Wie groß ist das Risiko, sich durch eine Nadelstichverletzung mit HIV anzustecken?

Unbeabsichtigte Nadelstichverletzungen sowie alle perkutanen (durch die Haut erfolgenden) Verletzungen, durch die eine Person verunreinigtem Blut oder Körperflüssigkeiten ausgesetzt werden kann, bereiten sowohl den Mitarbeitern des Gesundheitswesens als auch der breiten Öffentlichkeit seit langem Sorgen. Arbeitsbedingte unbeabsichtigte Nadelstichverletzungen kommen bei Beschäftigten im Gesundheitswesen in den USA sehr häufig vor und belaufen sich schätzungsweise auf über 600.000 pro Jahr.

Viele der Befürchtungen wurden durch Medienberichte geschürt, die entweder das Risiko einer Ansteckung mit HIV durch unbeabsichtigte Verletzungen durch Nadelstiche am Arbeitsplatz überbewerten oder Fälle ins Rampenlicht rücken, in denen die Opfer Berichten zufolge „in Angst leben“, nachdem sie einer solchen Exposition ausgesetzt waren (einschließlich des vielbeachteten Vorfalls im Jahr 2013, bei dem eine Frau aus Michigan Etihad Airways verklagte, nachdem sie sich mit einer weggeworfenen Injektionsnadel, die in der Tasche der Rückenlehne verblieben war, verletzt hatte).

Während die Risikowahrnehmung bei berufsbedingten unfallbedingten Nadelstichverletzungen hoch sein mag, deuten Analysen der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) darauf hin, dass das tatsächliche Risiko weitaus geringer sein könnte – tatsächlich so gering, dass es mittlerweile als selten angesehen werden kann.

Beachten Sie, dass andere Formen der HIV-Übertragung durch Nadeln, wie beispielsweise das Teilen von Nadeln zum Injizieren von Freizeitdrogen, unterschiedliche HIV-Ansteckungsraten aufweisen.

Entwicklung der „Drei aus Tausend“-Schätzung

In einer allgemein zitierten Studie aus dem Jahr 1989 schlugen Forscher vor, dass das Risiko, sich durch eine einzelne Nadelstichverletzung mit HIV-kontaminiertem Blut mit HIV anzustecken, bei etwa 0,32 Prozent oder etwa drei Fällen von 1.000 Verletzungen liege.

Diese Zahl ist den Gesundheitsbehörden im Bewusstsein geblieben, obwohl immer mehr Beweise dafür vorliegen, dass sich die Schätzung „drei von tausend“ eher auf unbehandelte Patienten mit symptomatischer Erkrankung im Spätstadium bezieht – das wahrscheinlichere Szenario im Jahr 1989 – als auf Schätzungen, die ausschließlich auf Nadelstichverletzungen basieren.

Eine im Jahr 2006 durchgeführte Metaanalyse bestätigte den Rückgang der Rate. Bei der Durchsicht von 21 verschiedenen Studien stellten die Forscher fest, dass die gepoolten Schätzungen darauf hindeuteten, dass das Risiko, sich mit HIV anzustecken, eher bei 0,13 Prozent lag, wenn die Nadelstichverletzung der einzige Risikofaktor wäre.

Weitere Risikofaktoren für eine Ansteckung mit HIV nach einer versehentlichen Nadelstichverletzung sind die übertragene Blutmenge, die Konzentration des Virus und die Eindringtiefe.

Was vielleicht noch wichtiger war, war, dass von den 21 untersuchten Studien 13 zu dem Schluss kamen, dass das tatsächliche Risiko bei 0 % liegt.Solche Unterschiede in der Forschung trugen nur dazu bei, die Kontroverse um das Thema HIV-Risiko in arbeitsmedizinischen Einrichtungen noch zu verstärken.

CDC untersucht bestätigte und vermutete Fälle

In der Ausgabe vom 9. Januar 2015 vonWöchentliche Morbidität und Mortalität, CDC-Beamte identifizierten zwischen 1985 und 2013 in den Vereinigten Staaten 58 bestätigte und 150 mögliche Fälle von beruflich erworbener HIV-Infektion.In dieser Zeit erlitten US-amerikanisches Gesundheitspersonal wahrscheinlich über 16 Millionen Nadelstichverletzungen.

Bestätigte Fälle waren solche, bei denen festgestellt wurde, dass der Mitarbeiter im Gesundheitswesen HIV-negativ war, während der Ursprungspatient nachweislich HIV-positiv war. Im Gegensatz dazu waren Fälle möglich, in denen der HIV-Status des Ursprungspatienten unbekannt war oder keine dokumentierte Verbindung zwischen dem Gesundheitspersonal und dem Ursprungspatienten hergestellt wurde.

Von den 58 bestätigten Fällen ereigneten sich alle bis auf vier zwischen 1985 und 1995, kurz vor dem Aufkommen der antiretroviralen Therapie (ART) und der Veröffentlichung der ersten US-Richtlinien für den Einsatz der Postexpositionsprophylaxe (PEP) bei versehentlicher HIV-Exposition.

Während der CDC-Bericht die Bedeutung von PEP bei Nadelstichverletzungen und anderen perkutanen Verletzungen (durch die Haut) in keiner Weise schmälert, deutet er doch darauf hin, dass nach den Worten der Forscher eine „umfassendere und frühere Behandlung zur Reduzierung der Viruslast des Patienten“ zu einer fast vollständigen Minderung des HIV-Risikos beigetragen hat, soweit es um die berufliche Exposition geht.

PEP nach versehentlichem Nadelstich

Suchen Sie nach einem versehentlichen Nadelstich sofort einen Arzt auf, um mit der PEP zu beginnen. Jede Stunde zählt und es muss innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition damit begonnen werden.Sie müssen 28 Tage lang täglich PEP-Medikamente einnehmen.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, wo Sie medizinische Hilfe suchen, können Sie den Locator auf HIV.gov verwenden. Melden Sie eine Exposition am Arbeitsplatz sofort der zuständigen Person und suchen Sie umgehend einen Arzt auf. Ein Gesundheitsdienstleister kann die PEPline (1-888-448-4911) anrufen, um Ratschläge zum Umgang mit der Exposition zu erhalten.

Die für PEP verwendeten Medikamente sind sicher, bei manchen Menschen können jedoch Nebenwirkungen wie Übelkeit auftreten.Schwangere oder stillende Menschen können PEP einnehmen. Teilen Sie Ihrem Gesundheitsdienstleister jedoch unbedingt Ihren Status mit, damit dieser die am besten geeigneten Medikamente auswählen kann.

Die Krankenversicherung sollte die Kosten einer PEP übernehmen. Wenn es sich um eine Exposition am Arbeitsplatz handelt, sollte die Arbeitnehmerentschädigung diese ebenfalls abdecken. Wenn keine Versicherung besteht oder PEP nicht abgedeckt ist, kann der Gesundheitsdienstleister, der PEP verordnet, über die Programme des Herstellers eine kostenlose PEP anfordern.