Wie Hidradenitis suppurativa behandelt wird

Die Behandlung von Hidradenitis suppurativa (HS), einer chronischen Hauterkrankung, erfordert oft die Behandlung sowohl der körperlichen als auch der emotionalen Symptome.

Ohne Behandlung kann es zu schwerwiegenden Komplikationen wie Plattenepithelkarzinomen (einer Art von Hautkrebs) kommen, einer bakteriellen Hautinfektion namens Cellulitis. Es besteht ein Zusammenhang zwischen Morbus Crohn und HS, HS führt jedoch nicht zu Morbus Crohn.

Darüber hinaus isolieren sich viele Menschen mit dieser Krankheit von anderen Menschen, weil die durch HS verursachten Hautläsionen so sichtbar sind, was zu Einsamkeit, Angstzuständen und Depressionen führt.

In diesem Artikel werden Behandlungsoptionen beschrieben, darunter Selbstpflegemaßnahmen, Medikamente zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen und zur Vorbeugung von Infektionen sowie alternative Therapien, die zwar unbewiesen sind, für Sie aber einen Versuch wert sein könnten. Außerdem wird erklärt, wie Ärzte entscheiden, was sie verschreiben.

Dieses Video wurde von Leah Ansell, MD, medizinisch überprüft

Bestimmen der Behandlung

Die Behandlung von Hidradenitis suppurativa kann kompliziert sein. Die Symptome können sehr unterschiedlich sein und nicht jeder erlebt die Krankheit auf die gleiche Weise.

Ärzte treffen Entscheidungen darüber, welche Behandlungen sie versuchen möchten, basierend auf dem Hurley-Stufensystem.

Dieses System beschreibt drei verschiedene Phasen von HS – von der geringsten bis zur schwersten – und die medizinischen Behandlungen, die jeweils am wirksamsten sind. Auf jede dieser Phasen wird beim Weiterlesen ausführlich eingegangen.

Hausmittel und Lebensstil

Ein wichtiger Aspekt im Leben mit Hidradenitis suppurativa ist der Schutz der Haut und die Behandlung von Ausbrüchen. Ebenso wichtig ist es, sich Gewohnheiten anzueignen oder bestimmte Veränderungen vorzunehmen, die das Risiko von Krankheitsschüben verringern.

Dies gilt unabhängig von der Schwere Ihres Falles.

Hautpflege

Um Ihre Haut zu schützen, Ausbrüchen vorzubeugen und/oder deren Verschlimmerung zu verhindern:

• Seien Sie sanft:Schrubben Sie die betroffenen Stellen nicht, wenn Sie Ihre Haut reinigen. Verwenden Sie ein weiches Tuch.
• Großzügig mit Feuchtigkeit versorgen:Tragen Sie nach dem Duschen eine reichhaltige Körpercreme oder Lotion auf.Gegen Ekzeme empfohlene Produkte wie Eucerin, Aveeno oder ein generisches Äquivalent sind ebenfalls gut für HS.
• Sorgfältig rasieren:Die durch einen Rasierer verursachte Reibung kann die Haut reizen, ebenso wie die nachwachsenden Haare. Wenn möglich, rasieren Sie sich während der Schübe nicht.
• Nicht zupfen oder quetschenLäsionen, Furunkel und betroffene Haut.

Bleichbäder

Wenn Sie aufgrund Ihrer Hidradenitis suppurativa eine chronische bakterielle Infektion entwickeln, kann das Einweichen in ein stark verdünntes Bleichbad dabei helfen, die Bakterien abzutöten und künftigen Infektionen vorzubeugen.Das Bakterium, das bei Menschen mit HS am häufigsten chronische Hautinfektionen verursacht, istStaphylococcus aureus,auch Staphylokokken genannt.

Bleichbäder können Ihre Haut stechen oder verbrennen. Sie können es auch austrocknen. Es ist wichtig, die Anweisungen für ein sicheres Bleichbad sorgfältig zu befolgen und nach dem Einweichen eine großzügige Schicht Feuchtigkeitscreme auf den gesamten Körper aufzutragen.

Bevor Sie jedoch ein Bleichbad nehmen, fragen Sie Ihren Arzt um Rat. Sie können Ihnen Best Practices empfehlen. Beachten Sie auch, dass Ihnen möglicherweise geraten wird, dieses Mittel nicht auszuprobieren, wenn Sie an Asthma leiden. Das Einatmen von Bleichmitteldämpfen kann einen Anfall auslösen.

Ernährungsumstellung

Es wurde festgestellt, dass bestimmte Lebensmittel die HS-Symptome verschlimmern. Wenn eines davon ein fester Bestandteil Ihrer Ernährung ist, sollten Sie es vielleicht eine Zeit lang meiden, um zu sehen, ob sich Ihre Haut bessert:

• Molkerei
• Zucker
• Tomaten
• Aubergine
• Kartoffeln

Bierhefe wurde auch mit HS in Verbindung gebracht. In Studien kam es bei Menschen mit Hidradenitis suppurativa, die eine Zeit lang auf Bierhefe verzichteten und dann Lebensmittel zu sich nahmen, die Bierhefe enthielten, zu sofortigen Krankheitsschüben.Bierhefe kommt in Backwaren wie Brot sowie in fermentierten Lebensmitteln und Getränken vor, darunter Essig, eingelegte Lebensmittel, Bier und Wein.

Denken Sie auch daran, was Sie tun müssen, wenn Sie es mit HS zu tun habenTunEssen kann genauso wichtig sein wie das, was Sie nicht essen. Beispielsweise gibt es Hinweise darauf, dass die Einhaltung der Mittelmeerdiät, die reich an Antioxidantien, Vitaminen und Mineralien ist, Entzündungen reduzieren und helfen kann, HS-Schübe zu verhindern.

Zu den Lebensmitteln, auf die Sie sich konzentrieren sollten, gehören:

• Frisches Obst, Gemüse und nicht stärkehaltiges Gemüse
• Vollkornprodukte
• Hülsenfrüchte, Nüsse und Samen
• Fetter Fisch wie Lachs und Makrele
• Herzgesunde Öle, insbesondere Olivenöl, Fischöle und Nussöle

Rauchen Sie nicht

Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen Zigarettenrauchen und Hidradenitis suppurativa. Wenn Sie rauchen, treten möglicherweise weniger Schübe und weniger schwere Symptome auf. Das Aufgeben der Gewohnheit kann auch dazu beitragen, dass Ihre Medikamente besser wirken.

Es kann schwierig sein, mit dem Rauchen aufzuhören, aber es gibt viele Möglichkeiten, dies zu tun, einschließlich der Entwöhnung, einer Nikotinersatztherapie und der Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente.

Ihr Arzt kann Ihnen helfen, den besten Ansatz für Sie zu finden.

Halten Sie ein gesundes Gewicht

Überschüssige Pfunde können das Risiko einer Hidradenitis suppurativa erhöhen und die Symptome verschlimmern, insbesondere in Hautfalten, in denen sich Schweiß ansammeln und Reibung verursachen kann.

Fettleibigkeit oder Übergewicht stellen außerdem eine zusätzliche Belastung für den gesamten Körper dar, was das Entzündungsrisiko erhöht.

Eine Gewichtsabnahme kann helfen, HS langfristig zu verbessern. Untersuchungen haben gezeigt, dass eine Gewichtsabnahme von 15 % Ihres gesamten Körpergewichts ausreicht, um die Symptome zu lindern.

Neben der Kalorieneinsparung kann regelmäßige Bewegung eine wichtige Rolle beim Abnehmen spielen. Wenn Sie jedoch an HS leiden, können Scheuern und Schweiß das Training erschweren.

Diese Tipps können hilfreich sein:

• Wählen Sie Aktivitäten, die möglichst wenig Hautreibung verursachen, wie zum Beispiel Yoga oder Schwimmen.
• Tragen Sie unmittelbar vor dem Training einen Anti-Scheuer-Balsam auf die Bereiche zwischen den Hautfalten auf.
• Tragen Sie lange Ärmel und Hosen, um den Hautkontakt zu verringern.
• Duschen oder baden Sie, sobald Sie mit dem Training fertig sind, damit sich der Schweiß nicht auf Ihrer Haut festsetzt. Tupfen Sie Ihren Körper mit einem sauberen Handtuch trocken (nicht reiben).

Zusammenfassung
Selbstfürsorgemaßnahmen wie die richtige Hautpflege, Ernährungsumstellungen und die Raucherentwöhnung sind wichtig für die Bewältigung von HS. Auch die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts kann zur Linderung der Symptome beitragen.

Over-the-Counter-Therapien

Möglicherweise können Sie leichte Schmerzen und Entzündungen mit rezeptfreien Arzneimitteln und Hautpflegeprodukten aus Ihrer örtlichen Apotheke lindern.

Schmerzmittel

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind die häufigste Art von rezeptfreien Schmerzmitteln. Zu den NSAIDs, die in Pillenform erhältlich sind, gehört Aspirin^*, Motrin (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen).

Tylenol (Paracetamol) ist ebenfalls ein wirksames OTC-Schmerzmittel, lindert jedoch keine Entzündungen und ist möglicherweise nicht die beste Wahl für eine Langzeitbehandlung. Die Einnahme von zu viel Tylenol auf einmal oder über einen längeren Zeitraum hinweg wird mit Bluthochdruck, Nierenschäden und Leberschäden in Verbindung gebracht.

Einige Schmerzmittel können direkt auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen werden. Dazu gehören Diclofenac-Gel, ein topisches NSAID, das unter dem Markennamen Voltaren erhältlich ist, und Lidocain, das Schmerzen lindert, indem es die Haut betäubt.

^{*Aspirin sollte aufgrund des Risikos eines Reye-Syndroms niemals Kindern verabreicht werden.}

Antibakterielle Reinigungsmittel

Tägliches Waschen mit einem antibakteriellen Reinigungsmittel kann Bakterien auf der Haut reduzieren und verhindern, dass sich entzündete Knoten und Furunkel verschlimmern, hilft bei der Wundheilung und minimiert den Geruch, den HS verursachen kann.

Zu den antibakteriellen Waschmitteln, die üblicherweise zur Behandlung von HS verwendet werden, gehören solche, die Folgendes enthalten:

• Chlorhexidin, wie zum Beispiel in Hibiclens
• Zinkpyrithion, wie in Noble Formula
• Benzoylperoxid, wie in Oxy und PanOxyl

Manchmal führen diese Produkte dazu, dass die Haut rot und trocken wird. Wenn bei Ihnen diese Nebenwirkungen auftreten, bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen ein Produkt vorzuschlagen, das Ihre Haut weniger reizt.

Verschreibungspflichtige Medikamente

Wenn OTC-Behandlungen nicht wirksam sind, gibt es verschreibungspflichtige Optionen, die möglicherweise besser zur Vorbeugung und Kontrolle der Symptome einer Hidradenitis suppurativa wirken.

Antibiotika

Sowohl orale als auch topische Antibiotika können verschrieben werden, um Bakterien abzutöten, die Infektionen verursachen können.

Topisches Clindamycin ist eine häufige Erstbehandlung bei leichter bis mittelschwerer HS.Ein Nachteil dieses Medikaments besteht darin, dass Bakterien dagegen resistent werden und es daher nicht mehr so ​​wirksam ist wie früher. Aus diesem Grund raten Ärzte häufig zu einer „Verdoppelung“ Ihrer Bemühungen, indem Sie zusätzlich zu topischem Clindamycin ein antibakterielles Waschmittel verwenden.

Zu den oralen Antibiotika zur Behandlung von Hidradenitis suppurativa gehören orale Tetracycline, die am häufigsten bei leichten bis mittelschweren Fällen verschrieben werden. Wenn diese nicht wirken oder die Symptome schwerwiegend sind, kann orales Clindamycin zusammen mit einem anderen Antibiotikum namens Rifampicin wirksam sein.

Topisches Resorcin

Resorcinist ein sogenanntes keratolytisches Medikament. Daher wird Hidradenitis suppurativa auf verschiedene Weise behandelt:

• Macht Keratin weich, das Protein, aus dem Haut, Haare und Nägel bestehen
• Hilft abgestorbene Hautzellen abzulösen
• Tötet Bakterien auf der Hautoberfläche ab
• Lindert Juckreiz

Resorcin-Creme kann zur Vorbeugung oder Behandlung von HS-Schüben verwendet werden. Es ist am effektivsten bei leichten Fällen.

Kortikosteroide

Zur Behandlung der Hidradenitis suppurativa können zwei Arten von Kortikosteroiden eingesetzt werden.

• Bei Bedarf kann ein orales Kortikosteroid wie Prednison verschrieben werden.
• Injizierbare Kortikosteroide können direkt in besonders schwere Läsionen verabreicht werden.

Steroide werden jedoch niemals zur langfristigen, dauerhaften Behandlung von Hidradenitis suppurativa eingesetzt. Unabhängig davon, ob sie oral eingenommen oder injiziert werden, haben diese Medikamente eine Reihe schwerwiegender Nebenwirkungen.

Biologika

Biologika sind Medikamente, die aus lebenden Zellen hergestellt werden. Sie wirken, indem sie das Immunsystem daran hindern, Entzündungen hervorzurufen.

Biologika sind hochwirksam bei der Behandlung mittelschwerer bis schwerer HS. Die meisten Gesundheitsdienstleister reservieren diese Medikamente für Fälle, bei denen sich mit anderen Behandlungen keine Besserung ergibt.

Das erste von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von HS zugelassene biologische Medikament war Humira (Adalimumab). Humira kann langfristig sicher angewendet werden.Im Jahr 2023 hat die FDA Cosentyx (Secukinumab) für die Behandlung von mittelschwerem bis schwerem HS bei Erwachsenen zugelassen. Cosentyx ist eine intravenöse (IV) Infusion, die normalerweise alle 4 Wochen verabreicht wird. 

Andere Biologika wie Enbrel (Etanercept), Stelara (Ustekinumab) und Remicade (Infliximab) werden manchmal Off-Label für HS verschrieben.

Hormonelle Therapien

Zwischen 44 % und 63 % der Frauen mit HS haben kurz vor ihrer Periode einen Schub. Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) sind besonders anfällig für HS.

In diesen Fällen sind Hormontherapien oft wirksam. Dazu gehören Spironolacton, ein Medikament, das die Wirkung verschiedener Hormongruppen blockiert, und kombinierte orale Kontrazeptiva, die die Hormone Östrogen und Progesteron koppeln.

Bei Erwachsenen jeden Geschlechts und Kindern mit Hidradenitis suppurativa kann ein hormonelles Medikament namens Finasterid hilfreich sein. Dieses Medikament, das unter den Markennamen Proscar und Propecia vertrieben wird, wird auch zur Behandlung von gutartigen Prostatawucherungen und männlichem Haarausfall eingesetzt.

Schwangere Frauen sollten Finasterid nicht einnehmen, da es mit Geburtsfehlern in Verbindung gebracht wird.

Orale Retinoide

Orale Retinoide, die aus Vitamin A gewonnen werden, wirken manchmal, während andere Medikamente gegen HS nicht wirken. Sie können dazu beitragen, Entzündungen zu reduzieren und Schübe zu minimieren, selbst wenn die Medikamente abgesetzt werden.

Absorica, Zenatane und Myorisan (alle Markennamen für Isotretinoin) und Acitretin sind orale Retinoide, die zur Behandlung von Hidradenitis suppurativa in Betracht gezogen werden können.

Warnung
Orale Retinoide können lebensbedrohliche Geburtsfehler verursachen. Frauen, die sexuell aktiv sind, müssen während der Einnahme dieser Medikamente und bis zu drei Jahre nach der letzten Dosis zwei Formen der Empfängnisverhütung anwenden. Außerdem sind regelmäßige Schwangerschaftskontrollen erforderlich.

Metformin

Metformin, ein Medikament gegen Typ-2-Diabetes, wird manchmal off-label verschrieben, um Schmerzen zu lindern, Entzündungen zu reduzieren und dem metabolischen Syndrom bei Menschen mit HS vorzubeugen, die einem Diabetesrisiko ausgesetzt sind.

Die meisten Menschen vertragen Metformin problemlos, obwohl das Medikament Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen verursachen kann.

Zusammenfassung
Obwohl eine leichte Hidradenitis suppurativa oft mit Hausmitteln und rezeptfreien Medikamenten behandelt werden kann, können in schweren Fällen verschreibungspflichtige Medikamente erforderlich sein. Einige Optionen, insbesondere orale Retinoide, verursachen Geburtsfehler. Daher ist es wichtig, Ihrem Arzt gegenüber offen zu sein, wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen.

Operationen und Verfahren

Manchmal ist es notwendig, durch Hidradenitis suppurativa verursachte Furunkel und Nebenhöhlenentzündungen zu entfernen.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, dies zu tun. Das Ziel beider Verfahren besteht darin, möglichst viel gesundes Gewebe zu erhalten.

Laserbehandlungen

Ein Arzt kann während eines Praxisbesuchs eine von mehreren Laserbehandlungen anwenden, um Entzündungen durch HS zu reduzieren, Haare zu entfernen und Haarfollikel zu zerstören, um die Bildung neuer Furunkel zu verhindern.

Diese Verfahren sind:

• Kohlendioxid (CO2)-Laser:Dadurch werden dünne Schichten von Hautzellen an einem bestimmten Bereich geschädigt. Es kann auch zum Entfernen des Daches (siehe unten), zur Entfernung der Nasennebenhöhlen oder zur Reparatur von Narben verwendet werden.
• Nd-YAG-Laser:Infrarotlicht wird durch einen Kristall gestrahlt und dringt tief in die Haut ein, um Haarfollikel zu zerstören.
• Intensives gepulstes Licht (IPL):Hitze wird verwendet, um Haarfollikel zu zerstören. Diese Behandlung hat auch eine entzündungshemmende Wirkung, die Schmerzen bei chronischen Furunkeln lindern und die Bildung von Keratin verhindern kann.

Es dauert durchschnittlich drei Laserbehandlungen, bis sich eine spürbare Verbesserung des Hautbildes einstellt.

Entdachung

Das Deroofing ist ein minimalinvasives Verfahren zur Entfernung chronischer Läsionen, Nebenhöhlen und jeglichem von Hidradenitis suppurativa betroffenen Gewebe.Ein Arzt kann dies in seiner Praxis tun.

Sie beginnen mit der Anwendung eines Lokalanästhetikums, um den betroffenen Bereich zu betäuben. Anschließend wird der obere Teil oder das „Dach“ der Läsion oder des Sinustrakts entfernt. Der Bereich kann heilen.

Obwohl die Behandlung eine Narbe hinterlässt, treten die Läsionen selten wieder auf.

Manchmal wird vor oder nach der Dachentfernung ein biologisches Medikament verschrieben, um die Entzündungsreaktion des Immunsystems zu unterdrücken und die Haut bei der Genesung zu unterstützen.

Inzision und Drainage

Wenn sich ein Furunkel stark entzündet und schmerzt, kann er durch einen Einschnitt und eine Drainage entleert werden. Dies geschieht häufig, wenn eine Person zur Notfallbehandlung wegen Schmerzen ins Krankenhaus geht.

Ein Einschnitt und eine Drainage können zwar sofortige Linderung verschaffen, aber nicht die zugrunde liegende Ursache der Hidradenitis suppurativa behandeln oder zukünftige Schübe verhindern.

In den meisten Fällen kommt es zu einem erneuten Auftreten von HS-Furunkeln, die abgelassen wurden.

Chirurgische Exzision

In schweren Fällen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, kann eine Operation durchgeführt werden, bei der das gesamte Gewebe im betroffenen Bereich entfernt wird. Dieser Eingriff wird im Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt.

Es gibt zwei Hauptmethoden der Exzision:

• Große chirurgische Exzision:Das betroffene Gewebe und das daran angrenzende gesunde Gewebe werden entfernt. Auf diese Weise werden alle Gewebe entfernt, in denen Follikel oder Bakterien geplatzt sein könnten.
• Gewebeschonende Exzision:Ein Laser oder ein erhitzter Draht werden verwendet, um betroffenes Gewebe zu entfernen und gleichzeitig so viel gesunde Haut wie möglich am Rand zu erhalten.

Nach der Exzision wird die Haut entweder zur Heilung offen gelassen oder mit Nähten verschlossen. Wenn eine große Fläche entfernt wird, kann gesundes Hautgewebe von einem anderen Körperteil zum Abdecken der Wunde verwendet werden. Dies wird als Hauttransplantation bezeichnet.

Es ist unwahrscheinlich, dass entfernte Furunkel wiederkommen. Allerdings kann die Operation Narben hinterlassen und wie bei jeder Operation kann es zu einer Infektion der Wunden kommen.

Laut einer weltweiten Umfrage aus dem Jahr 2020 haben sich 80 % der Menschen mit Hidradenitis suppurativa einem Eingriff zur Behandlung ihrer Erkrankung unterzogen. Davon hatten 70 % eine Inzision und Drainage, 55 % eine Exzision, 11 % eine Laserbehandlung und 9 % eine Dachentfernung.

Komplementär- und Alternativmedizin (CAM)

Es gibt keinen wissenschaftlichen Beweis dafür, dass CAM bei HS wirksam ist, und CAM-Therapien sind auch nicht dazu gedacht, Medikamente oder Behandlungen zu ersetzen.

Da diese CAM-Therapien im Allgemeinen jedoch als sicher und gut verträglich gelten, kann es sich lohnen, sie unter ärztlicher Anleitung auszuprobieren.

Zink

Zink ist ein Mineralstoff, der eine wichtige Rolle für die Gesundheit Ihrer Haut und Ihres Immunsystems spielt. Es hilft auch bei der Wundheilung.

Eine im Jahr 2018 veröffentlichte StudieAmerican Journal of Clinical Dermatologyfanden heraus, dass Menschen mit HS mit größerer Wahrscheinlichkeit einen niedrigeren Zinkspiegel im Blut haben als diejenigen, die nicht an dieser Erkrankung leiden.

Zwar gibt es starke Hinweise darauf, dass die Einnahme von Zinkpräparaten zur Linderung von Entzündungen und Symptomen der Hidradenitis suppurativa beitragen kann, es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, bevor Zink als HS-Behandlung angesehen werden kann.

Da der Körper Zink nicht selbst herstellen kann, ist es wichtig, Lebensmittel zu sich zu nehmen, die reich an diesem Mineralstoff sind, wie Austern, Bohnen, Hafer, Nüsse, Vollkornprodukte und Milchprodukte.

Vitamin D

Vitamin D trägt wie Zink zur Unterstützung des Immunsystems bei. Untersuchungen haben einen möglichen Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und dem Auftreten und der Schwere einer Hidradenitis suppurativa festgestellt.

In einer kleinen Studie mit Menschen mit HS zeigten diejenigen, die Vitamin-D-Ergänzungsmittel einnahmen, nach sechs Monaten eine deutliche Verbesserung der Symptome; Diejenigen, die die Nahrungsergänzungsmittel nicht einnahmen, sahen keinen solchen Nutzen. Die Dosierung wurde individuell auf den jeweiligen Vitaminspiegel im Blut abgestimmt.

Obwohl eine einzige Studie nicht ausreicht, um zu beweisen, dass Vitamin D ein wirksames Mittel zur Behandlung von Hidradenitis suppurativa ist, ist es für die allgemeine Gesundheit wichtig, sicherzustellen, dass Sie ausreichend von diesem Nährstoff zu sich nehmen.

Neben der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln ist die Sonneneinstrahlung ein weiterer Schritt, den Sie unternehmen können, um Ihren Vitamin-D-Spiegel zu steigern. Nur 10 bis 15 Minuten Sonneneinstrahlung mehrmals pro Woche (ohne Sonnenschutzmittel) reichen aus.

Sie können Vitamin D auch über die Nahrung aufnehmen. Zu den Lebensmitteln, die reich an Vitamin D sind, gehören Milch, angereicherter Orangensaft, Müsli, Eigelb und fetter Fisch.