Wie eine überaktive Blase behandelt wird

Überaktive Blase (OAB) ist eine Erkrankung, die durch plötzlichen und häufigen Harndrang gekennzeichnet ist, der schwer zu kontrollieren ist und häufig zu Harnverlust und Inkontinenz führt. Da die genaue Ursache der OAB unbekannt ist, kann die Behandlung der Erkrankung schwierig sein und erfordert häufig einen multifaktoriellen Ansatz, der Lebensstil, Medikamente und spezielle Verfahren umfasst.

Eine Operation wird nur selten empfohlen, kann jedoch in Betracht gezogen werden, wenn keine anderen Optionen verfügbar sind und die Lebensqualität der Person stark beeinträchtigt ist.

Nach Angaben der American Urological Society kommt es bei rund 60 % der wegen OAB behandelten Menschen innerhalb eines Jahres zu einer vollständigen Rückbildung der Symptome. Auch wenn bei anderen weiterhin Symptome auftreten, kann deren Schwere und Häufigkeit in der Regel durch eine Behandlung gelindert werden.

Lebensstil

Der Lebensstil spielt unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache eine wichtige Rolle bei der Behandlung von OAB. Durch die Änderung von Gewohnheiten und Verhaltensweisen, die zu OAB beitragen, werden viele Menschen eine weitaus bessere Linderung erfahren als mit jedem einzelnen Medikament oder jeder medizinischen Behandlung.

Flüssigkeitseinschränkung

Eine der einfachsten und effektivsten Änderungen des Lebensstils ist die Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr. Dabei geht es nicht nur darum, die Flüssigkeitszufuhr vor dem Zubettgehen zu reduzieren, sondern auch vor Zeiten, in denen Sie wissen, dass Sie nicht zu Hause oder mit anderen zusammen sind (z. B. bei der Arbeit, bei gesellschaftlichen Anlässen oder beim Einkaufen).

Außerdem müssen Sie auf Getränke und Nahrungsmittel verzichten, die harntreibend (harntreibend) sind oder die Blase reizen. Dazu gehören:

• Kaffee, Tee und andere koffeinhaltige Getränke
• Alkohol, einschließlich Bier und Wein
• Limonaden und andere kohlensäurehaltige Getränke
• Künstliche Süßstoffe
• Zitrusfruchtgetränke
• Tomaten und Gemüsesäfte auf Tomatenbasis
• Schokolade

Eine hohe Natriumaufnahme kann auch die Häufigkeit und das Volumen des Wasserlassens tagsüber und nachts erhöhen. Es führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit im peripheren Gewebe, die später in die Niere verlagert wird, was zu vermehrtem Wasserlassen führt.Die Reduzierung der Salzaufnahme ist eine Strategie, die dazu beitragen kann, dieses Muster (bekannt als Speichersyndrom) zu reduzieren.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass der Verzehr größerer Mengen an dunklem Blattgemüse das Speichersyndrom lindern kann, insbesondere bei älteren Erwachsenen.

Umschulung der Blase

Die Umschulung der Blase ist eine der Erstlinienbehandlungen bei OAB. Es handelt sich um eine Verhaltenstherapie, die auch als geplantes Wasserlassen bezeichnet wird und dazu dient, das Muster, die Häufigkeit und die Schwere des abnormalen Wasserlassens zu verändern.

Das Ziel des Blasentrainings besteht darin, die Zeitspanne zwischen den Blasenentleerungen (Blasenentleerung) zu verlängern und die Flüssigkeitsmenge zu erhöhen, die Ihre Blase aufnehmen kann. Es kann auch dazu beitragen, Leckagen und das mit OAB verbundene Gefühl der Dringlichkeit zu lindern.

Es beginnt typischerweise mit einem Blasentagebuch, in dem Sie aufzeichnen, wann Sie auf die Toilette gehen und welche Ereignisse den schweren Harnwegsbeschwerden vorausgingen. Durch ein besseres Verständnis Ihrer Harnmuster können Sie und Ihr Arzt einen Zeitplan aufstellen, der beginnen kann, diese zu ändern, normalerweise im Laufe von sechs bis zwölf Wochen.

Die Umschulung der Blase erfordert eine gewisse Vorbereitung, einschließlich der Anwendung von Geist-Körper-Therapien, um den Harndrang (den plötzlichen, unmittelbaren Harndrang) besser zu bekämpfen. Danach umfasst die Blasenumschulung typischerweise die folgenden Schritte:

1. Entleeren Sie Ihre Blase, sobald Sie aufwachen.
2. Gehen Sie zu den bestimmten Zeiten, die Sie mit Ihrem Arzt besprochen haben, auf die Toilette.
3. Entleeren Sie unbedingt Ihre Blase, auch wenn Sie kein Bedürfnis dazu verspüren.
4. Wenn Sie fertig sind, warten Sie einen Moment und versuchen Sie es erneut. Dies wird als „doppelte Entleerung“ bezeichnet und ist besonders nützlich für Menschen, die Schwierigkeiten beim Entleeren ihrer Blase haben.
5. Wenn Sie den plötzlichen Drang verspüren, außerhalb des vorgeschriebenen Zeitplans zu urinieren, wenden Sie Techniken an, um den Drang so lange wie möglich zu unterdrücken. Dies kann tiefe Atemübungen, geführte Bilder und progressive Muskelentspannung (PMR) umfassen.
6. Wenn Sie den Drang nicht unterdrücken können, zögern Sie mindestens fünf Minuten und gehen Sie zur Toilette, anstatt zu rennen.
7. Führen Sie Aufzeichnungen über Ihre Toilettenbesuche, um die Zeit zwischen den Besuchen in Schritten von 15 und 30 Minuten zu verlängern.

Beckenbodenübungen

Die Verschlechterung der Beckenbodenmuskulatur trägt teilweise zu den OAB-Symptomen sowohl bei Frauen als auch bei Männern bei. Die Beckenbodenmuskulatur ist die „Hängematte“ der Muskeln, die vom Schambein (Pubis) vorne bis zum Steißbein (Steißbein) hinten verlaufen.

Bei Frauen stützen die Beckenbodenmuskeln die Blase, die Gebärmutter und den Dickdarm und sind die Struktur, durch die Harnröhre, Vagina und Anus verlaufen. Bei Männern stützen die Beckenbodenmuskeln die Blase und den Dickdarm und sind die Struktur, durch die Harnröhre und Anus verlaufen.

Der Verlust der Beckenmuskelkraft geht direkt mit einem erhöhten Risiko von Harnverlust und Harninkontinenz einher.

Kegel-Übungen können dabei helfen, diese Muskeln zu stärken und Sie darin zu trainieren, sie zu aktivieren, wann immer Harndrang besteht. Die Technik unterscheidet sich geringfügig zwischen Frauen und Männern, umfasst jedoch typischerweise die folgenden Schritte:

1. Drücken und ziehen Sie die Muskeln zwischen Anus und Genitalien zusammen. Bei Frauen liegt dieser zwischen Anus und Vagina, bei Männern zwischen Anus und Hodensack.
2. 3 bis 5 Sekunden lang gedrückt halten.
3. Lassen Sie los und zählen Sie bis drei, ohne die Muskeln herauszudrücken.

Die Schritte 2 und 3 werden noch 11 Mal für einen Satz mit 12 Kegelübungen wiederholt.

Kegelübungen sollten dreimal täglich durchgeführt werden – morgens, nachmittags und abends – entweder im Liegen, Knien, Sitzen oder Stehen mit leicht gespreizten Beinen.

Over-the-Counter (OTC) Therapien

Es gibt eine Reihe rezeptfreier Medikamente (OTC), die für die Anwendung bei Menschen mit OAB vermarktet werden. Obwohl es nur wenige gut kontrollierte Studien gibt, die ihre Anwendung belegen, werden sie von den Verbrauchern weithin angenommen, die sie oft als Ergänzung zu verschriebenen Therapien verwenden.

Dazu gehören:

• Oxytrol für Frauen (Oxybutynin) transdermale Pflaster: Diese rezeptfrei erhältlichen Klebepflaster liefern 3,9 Milligramm (mg) Oxybutynin – das gleiche verschreibungspflichtige Medikament, das zur Behandlung von OAB verwendet wird (siehe „Rezept“ unten) – über 24 Stunden. Oxytrol ist eine der beliebtesten transdermalen Marken für Frauen. Für Männer ist eine verschreibungspflichtige Version erhältlich.
• OAB-Ergänzungen: Eine Reihe von Nahrungsergänzungsmitteln werden als OAB-Mittel verkauft. Viele enthalten Gelatine, pflanzliche Zellulose, Capsaicin und andere Inhaltsstoffe, die die Häufigkeit und den Harndrang verringern sollen. Zu den beliebten Markennamen gehören Azo Bladder Control Go-Less und Swanson Bladder Control Go-Less Formula.

Rezepte

OAB wird größtenteils durch die Dysfunktion des definiertDetrusormuskelndie die Kontraktionen der Blase regulieren. Bei Menschen mit OAB können diese Muskeln überempfindlich sein und schon bei Kontakt mit einer kleinen Menge Urin in der Blase zu Krämpfen kommen.

Muskarinrezeptorantagonisten (MRAs)

Die verschreibungspflichtigen Medikamente, die üblicherweise in der Erstbehandlung von OAB eingesetzt werden, werden Muskarin-Rezeptor-Antagonisten (MRAs) genannt. MRAs wirken, indem sie die Blasenmuskulatur entspannen und das Dringlichkeitsgefühl beseitigen.

Zu den häufig für OAB verschriebenen MRAs gehören:

• Detrol (Tolterodin)
• Oxybutynin
• Darifenacin
• Levsin (Hyoscyamin)
• Trospium
• Toviaz (Fesoterodin)
• VESIcare (Solifenacin)

Nebenwirkungen treten häufig auf und können Schlaflosigkeit, Nervosität, Schwindel, Tagesschläfrigkeit, Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen, Mundtrockenheit, Verstopfung, Übelkeit und Magenbeschwerden umfassen. In einigen Fällen können MRAs zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Harnverhalt (Unfähigkeit, die Blase zu entleeren) führen.

Die Risiken nehmen tendenziell mit höheren Dosen zu und treten häufiger bei Oxybutynin auf.Die langfristige Einnahme von MRAs ist auch mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden.

MRAs sind bei der Behandlung von OAB-Symptomen mäßig wirksam und werden häufig zusammen mit Änderungen des Lebensstils und einer Umschulung der Blase eingesetzt. Sie sind besonders hilfreich bei der Linderung von häufigem Wasserlassen, das bei manchen Menschen mit OAB zwölfmal oder öfter am Tag auftreten kann.

Beta-3-adrenerge Agonisten

Eine andere Klasse von Arzneimitteln zur Behandlung von OAB blockiert einen Neurotransmitter namens Beta-3, dessen Rezeptoren in der Blase und der Gallenblase vorkommen. Diese Medikamente, sogenannte Beta-3-adrenerge Agonisten, entspannen den Detrusormuskel und erhöhen die Blasenkapazität, sodass diese mehr Urin aufnehmen kann, ohne dass es zu Krämpfen kommt.

Die beiden adrenergen Beta-3-Agonisten, die üblicherweise zur Behandlung von OAB eingesetzt werden, sind:

• Gemtesa (Vibegron)
• Myrbetriq (Mirabegron)

Diese können allein oder in schwereren Fällen mit MRAs kombiniert werden. Zu den Nebenwirkungen zählen ein Anstieg des Blutdrucks bei 10 % der Anwender sowie Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, Nebenhöhlenentzündung, Rückenschmerzen, Gelenkschmerzen und Schwindel.

Auch bei Beta-2-adrenergen Agonisten kann es zu Harnverhalt kommen, dessen Risiko in Kombination mit einer MRA steigt.

Operationen und fachärztliche Eingriffe

Zahlreiche für OAB verwendete Verfahren wurden von der Food and Drug Administration (FDA) genehmigt oder freigegeben. Diese werden häufiger bei Menschen mit refraktären (behandlungsresistenten) OAB-Symptomen eingesetzt.

Botox

Botox (Botulinumtoxin A), das häufig zur Behandlung verschiedener neurologischer Erkrankungen wie Multipler Sklerose eingesetzt wird, wurde im Januar 2010 von der FDA zur Behandlung von OAB zugelassen.

Das durch Injektion in den Detrusormuskel verabreichte Medikament unterdrückt unwillkürliche Blasenkontraktionen und sorgt für eine anhaltende Harnkontrolle für bis zu neun Monate. Die Injektion kann in einer Praxisumgebung mit einer Dosis von 100 Einheiten (0,5 Milliliter) pro Sitzung verabreicht werden.

Bei manchen Menschen kann die Anwendung von Botox unerwünschte Nebenwirkungen im Urin auslösen, darunter:

• Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen)
• Harnverhalt
• Harnwegsinfektionen

Perkutane Stimulation des Nervus tibialis

Die perkutane Schienbeinnervstimulation (PTNS) ist ein minimalinvasives Verfahren zur Linderung von Harndrang, Harndrang und Dranginkontinenz. Im Jahr 2010 hat die FDA OAB offiziell als Indikation für eine Behandlung aufgenommen.

PTNS ist eine Form der Nervenstimulation. Eine Akupunkturnadel mit angeschlossenem Strom wird in den Knöchel eingeführt. Es stimuliert die peripheren Enden der Nerven, die die Blase versorgen.

Obwohl der genaue Wirkmechanismus weiterhin unklar ist, hat sich PTNS bei Menschen mit schwerem OAB als sicher und ebenso wirksam wie OAB-Medikamente erwiesen. PTNS wird einmal wöchentlich ambulant durchgeführt und umfasst insgesamt zwölf 30-minütige Sitzungen. Menschen neigen dazu, innerhalb von sechs Wochen eine Verbesserung der Harnfunktion zu verspüren.

Im Jahr 2019 wurde ein implantierbares PTNS-Gerät auf den Markt gebracht, das ersten Studien zufolge starken Harndrang um 94 % und schwere Inkontinenz um 71 % reduzieren kann.

Sakrale Neuromodulation

Die sakrale Neuromodulation (SNS) ähnelt der PTNS, beinhaltet jedoch die Implantation eines elektrischen Geräts in den unteren Rücken in der Nähe des Sakralnervs. Durch die Abgabe milder elektrischer Impulse an den Sakralnerv, der die Blasen-, Darm- und Beckenbodenmuskulatur steuert, können schwere OAV-Symptome um bis zu 80 % reduziert werden.

SNS erfordert eine Operation unter Vollnarkose, um das Gerät im Bereich zwischen dem unteren Rücken und dem Gesäß zu implantieren. In einem zweiten ambulanten Eingriff werden dann externe Elektroden an eine Dauerbatterie angeschlossen.

Zu den Nebenwirkungen des SNS-Verfahrens gehören:

• Blutung
• Postoperative Infektion
• Ausstrahlende Nervenschmerzen im Bein, Gesäß oder im unteren Rücken
• Vorübergehende Beinschwäche

Operation

Chirurgische Eingriffe werden bei der Behandlung von OAB seltener eingesetzt, wobei die Ergebnisse von Person zu Person erheblich variieren. Dennoch kann eine Operation eine Option sein, wenn die OAB-Symptome schwerwiegend sind und weniger invasive Optionen keine Linderung bringen.

Es gibt zwei häufig verwendete Typen:

• Augmentationszystoplastik: Dieser chirurgische Eingriff vergrößert die Blase. Bei der laparoskopischen oder offenen Operation wird ein Abschnitt des Dünn- oder Dickdarms entfernt. Nach dem Aufschneiden und Abflachen des Schlauchs wird das Gewebe in einen weiteren Einschnitt an der Oberseite der Blase transplantiert, um die Blase zu vergrößern.
• Harnableitung: Bei dieser offenen oder laparoskopischen Operation wird der Urinfluss umgeleitet, indem die Harnleiter (die Schläuche, die die Nieren mit der Blase verbinden) mit einem Abschnitt des Darms verbunden werden, der außerhalb des Bauches verlegt wurde. Der Urin läuft dann kontinuierlich in einen Beutel ab, den Sie unter Ihrer Kleidung tragen.

Wie bei allen Operationen besteht das Risiko von Schmerzen, Infektionen, Blutgerinnseln und Nebenwirkungen der Anästhesie. In seltenen Fällen kann es zu einem Darmverschluss und einem Narbenbruch kommen.

Eine Operation bei OAB gilt immer als letztes Mittel. Um die potenziellen Vorteile und Risiken einer Behandlung abzuwägen, ist eine fachkundige Beratung erforderlich.

Komplementär- und Alternativmedizin (CAM)

Es gibt viele ergänzende und alternative Therapien zur Behandlung von OAB. Dazu gehören Geist-Körper-Therapien, die dazu beitragen, den Harndrang und die Symptome einer Belastungsinkontinenz zu minimieren (siehe „Umschulung der Blase“ oben).

Naturheilkundliche Ärzte und andere verwenden auch pflanzliche Heilmittel zur Behandlung von OAB, aber nur wenige davon werden durch die Forschung stark unterstützt. Zu denjenigen, die Hinweise auf eine positive Wirkung haben, gehören:

• Gosha-jinki-gan (GJG): Dieses Heilmittel der traditionellen chinesischen Medizin besteht aus 10 Kräutern. Tierstudien deuten darauf hin, dass GJC Blasenempfindungen „dämpfen“ kann, die zum Harndrang beitragen. Kleine Studien an Frauen und Männern haben positive Ergebnisse gezeigt, allerdings mit Nebenwirkungen bei einem von zehn Anwendern (einschließlich Durchfall, Übelkeit und erhöhter Harndrang).
• Sägepalme: Sägepalme (Serenoa bereut) ist ein beliebtes pflanzliches Heilmittel, das angeblich den Testosteronspiegel erhöht und die Prostatavergrößerung lindert, die zu OAB-Symptomen bei Männern beitragen kann. Eine 12-wöchige Studie mit 44 Männern mit OAB berichtete über eine verbesserte Blasenkontrolle und eine verringerte Prostatagröße im Vergleich zu Männern, die es nicht einnahmen.

Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt, bevor Sie ein pflanzliches Heilmittel zur Behandlung von OAB anwenden. Der übermäßige Gebrauch pflanzlicher Heilmittel, insbesondere importierter, kann dazu führen, dass Sie Substanzen ausgesetzt werden, die für Ihre Leber und Nieren toxisch sein oder mit den von Ihnen eingenommenen Medikamenten interagieren können.

Ein Wort von Swip Health

Eine überaktive Blase ist eine häufige Erkrankung, von der etwa jede vierte Frau und jeder sechste Mann in den Vereinigten Staaten irgendwann in ihrem Leben betroffen ist.Während viele Fälle durch eine Änderung des Lebensstils und kurzfristige Therapien wirksam behandelt werden können, kann es in anderen Fällen trotz der Behandlung bleiben.

Suchen Sie in solchen Fällen die Behandlung durch einen Spezialisten für urologische Erkrankungen auf. Dazu gehören Urologen und Spezialisten für weibliche Beckenmedizin und rekonstruktive Chirurgie (FPMRS), die Urologen oder Gynäkologen sind, die speziell für die weibliche Beckengesundheit ausgebildet sind.

Diese Fachkräfte verfügen über die besten Qualifikationen für die Diagnose der zugrunde liegenden Ursachen von OAB und sind bestens über die neuesten Behandlungsmethoden und Behandlungsansätze informiert.