Wie Brustkrebs behandelt wird

Die Behandlung von Brustkrebs hat sich in den letzten Jahren mit einer wachsenden Zahl von Hormontherapien, zielgerichteten Medikamenten und Immuntherapien weiterentwickelt, die traditionellere Ansätze wie Operation, Bestrahlung und Chemotherapie unterstützen.

Aufgrund dieser und anderer Fortschritte liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Brustkrebs insgesamt bei 96 %, was bedeutet, dass 96 von 100 neu diagnostizierten Frauen leben werdenmindestensfünf Jahre.Mit neueren Medikamenten in der Pipeline – darunter solchen, die den bei schwarzen Frauen häufiger auftretenden dreifach negativen Brustkrebs besser heilen oder behandeln können – hoffen die Forscher, die Überlebensraten noch weiter zu erhöhen.

Eine Anmerkung zur Gender- und Sex-Terminologie
Swip Health erkennt an, dass Sex und Geschlecht verwandte Konzepte sind, aber nicht dasselbe sind. Um unsere Quellen genau wiederzugeben, verwendet dieser Artikel Begriffe wie „weiblich“ und „Frauen“, wie sie in den Quellen verwendet werden.

Brustkrebschirurgie

Die meisten Frauen mit Brustkrebs unterziehen sich im Rahmen des Behandlungsplans irgendeiner Operation. Das Hauptziel besteht darin, so viel Krebs wie möglich zu entfernen und festzustellen, ob sich der Krebs auf benachbarte Lymphknoten ausgebreitet hat.

Eine Operation kann auch zur Rekonstruktion der Brust nach der Operation oder zur Linderung der Symptome bei Menschen mit metastasiertem Brustkrebs (bei dem sich der Krebs über die Primärstelle hinaus ausgebreitet hat) eingesetzt werden.

Brusterhaltende Chirurgie

Wenn Krebs frühzeitig erkannt wird, kann eine brusterhaltende Operation (BCS) – auch Lumpektomie genannt – eine sichere und wirksame Option sein. Bei diesem Verfahren wird überschüssiges Gewebe rund um den Krebstumor entfernt, gefolgt von einer Bestrahlung, um alle verbleibenden Krebszellen zu zerstören.

Je nachdem, wie viel Gewebe entfernt wird, kann die Operation auch als Quadrantektomie, partielle Mastektomie oder segmentale Mastektomie bezeichnet werden.

Mastektomie

Bei einer Mastektomie wird die gesamte Brust operativ entfernt. Bei einer bilateralen oder doppelten Mastektomie werden beide Brüste entfernt. Manchmal werden auch andere Gewebe, beispielsweise der hinter der Brust liegende Muskel, entfernt.

Die Mastektomie ist nicht nur Frauen mit Brustkrebs vorbehalten; Es wird manchmal bei Personen durchgeführt, bei denen ein hohes Risiko besteht, an Brustkrebs zu erkranken.

Während für einige Frauen die Mastektomie möglicherweise die einzige Option ist, verfolgen andere sie möglicherweise, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs zu verringern. Ob dies erforderlich ist, ist fraglich. Studien haben gezeigt, dass BCS mit Bestrahlung bei sachgemäßer Anwendung bei Krebs im Frühstadium die gleiche Überlebensrate bietet wie eine Mastektomie.

Achsellymphknotenresektion

Zur Entfernung (Resektion) von Lymphknoten unter Ihrem Arm kann eine von zwei Arten von chirurgischen Eingriffen eingesetzt werden, um festzustellen, ob sie Krebszellen enthalten:

• Bei der Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) werden ein oder mehrere Achsellymphknoten (Unterarmlymphknoten) entfernt, in denen sich der Krebs am wahrscheinlichsten zuerst ausgebreitet hat. Die Entfernung nur eines oder einiger weniger verringert das Risiko eines Lymphödems, das dadurch entsteht, dass Lymphflüssigkeit das umliegende Gewebe überlastet und zu Schwellungen führt.
• Bei der axillären Lymphknotendissektion (ALND) werden in der Regel weniger als 20 Lymphknoten entfernt. Auch wenn die ALND heutzutage seltener durchgeführt wird, ist sie möglicherweise immer noch die beste Option für fortgeschrittenere Krebsarten (obwohl sie das Risiko eines Lymphödems erhöht).

Die Resektion und Beurteilung von Lymphknoten hilft bei der Stadieneinteilung und Einstufung von Krebserkrankungen (der Prozess, mit dem festgestellt wird, wie fortgeschritten und aggressiv ein Krebs ist). Die Resektion kann im Rahmen einer Brustkrebsoperation oder allein durchgeführt werden.

Brustrekonstruktion

Viele Frauen nutzen die Brustrekonstruktion, um das Aussehen der Brust nach einer Brustkrebsoperation wiederherzustellen. Sie kann gleichzeitig mit einer Brustkrebsoperation (sofortige Rekonstruktion) oder zu einem späteren Zeitpunkt (verzögerte Rekonstruktion) durchgeführt werden.

Es gibt drei häufig verwendete Operationen:

• Fetttransplantationwird zum Ausfüllen von Grübchen oder kleinen Taschen nach BCS verwendet.
• Lappenoperation, auch autologe Geweberekonstruktion genannt, nutzt Gewebe aus Bauch, Rücken, Oberschenkeln oder Gesäß, um die Brust nach einer Mastektomie wieder aufzubauen.
• ImplantatchirurgieDabei wird ein Wasserballon („Gewebeexpander“ genannt) eingeführt, um eine Tasche für das Einsetzen eines dauerhaften Brustimplantats zu schaffen.

Andere Verfahren können zur Rekonstruktion der Brustwarze oder zur Verbesserung des Gesamtbildes der Brust eingesetzt werden.

So vorteilhaft die Brustrekonstruktion auch ist, die Kosten der Eingriffe können unerschwinglich sein. Compared to White women in the United States, Black women are 36% to 71% less likely to pursue breast reconstruction due to cost.

Strahlentherapie

Nach einer Brustoperation wird häufig eine Art Bestrahlung durchgeführt, die als hypofraktionierte Strahlentherapie bezeichnet wird, um verbleibende Krebszellen abzutöten und so das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.

Hypofraktionierte Strahlung unterscheidet sich von herkömmlicher Strahlung dadurch, dass höhere Strahlendosen über einen kürzeren Zeitraum verabreicht werden. Konventionelle Bestrahlung besteht aus geringeren Strahlendosen über sechs bis sieben Wochen im Vergleich zu drei bis vier Wochen bei hypofraktionierter Strahlung.

Die hypofraktionierte Strahlentherapie bietet folgende Vorteile:

• Es kann das Risiko kurz- und langfristiger Nebenwirkungen verringern
• Es kann kostengünstiger sein (Kostenbarrieren werden überwunden, die den Zugang für schwarze und wirtschaftlich benachteiligte Frauen oft einschränken).
• Es reduziert die Anzahl der Fahrten zum und vom Krebszentrum (was sich auch auf die Pflege auswirken kann).

Chemotherapie

Chemotherapie („Chemo“) ist jede systemische (Ganzkörper-)Behandlung, die auf sich schnell teilende Zellen, einschließlich Krebszellen, abzielt. Einige Chemomedikamente sind Pillen, die Sie oral einnehmen, während die meisten über eine intravenöse (IV) Infusion direkt in den Blutkreislauf gelangen.

Nicht alle Frauen mit Brustkrebs benötigen eine Chemotherapie, es gibt jedoch mehrere Situationen, in denen eine Chemotherapie empfohlen wird:

• Adjuvante Chemotherapiewird verwendet, um nach der Behandlung verbleibende Krebszellen abzutöten, um ein Wiederauftreten des Krebses zu verhindern.
• Neoadjuvante Chemotherapiewird verwendet, um einen Tumor vor einer Brustkrebsoperation zu verkleinern. Bei Frauen mit dreifach negativem Brustkrebs oder HER2-positivem Brustkrebs kann es manchmal alle Anzeichen einer Krebserkrankung beseitigen.

Es gibt verschiedene Chemomedikamente, die bei Krebs im Frühstadium eingesetzt werden, darunter 5-Fluorouracil (5-FU) und Cytoxan (Cyclophosphamid). Andere, die häufig bei metastasiertem Brustkrebs eingesetzt werden, sind Adriamycin (Doxorubicin und Cisplatin (Platinkomplex),

Schwarze Frauen und Nebenwirkungen der Chemotherapie
Aus unbekannten Gründen kommt es bei schwarzen Frauen häufig häufiger zu Nebenwirkungen einer Chemotherapie. Studien zeigen, dass periphere Neuropathie – oft schmerzhaftes Brennen oder Kribbeln – bei schwarzen Frauen doppelt so häufig auftritt wie bei weißen Frauen.

Hormontherapie

Das Wachstum mancher Brustkrebstumore wird durch das Hormon Östrogen beeinflusst. Tumore können getestet werden, um festzustellen, ob sie Östrogenrezeptoren haben. Diejenigen, die über Rezeptoren verfügen, werden als Östrogenrezeptor-positiv (ER+) bezeichnet, während diejenigen, die keine Rezeptoren haben, Östrogenrezeptor-negativ (ER-) sind.

Etwa zwei von drei Brustkrebserkrankungen sind ER+. Bei diesen Krebsarten können Hormontherapien verschrieben werden, um die Wirkung von Östrogen zu blockieren (durch Bindung an die Rezeptoren) oder die Östrogenmenge im Körper zu senken.

Eine Hormontherapie wird häufig als adjuvante Therapie eingesetzt, typischerweise über fünf Jahre, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs zu verringern. Manchmal wird es auch als neoadjuvante Therapie eingesetzt.

Zu den Medikamenten, die Östrogenrezeptoren blockieren, gehören:

• Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs)wie Tamoxifen und Toremifen
• Selektive Östrogenrezeptor-Degrader (SERDs)wie Faslodex (Fulvestrant) und Orserdu (Elacestrant)

Zu den Medikamenten, die den Östrogenspiegel senken, gehören:

• Aromatasehemmer wie Femara (Letrozol), Arimidex (Anastrozol) und Aromasin (Exemestan)

Gezielte medikamentöse Therapie

Bei der gezielten Therapie handelt es sich um Medikamente, die auf bestimmte Proteine ​​auf Krebszellen abzielen und diese binden, um sie abzutöten oder ihr Wachstum zu begrenzen.

Zu diesen Zielen gehören ein wachstumsförderndes Protein namens HER2 und bestimmte Proteine, die bei ER+-Brusttumoren vorkommen, nämlich CDK, mTOR, PI3K und AKT.

Für Tumoren mit BRCA-Genmutationen und als dreifach negativer Brustkrebs (der negativ für HER2, Östrogenrezeptoren und Progesteronrezeptoren ist) stehen auch zielgerichtete Medikamente zur Verfügung.

Die Liste der zielgerichteten Medikamente gegen Brustkrebs umfasst:

• Monoklonale Antikörper gegen HER+-Brustkrebs, wie Herceptin (Trastuzumab), Perjeta, Poherdy (Pertuzumab) und Margenza (Argetuximab)
• Kinase-Inhibitorenfür HER2+-Brustkrebs wie Tykerb (Lapatinib), Nerlynx (Neratinib) und Tukysa (Tucatinib)
• CDK-Inhibitorenoder er+ brechen Krebs wie Ibance (Palbociclib), Kisqali (Ribocicb) und Verzenio (Abemaclib)
• Ein mTOR-Inhibitorfür ER+-Brustkrebs namens Afinitor (Everolimus)
• Ein PI3k-Inhibitorgegen ER+-Brustkrebs namens Piqray (Alpelisib)
• Ein AKT-Hemmergegen ER+-Brustkrebs namens Truqap (Capivasertib)
• PARP-InhibitorenfürBRCAMutationen wie Lynparza (Olaparib) und Talzenna (Talazoparib)
• Ein monoklonaler Antikörperfür ER+ und dreifach negativen Brustkrebs namens Trodelvy (Sacituzumab)
• Ein monoklonaler Antikörperfür HR+- und HER2-Brustkrebs namens Datroway (Datopotamab Deruxtecan-dlnk)

Chemotherapie vs. gezielte Therapie
Ein zielgerichtetes Medikament unterscheidet sich von einer Chemotherapie dadurch, dass die Chemotherapie auf alle sich schnell vermehrenden Zellen abzielt, einschließlich Zellen in Ihrer Haut, im Verdauungstrakt und in den Haarfollikeln. Aus diesem Grund kann eine Chemotherapie eine Vielzahl systemischer Nebenwirkungen verursachen, darunter Hautveränderungen, wunde Stellen im Mund, Erbrechen und Haarausfall. Da das Angriffsfeld bei zielgerichteten Medikamenten kleiner ist, sind die Nebenwirkungen möglicherweise weniger umfangreich, aber nicht weniger tiefgreifend.

Immuntherapie

Bei der Immuntherapie handelt es sich um eine Form der gezielten Therapie mit Medikamenten, die das Immunsystem dazu anregen, härter und intelligenter zu arbeiten, um Krebszellen zu erkennen und zu zerstören. Zur Behandlung von dreifach negativem Brustkrebs, insbesondere wenn dieser metastasiert (sich ausbreitet), wird manchmal eine Immuntherapie mit einer Chemotherapie kombiniert.

Die verwendeten Medikamente werden als Immun-Checkpoint-Inhibitoren bezeichnet. Diese zielen auf ein Protein namens programmiertes Zelltodprotein 1 (PD-1) ab und blockieren es. Dieses Protein hilft Krebszellen, sich vor dem Immunsystem zu verstecken und unkontrolliert zu wachsen.

Derzeit gibt es einen PD-1-Hemmer namens Keytruda (Pembrolizumab), der bei dreifach negativem Brustkrebs eingesetzt werden kann:

• Als adjuvante oder neoadjuvante Therapie bei Krebs im Frühstadium
• Wenn Metastasen aufgetreten sind
• Wenn der Krebs lokal zurückgekehrt ist und nicht operativ entfernt werden kann

Sonderbericht: Auswirkungen von Brustkrebs auf schwarze Frauen 

Während schwarze und weiße Frauen etwa gleich häufig an Brustkrebs erkranken, ist die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu sterben, bei schwarzen Frauen um 40 % höher. Zu dieser Ungleichheit tragen viele Faktoren bei, die von sozialen und wirtschaftlichen Ungleichheiten bis hin zu Genetik und Tumorbiologie reichen.

Aus nicht ganz klaren Gründen ist die Wahrscheinlichkeit, an dreifach negativem Brustkrebs zu erkranken, bei schwarzen Frauen doppelt so hoch, einer seltenen, aber aggressiveren Form von Krebs, die nicht auf eine Hormonbehandlung anspricht. Dies erklärt zum Teil die niedrigeren Überlebensraten schwarzer Frauen.

Schwarze Frauen erkranken zudem tendenziell in einem jüngeren Alter als ihre weißen Kollegen. Laut Recherche:

• 23 % der Brustkrebserkrankungen bei schwarzen Frauen werden vor dem 50. Lebensjahr diagnostiziert, verglichen mit 16 % bei weißen Frauen.
• Bei 8 % der schwarzen Frauen wird metastasierter Brustkrebs diagnostiziert, verglichen mit 5 bis 6 % der Frauen anderer Rassen.

Dies bekräftigt die Empfehlung der U.S. Preventive Services Task Force, bereits im Alter von 40 Jahren mit der routinemäßigen Brustkrebsvorsorgeuntersuchung zu beginnen.

Verzögerungen bei der Diagnose sind zum Teil dafür verantwortlich, dass bei schwarzen Frauen häufiger größere und klinisch fortgeschrittenere Tumoren diagnostiziert werden. Dies bedeutet, dass der Behandlungsverlauf in der Regel länger und beschwerlicher ist als bei weißen Frauen.

Mangelnder Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung

Gesellschaftliche Hindernisse wie fehlende Versicherungen und ein niedrigerer sozioökonomischer Status tragen erheblich zu Verzögerungen bei, die bei der Brustkrebsbehandlung schwarzer Frauen häufig auftreten.

Eine in der Zeitschrift veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2020Krebsfanden heraus, dass es bei schwarzen Frauen unabhängig von ihrem Wohnort, ihrer Bildung oder ihrem sozioökonomischen Status häufiger zu Verzögerungen beim Behandlungsbeginn kommt als bei weißen Frauen (13,4 % gegenüber 7,9 %).

Weitere Faktoren, die zu verspäteten Diagnosen beitragen, sind ein allgemeines Misstrauen gegenüber medizinischen Einrichtungen, insbesondere öffentlichen Gesundheitskliniken, und eine Geschichte voreingenommener medizinischer Praktiken (einschließlich der Vermeidung teurerer Therapien). Diese können die Fähigkeit einer schwarzen Frau beeinträchtigen, Krebsbehandlungen durchzuhalten, selbst wenn Geld keine Rolle spielt.

Was Sie tun können
Personen mit finanziellen Engpässen können über das Nationale Programm zur Früherkennung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs, das von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) verwaltet wird, auf kostenlose und kostensparende Programme zugreifen. Die meisten örtlichen Anbieter und größeren Krankenhäuser bieten kostenlose oder kostengünstige Transportdienste für Bedürftige an.

Zusammenfassung

Die Behandlung von Brustkrebs kann je nach Art und Stadium Ihrer Krebserkrankung variieren und kann eine Operation, Bestrahlung, Chemotherapie, Hormontherapie, gezielte medikamentöse Therapie oder Immuntherapie umfassen. Das Ziel kann darin bestehen, Krebs zu heilen oder das Überleben bei hoher Lebensqualität zu verlängern.

Soziale und wirtschaftliche Unterschiede können sich negativ auf die Behandlung schwarzer Frauen auswirken, die eine geringere Überlebensrate bei Brustkrebs haben. Eine Möglichkeit, die Ergebnisse zu verbessern, besteht darin, bereits im Alter von 40 Jahren mit Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen zu beginnen. Dies erhöht die Chance, Krebs früh zu erkennen, wenn er am besten heilbar ist.