Wie die Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) funktioniert

Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) ist eine Form der Psychotherapie („Gesprächstherapie“), die dabei hilft, mit extremen Emotionen umzugehen, Beziehungen zu verbessern und die Stresstoleranz zu erhöhen. Der Begriff „Dialektik“ bedeutet, die Wahrheit von Meinungen zu untersuchen, was DBT durch einen kontinuierlichen Dialog nicht nur mit einem Therapeuten, sondern auch mit sich selbst erreichen möchte.

DBT ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), die ursprünglich zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) eingesetzt wurde. Heutzutage wird DBT zur Behandlung eines breiten Spektrums psychischer Erkrankungen eingesetzt und hilft den Menschen zu lernen, dass die Akzeptanz von Veränderungen dazu beitragen kann, Stress zu reduzieren und Glücksgefühle zu fördern.

Was ist dialektische Verhaltenstherapie?

Die Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) ist eine strukturierte Form der Psychotherapie zur Behandlung von Persönlichkeits- oder Stimmungsstörungen, die extreme, unkontrollierbare Emotionen hervorrufen. Sie wurde ursprünglich in den 1970er Jahren entwickelt, als die standardmäßige kognitive Verhaltenstherapie (CBT) chronisch suizidgefährdeten Patienten nicht helfen konnte.

DBT kombiniert die interaktiven Techniken von CBT mit vier Kernkomponenten, sogenannten Modulen. Dazu gehören:

• Achtsamkeit: Dabei geht es darum, einer Person beizubringen, sich des gegenwärtigen Augenblicks bewusst zu bleiben und das Geschehen ohne Urteil zu akzeptieren. Dies ermöglicht es einer Person, über ihre Gedanken und die verschiedenen Möglichkeiten nachzudenken, bevor sie handelt.
• Stresstoleranz: Dies ist eine Erweiterung der Achtsamkeit, bei der eine Person lernt, Veränderungen ohne Zustimmung oder Resignation zu akzeptieren, sondern als eine Situation, „die ist“. Dies hilft ihnen, negative Situationen ruhig zu erkennen und darüber nachzudenken, anstatt auf sie überzureagieren.
• Emotionsregulation: Dies ist die Fähigkeit, die eigenen Emotionen zu kontrollieren, indem man erkennt, dass negative Reaktionen wie Wut oder Alarm weitgehend konditioniert sind. Indem Sie sich Ihrer Emotionen bewusst sind und sie benennen können, können Sie lernen, wie Sie unerwünschte Emotionen ändern können.
• Zwischenmenschliche Wirksamkeit: Dabei geht es darum, die Bedürfnisse anderer mit den eigenen Bedürfnissen in Einklang zu bringen. Dazu gehört, die Selbstachtung zu bewahren und gleichzeitig das gleiche Maß an Respekt und Toleranz gegenüber anderen zu zeigen.

Was behandelt DBT?

DBT wurde ursprünglich für Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) entwickelt. und wird der kognitiven Verhaltenstherapie vorgezogen, da der Fokus auf Bewusstsein und Akzeptanz liegt.

Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung können schwierig zu behandeln sein, da sie dazu neigen, die Dinge als „schwarz oder weiß“ zu betrachten und ihre Reaktionen für angemessen halten, auch wenn sie ihnen oder anderen Kummer bereiten. Ohne die Vermittlung von Bewusstsein, emotionaler Regulierung und zwischenmenschlichen Fähigkeiten schlägt die Behandlung von BPS oft fehl.

Heutzutage wird DBT zur Behandlung verschiedener Stimmungs- und Persönlichkeitsstörungen eingesetzt, die sich in unkontrollierbaren Emotionen oder Selbstverletzungs- oder Selbstmordgedanken äußern, darunter:

• Major Depression (MDD)
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)
• Bipolare Störung (BD)
• Bulimia nervosa
• Binge-Eating-Störung
• Störungen durch Substanzmissbrauch

Arten von DBT

Dialektische Verhaltenstherapie kann viele verschiedene Formen annehmen. Die folgenden Methoden können einzeln verwendet werden, können jedoch in Kombination weitaus effektiver sein:

• Individuelle Therapie: Diese Einzelsitzungen werden in der Regel wöchentlich mit einem Therapeuten durchgeführt, um individuelle Ziele anzugehen, Krisen zu bewältigen und neue Fähigkeiten zu erlernen. 
• Gruppenkompetenztraining: Diese wöchentlichen Sitzungen können einige der Lehren in die Tat umsetzen, darunter Achtsamkeit, den Aufbau zwischenmenschlicher Fähigkeiten sowie emotionale Kontrolle und Toleranz.
• Telefoncoaching: Telefonsitzungen können zur Unterstützung der wöchentlichen Therapie eingesetzt werden, insbesondere in Zeiten, in denen sich eine Person in großer Not befindet oder sich außer Kontrolle fühlt.

Angst, Scham, Traurigkeit, Wut, Schmerz, Selbstmordversuche,

DBT kann ein Therapeutenberatungsteam umfassen, in dem sich Therapeuten wöchentlich treffen, um Fälle zu besprechen, Erkenntnisse und Erfahrungen auszutauschen und Unterstützung zur Vermeidung von Burnout zu erhalten.

Was Sie erwartet

DBT ist ein strukturierter Prozess, der typischerweise in Phasen unterteilt ist.

Bei der Einzeltherapie beginnt jede Sitzung mit der Durchsicht einer „Tagebuchkarte“, die Sie entweder auf Papier oder über eine App ausfüllen. Mit der Tagebuchkarte können Sie die Häufigkeit und Intensität der Emotionen, die Sie an jedem Tag der Woche erleben – wie Angst, Wut, Scham, Traurigkeit und Selbstmordgedanken – aufzeichnen und die Fähigkeiten dokumentieren, die Sie eingesetzt haben, um diesen negativen Emotionen entgegenzuwirken.

Die Tagebuchkarte bietet Ihrem Therapeuten auch Einblicke in die Themen, die er bei jeder Sitzung priorisieren sollte. Es ermöglicht ihnen auch, Ihre Fortschritte zu verfolgen oder alternative Möglichkeiten zur Bewältigung bestimmter Krisen zu besprechen.

Dieser Prozess wird wöchentlich (oder öfter, abhängig von der Schwere Ihrer Symptome) fortgesetzt und kann mehrere Jahre dauern, bis Sie mit den Werkzeugen ausgestattet sind, mit denen Sie selbstständig umgehen können. Auch dann können regelmäßige „Kontrollbesuche“ empfohlen werden, um Ihre Ziele und Fähigkeiten zu festigen.

Die Phasen der DBT werden wie folgt beschrieben:

• Vorbehandlung: Hierbei handelt es sich um eine oder mehrere Sitzungen, die dazu dienen, die Arbeitsbeziehung zwischen Therapeut und Klient aufzubauen, Grenzen und Erwartungen festzulegen und die Ziele der Therapie zu formulieren
• Stufe 1: In dieser Phase liegt der Schwerpunkt auf der Verhaltenskontrolle. Ziel ist es, Verhaltensweisen zu identifizieren und zu bekämpfen, die belastend oder potenziell schädlich sind. Dazu gehören selbst leicht störende Verhaltensweisen, wie z. B. chronisches Zuspätkommen zur Therapie, die die Person sonst vielleicht ablehnen würde.
• Stufe 2: In dieser Phase geht es darum, Traumata zum Ausdruck zu bringen, die bisher vielleicht stumm geblieben sind. Es beginnt mit der Erforschung und Verarbeitung von Kindheits- und traumatischen Erlebnissen, die möglicherweise zu negativ konditionierten Verhaltensweisen beigetragen haben.
• Stufe 3: Diese Phase konzentriert sich darauf, Menschen in ein gesundes Gefühlsleben zu führen, sobald sie über die Werkzeuge und Fähigkeiten dafür verfügen. Es konzentriert sich hauptsächlich darauf, Ziele für die Zukunft zu schaffen, die Selbstachtung zu stärken und das Glück in sich selbst und unter anderen zu fördern.
• Stufe 4: Diese Phase hilft einer Person, ihren eigenen „größeren Sinn des Lebens“ zu finden. Es konzentriert sich auf die spirituelle Existenz eines Menschen und darauf, was ihn individuell glücklich und zufrieden macht.

Wirksamkeit

DBT kann bei Jugendlichen, Teenagern, Erwachsenen und älteren Erwachsenen mit gleicher Wirksamkeit eingesetzt werden, insbesondere bei Personen, bei denen das Risiko von Selbstverletzung und suizidalem Verhalten besteht.

Bei Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung hat sich gezeigt, dass DBT suizidales und selbstverletzendes Verhalten reduziert, indem es die Verhaltenskontrolle und Emotionsregulation verbessert.

Laut einer Auswertung von Studien aus dem Jahr 2024 mit 1.745 Erwachsenen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist der wichtigste Bestandteil von DBT das Gruppenkompetenztraining, das nachweislich selbstverletzendes Verhalten stärker reduziert als Einzelsitzungen allein.