Wie Hautkrebs behandelt wird

Behandlungen für Hautkrebshängen von der Art des Krebses, dem Stadium, der Größe und Lage des Tumors sowie seinen Merkmalen ab. Bei Basalzellkarzinomen und Plattenepithelkarzinomen ist häufig nur eine Operation (Exzision) oder eine Elektrosikkation und Kauterisierung des Krebses erforderlich. Mohs-Operationist eine zusätzliche Möglichkeit, Narbenbildung zu reduzieren. Die Behandlung von Melanomen umfasst auch einen chirurgischen Eingriff, jedoch in der Regel mit einer größeren Exzision.

Abhängig vom Krebsstadium können zusätzliche Behandlungen wie Immuntherapie, gezielte Therapie, Chemotherapie und Strahlentherapie erforderlich sein.

Ein Ärzteteam wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um den besten Behandlungsplan für Hautkrebs zu ermitteln. Das Team kann Spezialisten wie einen chirurgischen Onkologen, einen medizinischen Onkologen, einen Radioonkologen, einen Dermatologen, einen plastischen Chirurgen und einen Pathologen umfassen.

Operation

Sowohl Nicht-Melanom- (Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom) als auch Melanom-Hautkrebs können in fast allen Fällen erfolgreich behandelt werden, wenn sie diagnostiziert und behandelt werden, wenn der Tumor relativ dünn ist.

Die chirurgische Entfernung des Tumors ist die Standardbehandlung, es stehen jedoch auch zahlreiche andere Optionen zur Verfügung.

Die Art der Behandlungsmethode für Nicht-Melanom- oder Melanomkrebs hängt davon ab, wie groß die Läsion ist, wo sie sich am Körper befindet und von der spezifischen Art.

Einfache Exzision

Einfache ExzisionDies erfolgt durch die Injektion eines Lokalanästhetikums und die anschließende chirurgische Entfernung (Exzision) des Tumors und eines kleinen Bereichs normal erscheinenden Gewebes um ihn herum. Dies wird häufig bei kleineren Basalzell- und Plattenepithelkarzinomen der Haut durchgeführt.

Kürettage und Elektrodesikkation

Kürettage und Elektrotrocknung ist eine Option, die zur Behandlung sehr kleiner Basalzell- und Plattenepithelkarzinome eingesetzt werden kann. Bei diesem Eingriff wird die Haut lokal betäubt und die Läsion mit einem Skalpell abrasiert (Kürettage). Beim Kauterisieren (Elektrotrocknung) wird das umliegende Gewebe verbrannt, um die Blutung zu stoppen und einen Schorf zu bilden, der für die Heilung des Bereichs benötigt wird.

Mohs-Chirurgie

Mohs-Chirurgie (mikroskopisch kontrollierte Chirurgie)ist eine hochspezialisierte chirurgische Technik, die zur Entfernung von Basalzellkarzinomen, Plattenepithelkarzinomen und Melanomen in situ sowie einigen anderen selteneren bösartigen Hauterkrankungen eingesetzt werden kann, wenn der Krebs einen Bereich betrifft, in dem es wichtig ist, Gewebe zu schonen (z. B. das Gesicht).

Der Chirurg entfernt zunächst sichtbaren Krebs. Sie untersuchen es unter dem Mikroskop, um festzustellen, ob sich in der Nähe der Ränder (Ränder) der entnommenen Probe Tumorzellen befinden. Wenn dies der Fall ist, wird eine weitere Operation durchgeführt, gefolgt von einer mikroskopischen Untersuchung, bis alle Ränder frei sind. In einigen Fällen werden viele kleine Gewebeexzisionen durchgeführt, bevor klare Ränder gefunden werden.

Das Endergebnis dieser Technik ist eine geringere Narbenbildung, als wenn ein Chirurg einfach einen größeren Geweberand entnehmen würde, um sicherzustellen, dass kein Krebs zurückbleibt.

Operation bei Melanom

Chirurgie bei Melanomen ist umfangreich und viele Menschen sind überrascht über die Menge an Gewebe, die normalerweise entfernt wird. Wann immer möglich, wird eine weite Exzision empfohlen.

Je nach Lage und Größe des Melanoms kann die Operation in der Praxis oder im Operationssaal durchgeführt werden.Bei kleinen Tumoren kann ein Lokalanästhetikum injiziert werden, es können jedoch auch andere Anästhesietechniken wie eine lokale Nervenblockade oder eine Vollnarkose erforderlich sein.

Bei größeren Melanomen oder Melanomen in problematischen Bereichen führt in der Regel ein plastischer Chirurg und nicht ein Dermatologe den Eingriff durch, oder beide arbeiten zusammen.

Bei dieser Operation wird unter Berücksichtigung der Hautlinien ein breiter elliptischer Schnitt vorgenommen.

• Bei Melanoma in situ wird normalerweise ein Abstand von 0,9 cm (ca. 1/3 Zoll) über den Krebs hinaus empfohlen.
• Bei Tumoren mit einer Dicke von 1,01 mm bis 2,0 mm wird üblicherweise ein Rand von 1 cm bis 2 cm empfohlen, bei Tumoren mit einer Dicke von mehr als 2 mm ein Rand von 2 cm.
• Einige Chirurgen wenden die Mohs-Chirurgie mittlerweile auch bei Melanomen an.
• Wenn eine Sentinellymphknotenbiopsie erforderlich ist, wird diese häufig zum Zeitpunkt der Operation durchgeführt.

Bei kleineren Melanomen kann der Schnitt nach der Operation geschlossen werden, ähnlich wie bei einem Schnitt bei einer anderen Art von Operation. Wenn eine große Menge Gewebe entfernt wird, kann ein Verschluss mit Hauttransplantaten oder Hautlappen erforderlich sein.

Sie sind möglicherweise sehr besorgt, wenn Ihr Chirurg die Menge an Gewebe bespricht, die entfernt werden muss, aber die Rekonstruktion bei Hautkrebs hat sich in den letzten Jahren dramatisch verbessert.

Allerdings muss der Wiederaufbau möglicherweise schrittweise erfolgen, während die Heilung eintritt.

Nebenwirkungen

Zu den Nebenwirkungen jeglicher Art von Hautkrebsoperationen können Blutungen oder Infektionen, Narbenbildung sowie Entstellungen gehören.

Rekonstruktive Verfahren können selbst bei sehr umfangreichen Operationen Wunder bei der Wiederherstellung des Aussehens bewirken.

Spezialistengesteuerte Verfahren

Es gibt einige Verfahren, die manchmal als Alternative zur chirurgischen Entfernung eines Tumors durchgeführt werden.

Einige davon umfassen:

• Kryochirurgie(Einfrieren) wird manchmal zur Behandlung sehr kleiner Hautkrebsarten eingesetzt, insbesondere wenn eine große Anzahl präkanzeröser und kleiner Krebsläsionen vorhanden ist.Wie bei einer Operation kann auch die Kryochirurgie eine Narbe hinterlassen. Die Kryochirurgie muss möglicherweise wiederholt werden, um hartnäckige Läsionen zu beseitigen oder neue präkanzeröse Läsionen zu behandeln.
• Durch die Lasertherapie (mit einem schmalen Lichtstrahl) werden die Hautschichten so tief wie nötig verdampft, jedoch nicht vollständig. Es funktioniert wie Kryochirurgie, heilt jedoch mit minimaler Narbenbildung. Es kann auch als Schneidinstrument zum Herausschneiden von Gewebe anstelle eines Skalpells verwendet werden.Gefäßlaser erhitzen Hämoglobin und können Blutgefäße und Tumore behandeln, die über eine Blutversorgung verfügen.
• Topische Chemotherapiemit Efudex (topisches 5-Fluorouracil) wird manchmal zur Behandlung kleiner, oberflächlicher Basalzellkarzinome und kleiner, oberflächlicher Plattenepithelkarzinome eingesetzt.Imiquimod kann auch zur Behandlung von oberflächlichen Basalzellkarzinomen und oberflächlichen Plattenepithelkarzinomen eingesetzt werden. Die Behandlung von oberflächlichem Plattenepithelkarzinom mit Efudex oder Imiquimod ist eine Off-Label-Anwendung, obwohl sich diese Behandlungen in zahlreichen medizinischen Studien als wirksam erwiesen haben.
• Die topische Creme „Imiquimod“ ist eine Art Immuntherapeutikum, das das eigene Immunsystem einer Person zur Krebsbekämpfung anregt.Derzeit ist es nur zur Behandlung von oberflächlich spreitendem Basalzellkarzinom zugelassen. Im Allgemeinen wird eine Operation bevorzugt, in bestimmten Fällen kann jedoch auch Imiquimod empfohlen werden. Aufgrund seines Wirkmechanismus hinterlässt es keine Narben. Die Creme wird in der Regel fünf bis sechs Wochen lang täglich aufgetragen.

Adjuvante Therapie

Es gibt eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für Hautkrebs, der sich in entfernte Körperregionen ausbreitet. Diese Therapien werden manchmal auch eingesetzt, wenn keine Hinweise darauf vorliegen, dass sich der Krebs ausgebreitet hat.

Bei Melanomen im Frühstadium (Stadium 0 und Stadium I) kann eine Operation die einzige erforderliche Behandlung sein.

Melanome im mittleren Stadium (z. B. Stadium II und III) treten nach einer Operation häufig erneut auf.Das Risiko eines erneuten Auftretens ist umso größer, je höher das Tumorstadium ist und je mehr sich der Tumor auf Lymphknoten ausgebreitet hat. Nach der Operation kann eine zusätzliche Behandlung mit Immuntherapie, gezielter Therapie und/oder Chemotherapie eingesetzt werden, um alle Krebsbereiche zu bekämpfen, die im Körper verbleiben, aber zu klein sind, um mit bildgebenden Untersuchungen erkannt zu werden.

Wenn Behandlungen auf diese Weise eingesetzt werden, gelten sie als adjuvante Therapien.

Bei Melanomen im Stadium IV reicht eine Operation allein zur Krebsbehandlung nicht aus und es ist eine Kombination dieser Therapien erforderlich. 

Immuntherapie

Die Immuntherapie (auch gezielte oder biologische Therapie genannt) hilft dem körpereigenen Immunsystem, Krebszellen zu finden und anzugreifen.Dabei werden vom Körper hergestellte und im Labor modifizierte Materialien verwendet, um die Immunfunktion zu stärken, gezielt zu verbessern oder wiederherzustellen. 

Es gibt mehrere Behandlungen, die als Immuntherapien gelten. Bei Melanomen gibt es zwei Hauptkategorien (sowie andere, die in klinischen Studien evaluiert werden):

• Immun-Checkpoint-Inhibitoren:Unser Körper hat das Potenzial, Krebs zu bekämpfen, aber Krebszellen finden einen Weg, sich vor dem Immunsystem zu verstecken.Diese Medikamente wirken im Wesentlichen dadurch, dass sie das Immunsystem bremsen, sodass es Krebszellen bekämpfen kann. Keytruda (Pembrolizumab) ist ein Checkpoint-Inhibitor zur Behandlung von Melanomen und Plattenepithelkarzinomen der Haut. Auch der Checkpoint-Inhibitor Opdualag (Nivolumab und Relatlimab) kann eingesetzt werden.
• Zytokine(wie Interferon alfa-2b und Interleukin-2) wirken unspezifisch, um das Immunsystem zu stärken, um Eindringlinge, einschließlich Krebszellen, abzuwehren.

Die Immuntherapie ist der Standard der Behandlung und kann allein als adjuvante Behandlung bei lokalisierten oder metastasierten Melanomen eingesetzt werden.Die Immuntherapie kann auch in Kombination mit einer Operation und/oder Chemotherapie oder im Rahmen einer klinischen Studie eingesetzt werden. Viele andere Behandlungen werden getestet, darunter therapeutische Impfstoffe und onkolytische Viren.

Eine Immuntherapie kann auch bei lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem BCC oder SCC eingesetzt werden.

Die Nebenwirkungen dieser Behandlungen variieren. Dazu können Müdigkeit, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Gedächtnisschwierigkeiten, Muskelschmerzen und Hautreizungen gehören. Gelegentlich können Nebenwirkungen einer Immuntherapie eine Veränderung des Blutdrucks oder eine erhöhte Flüssigkeitsmenge in der Lunge sein. Nebenwirkungen können manchmal schwerwiegend oder lebensbedrohlich werden und zum Tod führen.

Chemotherapie

Chemotherapie ist der Einsatz von Medikamenten, um sich schnell teilende Zellen im Körper abzutöten. Dies kann bei der Zerstörung von Krebszellen sehr hilfreich sein, aber auch gesunde Zellen teilen sich – und die gesunden Zellen, die sich schnell teilen, werden durch eine Chemotherapie oft zerstört. Dies führt zu häufigen Nebenwirkungen einer Chemotherapie, wie niedrigem Blutbild, Haarausfall und Übelkeit.

Eine Chemotherapie kann durchgeführt werden, wenn ein hohes Risiko für ein erneutes Auftreten des Krebses besteht (als adjuvante Therapie) oder wenn der Krebs bereits Metastasen gebildet hat. Bei einer metastasierten Erkrankung kann eine Chemotherapie den Krebs nicht heilen, kann aber häufig das Leben verlängern und die Symptome lindern.

Eine Chemotherapie kann auf verschiedene Arten erfolgen:

• Aktuell: Topisches 5-Fluorouracil wird zur Behandlung ausgedehnter Basalzellkarzinome eingesetzt.
• Intravenös: Die über den Blutkreislauf verabreichte Chemotherapie zielt auf Krebszellen ab, wo immer sie sich gerade befinden, und ist eine Hauptstütze bei Krebserkrankungen, die in verschiedene Bereiche metastasiert sind.
• Intrathekal: Bei Hautkrebsmetastasen im Gehirn oder Rückenmark kann eine Chemotherapie direkt in die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit injiziert werden.(Aufgrund des Vorhandenseins eines Netzwerks dichter Kapillaren, der sogenannten Blut-Hirn-Schranke, dringen viele Arten der Chemotherapie nicht effektiv in das Gehirn ein.)
• Intraperitoneal: Bei Melanomen, die sich im Bauchraum ausgebreitet haben, kann die Chemotherapie direkt in die Bauchhöhle verabreicht werden.
• In ein Glied: Bei Krebserkrankungen in einem Arm oder Bein kann ein Tourniquet angelegt und eine höhere Dosis Chemotherapie in den Arm oder das Bein injiziert werden, als dies sonst möglich wäre, wenn sie über eine Vene verabreicht würde (isolierte Extremitätenperfusion, ILP, und isolierte Extremitäteninfusion, ILI).​

Gezielte Therapie

Bei zielgerichteten Therapien handelt es sich um Medikamente, die auf bestimmte molekulare Signalwege abzielen, die am Wachstum von Krebszellen beteiligt sind.Auf diese Weise „heilen“ sie den Krebs nicht, können aber bei manchen Menschen sein Fortschreiten stoppen. Da diese Behandlungen spezifische Krebs- (oder krebsbezogene) Ziele haben, haben sie oft – aber nicht immer – weniger Nebenwirkungen als herkömmliche Chemotherapie.

Es gibt zwei Hauptkategorien von Arzneimitteln, die derzeit verwendet werden (weitere befinden sich in klinischen Studien), darunter:

• Therapie mit Signaltransduktionshemmern:Diese Medikamente zielen auf zelluläre Kommunikationswege zwischen Krebszellen ab, die für das Wachstum einiger Melanome erforderlich sind. Zelboraf (Vemurafenib) und Taflinar (Dabrafenib) können bei Menschen wirksam sein, deren Tumoren positiv auf Veränderungen des BRAF getestet wurden. Auch die zielgerichteten Medikamente Mekinist (Trametinib) und Cotellic (Cobimetinib) können eingesetzt werden.
• Angiogenese-Inhibitoren:Damit Tumore wachsen und sich ausbreiten können, müssen neue Blutgefäße gebildet werden (ein Prozess, der als Angiogenese bezeichnet wird).Angiogeneseinhibitoren wirken, indem sie die Bildung neuer Blutgefäße verhindern und so einen Tumor im Wesentlichen aushungern lassen, sodass er nicht wachsen kann. Die Nebenwirkungen können manchmal schwerwiegend sein und umfassen Probleme wie Bluthochdruck, Blutungen und selten einen Darmdurchbruch.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Röntgenstrahlen oder andere Partikel eingesetzt, um Krebszellen abzutöten.Die häufigste Art der Strahlenbehandlung ist die externe Strahlentherapie, bei der die Strahlung von einem Gerät außerhalb des Körpers abgegeben wird.

Die Bestrahlung kann auch intern über Samen erfolgen, die in den Körper implantiert werden (Brachytherapie).

Bei Melanomen kann eine Bestrahlung erfolgen, wenn sich der Krebs nach einer Lymphknotendissektion (mit oder ohne Chemotherapie oder Immuntherapie) auf die Lymphknoten ausgebreitet hat.Am häufigsten wird es als Palliativtherapie eingesetzt, um Schmerzen zu lindern oder Frakturen aufgrund von Knochenmetastasen vorzubeugen, und nicht zur direkten Behandlung von Hautkrebs.

Strahlung kann auch für BCC und SCC verwendet werden.

Klinische Studien

Es gibtviele Derzeit laufen klinische Studien, die nach neueren und besseren Behandlungsmöglichkeiten für Hautkrebs suchen, und das National Cancer Institute empfiehlt dies derzeitalle Wenn bei Ihnen ein Melanom diagnostiziert wurde, erwägen Sie die Möglichkeit, sich einem solchen anzuschließen. 

Die Behandlung von Krebs verändert sichsehrschnell. Die derzeit zur Behandlung von Melanomen eingesetzten Immuntherapien und zielgerichteten Therapien waren vor einem Jahrzehnt noch unbekannt und waren selbst vor wenigen Jahren nur in klinischen Studien verfügbar.

Bei manchen Menschen kam es zu etwas, was Onkologen als „dauerhafte Reaktion“ auf die Behandlung mit diesen Medikamenten bezeichnen, was im Wesentlichen – und vorsichtig – auf ihre Wirksamkeit als Heilmittel schließen lässt.Dies gilt sogar für Menschen mit metastasierten Melanomen im sehr fortgeschrittenen Stadium. Obwohl diese Personen weiterhin die Ausnahme und nicht die Norm sind, ist dies vielversprechend.

Oftmals besteht die einzige Möglichkeit, eine neuere Behandlung zu erhalten, darin, an einer klinischen Studie teilzunehmen.Es gibt viele Mythen über klinische Studien und viele Menschen haben Angst davor, an einer solchen teilzunehmen. Es kann hilfreich sein zu verstehen, dass viele dieser Behandlungen im Gegensatz zu früheren klinischen Studien sehr gezielt auf Anomalien in Melanomzellen abzielen. Aus diesem Grund ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie für eine Person, die sie im Rahmen einer Forschungsstudie erhält, viel größer als in der Vergangenheit.

Komplementärmedizin (CAM)

Derzeit gibt es keine alternativen Krebsbehandlungen, die zur Behandlung von Hautkrebs geeignet sind, aber einige dieser integrativen Krebstherapien können bei der Linderung der Krebssymptome und Krebsbehandlungen hilfreich sein. Optionen wie Meditation, Yoga, Gebet, Massagetherapie, Akupunktur und mehr werden mittlerweile in vielen größeren Krebszentren angeboten.

Es ist wichtig zu beachten, dass einige Nahrungsergänzungsmittel sowie Vitamin- und Mineralstoffpräparate die Krebsbehandlung beeinträchtigen können.Einige der Nahrungsergänzungsmittel können auch das Blutungsrisiko nach einer Operation erhöhen. Es ist wichtig, mit Ihrem Onkologen zu sprechen, bevor Sie rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel oder Nahrungsergänzungsmittel einnehmen.