bei großen Steinen und Komplikationen 

Wenn Sie einen Nierenstein unter 10 mm haben, wird ein Facharzt, ein Urologe, Ihren Zustand in der Regel mit einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung überwachen. Wenn der Stein nach vier Wochen noch nicht verschwunden ist, können aggressivere Behandlungen empfohlen werden.

Dies gilt auch dann, wenn Sie asymptomatisch (ohne Symptome) sind, da jedes Jahr zwischen 10 und 25 % der asymptomatischen Steine ​​symptomatisch werden oder eine Behandlung benötigen.

Bei Steinen über 10 mm ist die Wahrscheinlichkeit weitaus geringer, dass sie von selbst verschwinden, und es kann ein sofortiges Eingreifen erforderlich sein. Dasselbe kann gelten, wenn Sie an Hydronephrose leiden, die unbehandelt zu Nierenschäden führen kann.

In solchen Fällen kommen üblicherweise die folgenden drei Spezialverfahren zum Einsatz.

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist ein nichtinvasives Verfahren, mit dem Steine ​​zertrümmert werden können. Von außerhalb des Körpers werden fokussierte Stoßwellen abgegeben, die auf die Stelle des Steins gerichtet sind, um ihn in kleinere Stücke zu zersplittern, die auf natürliche Weise passiert werden können. Die besten Kandidaten sind Menschen mit Steinen unter 10 mm.

Bei diesem Verfahren liegen Sie auf einem gepolsterten Tisch auf einer Maschine namens Lithotripter. Der Stoßwellengenerator wird dann über Ihrem Bauch positioniert. Mithilfe einer Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung lässt sich die Lage des Steins lokalisieren. Es wird eine Reihe von Stoßwellen abgegeben, die stark genug sind, um den Stein zu zersplittern.

ESWL dauert etwa eine Stunde. Wenn Sie fertig sind, können Sie nach Hause zurückkehren und die zerbrochenen Fragmente in Ihrem Urin auspinkeln. Möglicherweise ist eine gewisse Erholungszeit erforderlich, um sich auszuruhen und etwaige Beschwerden in den Griff zu bekommen. Das einzige Medikament, das verwendet wird, ist ein mildes Anästhetikum, das hilft, den Bauch zu betäuben.

Ureteroskopie

Bei der Utereroskopie wird ein schmales Endoskop durch die Harnröhre und in die Blase eingeführt, um Zugang zu einem Stein im Harnleiter zu erhalten. Der Stein wird dann entweder manuell geschlungen und entfernt oder mit einem Laser in Stücke gebrochen und entfernt.

Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert in der Regel eine bis maximal drei Stunden. Die meisten Menschen können noch am selben Tag nach Hause gehen und am nächsten Tag wieder zur Arbeit zurückkehren.Schmerzen und Blut im Urin verschwinden in der Regel innerhalb von zwei bis drei Tagen.

Die AUA empfiehlt die Ureteroskopie als Behandlungsoption für distale und mittlere Harnleitersteine ​​mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm oder wenn eine konservative Behandlung erfolglos ist.

Operation

Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist eine minimalinvasive Operation, bei der ein kleiner Einschnitt in Ihrem Rücken vorgenommen wird, um Zugang zur Niere zu erhalten. Unter Verwendung einer Röntgenaufnahme zur Orientierung wird ein schmales Zielfernrohr durch den Einschnitt eingeführt, um den Stein zu lokalisieren, der entweder in einem Stück entfernt oder mit einem Lithotripter zerkleinert und in Stücken entfernt werden kann.

PCNL wird unter Vollnarkose durchgeführt und am häufigsten bei größeren Steinen eingesetzt, die nicht mit Ureteroskopie oder ESWL behandelt werden können. Der Vorteil besteht auch darin, dass der Stein in der Regel in einem Durchgang entfernt werden kann, während bei der ESWL bei größeren Steinen oft mehrere Versuche erforderlich sind.

Wenn der Stein mit PCNL nicht entfernt werden kann, kann ein umfangreicherer chirurgischer Eingriff namens offene Nephrolithotomie durchgeführt werden. Dabei wird ein größerer Einschnitt vorgenommen, um direkt an den Stein heranzukommen und ihn aus der Niere zu entfernen.

PCNL und offene Nephrolithotomie dauern etwa drei bis vier Stunden.Abhängig vom Ausmaß der Operation erfordert die perkutane Nephrolithotomie typischerweise einen Krankenhausaufenthalt von einer oder zwei Nächten, während die offene Nephrolithotomie einen längeren Krankenhausaufenthalt erforderlich machen kann.

Die meisten Menschen können innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der perkutanen Nephrolithotomie zu leichten Aktivitäten zurückkehren, sollten jedoch mindestens vier bis sechs Wochen lang schweres Heben vermeiden.Die Erholung nach einer offenen Nephrolithotomie dauert länger, oft dauert es mehrere Wochen, bis die Arbeit wieder aufgenommen werden kann und schweres Heben über einen längeren Zeitraum vermieden werden kann.

Wann ist mit einem Nachlassen der Schmerzen zu rechnen?

Der Übergang eines Nierensteins erfolgt stufenweise, beginnend mit der Bildung eines Steins in der Niere, gefolgt von der Passage des Steins zum Harnleiter, zur Blase und schließlich zur Harnröhre.

Meistens werden die Schmerzen, die als Nierenkolik bezeichnet werden, durch die Kontraktionen des Harnleiters verursacht, der versucht, den Stein auszustoßen. Sobald der Stein ausgestoßen ist, hört der Schmerz fast sofort auf.

Nierenkolikschmerzen werden oft als quälend beschrieben, sie kommen und gehen in Wellen und dauern zwischen 20 und 60 Minuten. Der Schmerz liegt im Rücken und an der Seite direkt unterhalb der Rippen und kann manchmal in die Leiste und den Unterbauch ausstrahlen. Schwitzen, Unruhe und Übelkeit sind häufig.

Eine Nierenkolik kann auch auftreten, wenn ein Stein in der Harnröhre stecken bleibt. Dies kommt jedoch seltener vor, da die Harnröhre viel breiter ist als die Harnleiter. Noch seltener kommt es bei der Steinbildung manchmal zu Schmerzen in den Nieren, die einen dumpfen, rückenschmerzähnlichen Schmerz verursachen.