Wie hoch ist die Lebenserwartung nach einer Lungenembolie?

Lungenembolie(PE) ist eine ernste Erkrankung, die sich auf die Lebenserwartung auswirken kann, aber viele Patienten erholen sich bei rechtzeitiger Behandlung vollständig. Faktoren wie die Größe und Art der Embolie wirken sich erheblich auf die Ergebnisse aus, und es können Behandlungen verschrieben werden, um das Risiko von Komplikationen zu verringern, die zum Tod führen können.

Lungenembolie und Lebenserwartung

Lungenembolie (PE) ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung mit unterschiedlichen Auswirkungen auf die Lebenserwartung. Jedes Jahr sind in den Vereinigten Staaten rund 900.000 Menschen davon betroffen und sie bleibt eine der häufigsten Ursachen für kardiovaskuläre Todesfälle.

PE wird zusammen mit einer Erkrankung, die als tiefe Venenthrombose (TVT) bekannt ist, als venöse thromboembolische Erkrankung (VTE) klassifiziert. Es gibt Krankheiten, die durch die abnormale Bildung von Blutgerinnseln (Thrombus) gekennzeichnet sind.

Bei einer TVT entsteht ein Blutgerinnsel in einer Vene tief im Körper, am häufigsten im Oberschenkel oder Unterschenkel. Wenn sich ein Gerinnsel löst, kann es durch das Kreislaufsystem wandern und sich in einer Lungenarterie in der Lunge festsetzen, wo es zu einem Embolus wird. Die meisten PE-Fälle passieren auf diese Weise.

Über 70 % der PEs verlaufen asymptomatisch und lösen sich von selbst auf, ohne Schaden zu verursachen. Allerdings kann eine akute PE, die Symptome verursacht, schwerwiegende Folgen haben.

Man geht davon aus, dass etwa 10 % der Patienten mit TVT von einer akuten LE betroffen sind, von denen 10 % im Krankenhaus plötzlich sterben.

Unbehandelt ist eine akute PE mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 30 % verbunden. Bei denjenigen, die rechtzeitig behandelt wurden, liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 8 %.

Faktoren, die das Überleben beeinflussen

Die Lebenserwartung nach einer Lungenembolie wird oft anhand der Fünf-Jahres-Sterblichkeitsrate gemessen, die den Prozentsatz der Menschen angibt, die innerhalb von fünf Jahren nach der Diagnose sterben.

Die Lebenserwartung nach einer PE wird von einer Reihe von Faktoren beeinflusst, nicht zuletzt von der Art der PE, die Sie erleben. Hierzu gibt es mehrere Kategorien.

Darunter:

• Provozierte PEtritt auf, wenn der Zustand durch TVT verursacht (provoziert) wird. In solchen Fällen liegt die 5-Jahres-Sterblichkeitsrate bei etwa 20 %.
• Unprovozierte PE, auch idiopathische PE genannt, liegt vor, wenn die Ursache des Gerinnsels unbekannt ist. Diese sind mit einer 5-Jahres-Sterblichkeitsrate von etwa 15 % tendenziell weniger schwerwiegend.

Auch die Schwere des PE-Ereignisses kann die Überlebenszeit beeinflussen. Diese werden grob wie folgt kategorisiert:

• PE mit geringem Risiko, auch als nicht-massive LE bekannt, ist eine seltene Erkrankung, die die linke Herzkammer (die Blut in den Körper pumpt) betrifft und eine Belastung des linken Herzens verursacht. Damit verbunden ist eine Fünf-Jahres-Sterblichkeitsrate von 12 %.
• PE mit mittlerem Risiko, auch als submassive PE bekannt, betrifft die rechte Herzkammer (die sauerstoffarmes Blut in die Lunge pumpt) und führt zu einer Belastung des rechten Herzens. Damit verbunden ist eine Fünf-Jahres-Sterblichkeitsrate von bis zu 23 %.
• Hochrisiko-PE, auch als massive PE bezeichnet, liegt vor, wenn der rechte Ventrikel stark betroffen ist und eine hämodynamische Instabilität verursacht (gekennzeichnet durch einen massiven Blutdruckabfall und ein erhöhtes Schockrisiko). In diesem Fall kann die Fünf-Jahres-Sterblichkeitsrate bis zu 44 % betragen.

Der Schweregrad der LE lässt sich auch an den 90-Tage-Sterblichkeitsraten ablesen:

• PE mit geringem Risikohat eine 90-Tage-Sterblichkeitsrate von weniger als 2 %.
• PE mit mittlerem Risikohat eine 90-Tage-Sterblichkeitsrate von 15 %.
• Hochrisiko-PEhat eine 90-Tage-Sterblichkeitsrate von 58 %.

Dies deutet darauf hin, dass die Mehrzahl der Todesfälle aufgrund einer LE mit unmittelbarem oder hohem Risiko innerhalb von 90 Tagen nach dem akuten Ereignis eintreten wird.

Welche langfristigen Herausforderungen können nach einer PE entstehen?

Das Überleben einer PE ist nicht das Ende. Langfristige Komplikationen können Jahre später zu Symptomen führen und das Risiko eines erneuten Blutgerinnsels steigt.

Lungeninfarkt

Wenn der Blutfluss zur Lunge durch eine PE blockiert wird, kann das Lungengewebe an Hunger, Sauerstoff- und Nährstoffmangel, sterben. Dies wird als Lungeninfarkt bezeichnet. Wenn ein ausreichend großer Teil des Lungengewebes dauerhaft geschädigt ist, kann es zu Kurzatmigkeit und Belastungsunverträglichkeit kommen. In manchen Fällen kann zusätzlicher Sauerstoff erforderlich sein.

CTEPH

Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie(CTEPH) ist eine seltene Komplikation, die zu anhaltender Atemnot führt und auf einen erhöhten Druck in den Lungenarterien aufgrund von Blutgerinnseln und Narbenbildung zurückzuführen ist. 

Für diejenigen, die dafür in Frage kommen, ist eine Operation die bevorzugte Behandlung für CTEPH. Es kann auch medikamentös behandelt werden, wenn eine Person für eine Operation nicht in Frage kommt. Eine Lungentransplantation ist für diejenigen gedacht, die für eine Operation oder medizinische Behandlung nicht in Frage kommen oder bei denen eine Operation oder medizinische Behandlung fehlgeschlagen ist.

Wiederkehrende Blutgerinnsel

Bei Personen, bei denen PE aufgetreten ist, besteht möglicherweise ein höheres Risiko für ein weiteres Blutgerinnsel und ein weiteres PE-Ereignis. Dies gilt insbesondere dann, wenn Ihre PE nicht provoziert wurde.

Das Gleiche gilt möglicherweise, wenn PE durch eine zugrunde liegende Gerinnungsstörung wie Thrombophilie (die dazu führt, dass Blutplättchen verklumpen) oder durch Krebserkrankungen, die mit einer abnormalen Blutgerinnselbildung einhergehen (wie akute Leukämie und bestimmte Arten von Hirntumoren), verursacht wurde.

Um dies zu vermeiden, können in manchen Fällen lebenslange Antikoagulanzien (Blutverdünner) verschrieben werden.

Was beeinflusst die Genesung nach einer PE?

Die Erholung nach einer PE hängt von Faktoren wie den zugrunde liegenden Gesundheitszuständen und der Ursache von Blutgerinnseln ab. Zu verstehen, was Sie erwartet, kann Ihnen bei der Bewältigung und Festlegung von Schritten für eine erfolgreiche Genesung helfen. 

Die folgenden Faktoren können die Erholungszeit beeinflussen:

• Die Größe des Blutgerinnsels
• Schweregrad und Ort der arteriellen Obstruktion
• Höheres Alter (da die Genesung bei älteren Erwachsenen tendenziell langsamer verläuft)
• Grunderkrankungen (wie Herzinsuffizienz, Lungenerkrankung, Rauchen oder Krebs)
• Ihr grundlegender Gesundheitszustand vor akuter PE

Schritte zur PE-Wiederherstellung

Wenn bei Ihnen PE diagnostiziert wird, werden Sie möglicherweise einige Tage im Krankenhaus überwacht und mindestens drei Monate lang mit Antikoagulanzien behandelt, um zu verhindern, dass das Gerinnsel größer wird, da Ihr Körper es auf natürliche Weise abbaut.

Für diejenigen, die keine Blutverdünner einnehmen können, kann ein IVC-Filter in der unteren Hohlvene platziert werden. Dieses Gerät „fängt“ Gerinnsel auf, die sich lösen könnten, und verhindert so, dass sie die Lunge erreichen.

Wenn der Embolus sehr groß ist oder das Herz erheblich belastet, empfiehlt Ihr medizinisches Team möglicherweise eine Embolektomie zur chirurgischen Entfernung des Gerinnsels oder eine Thrombolyse, um das Gerinnsel mit intravenösen (IV) Medikamenten aufzulösen.

Erholung zu Hause

Sobald Sie zu Hause sind, nehmen Sie weiterhin Blutverdünner ein, solange Ihr Arzt es Ihnen sagt. Um Ihren Zustand im Auge zu behalten, werden in der Regel Folgetermine mit Lungenfunktionstests (PFTs) sowie Herz- und Lungenbildgebung vereinbart.

Während der Genesung ist es wichtig, in Bewegung zu bleiben, um die Vergrößerung eines bestehenden Gerinnsels oder die Bildung neuer Gerinnsel zu verhindern. Ihr Arzt wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um ein Trainingsprogramm zu entwickeln, das regelmäßiges Gehen, Schwimmen oder die Verwendung eines stationären Fahrrads umfassen kann.

Die Erholungszeiten nach PE können variieren. Die Symptome bessern sich jedoch tendenziell nach mehreren Tagen der Antikoagulanzientherapie. Abhängig von der Größe und Lage des Gerinnsels kann eine vollständige Genesung innerhalb einiger Wochen oder Monate erwartet werden.

Allerdings entwickeln etwa 15 % der Menschen aufgrund der Bildung von Narbengewebe an der Stelle des Blutgerinnsels eine länger anhaltende Erkrankung, die als postthrombotisches Syndrom bezeichnet wird. Dies kann zu leichten bis starken chronischen Schmerzen führen, die mit der Zeit nachlassen oder langfristig anhalten können.

Wenn ein Krankenhausaufenthalt unnötig ist
Nicht jeder mit PE benötigt einen Krankenhausaufenthalt. Wenn das Gerinnsel klein ist und bei Ihnen ein geringes Risiko für Komplikationen besteht, kann Ihr medizinisches Team es für sicher halten, Sie mit Blutverdünnern nach Hause zu schicken und Nachsorgetermine zu vereinbaren.

Leben mit PE und fortlaufender Behandlung

Sie müssen alle zugrunde liegenden Ursachen der Blutgerinnung beseitigen. Abhängig von der Ursache der PE kann Ihnen eine lebenslange Behandlung mit Antikoagulanzien empfohlen werden.

Im Gegensatz zu herkömmlichen Blutverdünnern wie Warfarin wird PE typischerweise mit Antikoagulanzien behandelt wie:

• Xarelto (Rivaroxaban)
• Lixiana (Edoxaban)
• ELILACA (Atuku) arebare.

Bei diesen Medikamenten besteht ein Blutungsrisiko. Daher ist es wichtig, dieses Risiko mit Ihrem Arzt zu besprechen und alle Aktivitäten zu vermeiden, bei denen das Risiko einer Kopfverletzung besteht, wie z. B. Kontaktsportarten.