Listeriose ist eine Krankheit, die durch das Bakterium Listeria monocytogenes verursacht wird. Die infizierte Person kann ein asymptomatischer Träger bleiben, wenn sie über ein fähiges Immunsystem zur Bekämpfung der Bakterien verfügt. In anderen Fällen zeigt der Listeriose-Patient jedoch einige Symptome, die lebensbedrohlich sein können, wenn er nicht rechtzeitig richtig behandelt wird.
Es handelt sich um einen Mikroorganismus mit universeller Verbreitung, der relativ resistent gegen Kühlung, Trockenheit und extreme Hitze ist. Die Hauptreservoirs sind Boden, Futter, Wasser, Silos und der Magen-Darm-Trakt von Vögeln, Fischen und Säugetieren einschließlich des Menschen. Die Infektion erfolgt in der Regel durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel, wobei die Quelle nicht immer identifiziert werden kann.
Die meisten Listeriose-Fälle stehen im Zusammenhang mit dem Verzehr von nicht pasteurisiertem rohem Fleisch, Fisch, Gemüse und Milchprodukten; haben auch Knospen mit verschiedenen Zubereitungen von Käse, Wurst, Pasteten,Eiscremeund im Allgemeinen gekühlte Produkte, die vor dem Verzehr nicht gekocht oder erhitzt werden müssen. Neugeborene infizieren sich normalerweise vertikal durch die Plazenta oder den infizierten Geburtskanal.
Wie behandelt man Listeriose?
Die unzureichende Erstbehandlung einer Meningitis aufgrund von Listerien ist in einigen Studien mit einer erhöhten Mortalität verbunden, sodass die empirische Leitlinie bei immunsupprimierten Patienten und bei Erwachsenen über 60 Jahren eine Abdeckung gegen diesen Mikroorganismus umfassen sollte. Anderen Studien zufolge verlief die Entwicklung unabhängig von der verwendeten Behandlung, sodass es den Anschein hat, dass die Prognose eher von der Situation des Listeriose-Patienten abhängt.
Die meisten Antibiotika, einschließlich Penicilline, wirken gegen L. monocytogenes. Die Aminoglykoside, Glykopeptide und Cotrimoxazol wirken bakterizid.
Cephalosporine sind nicht aktiv und müssen vorrangig bei Zirrhose mit Peritonitis und bei der empirischen Behandlung von Meningitis berücksichtigt werden.
Dieser intrazelluläre Krankheitserreger hat die große Fähigkeit, sich den Abwehrmechanismen des Wirts zu entziehen und Persistenz zu erreichen.
Als allgemeine Regel für die Behandlung von Listeriose gilt, dass hohe Dosen über einen längeren Zeitraum angewendet werden, wobei die Leitlinie immer abhängig vom Patiententyp und der Entwicklung ermittelt werden muss.
Die empfohlene Wahl bei systemischen Infektionen des Zentralnervensystems ist die Kombination von Ampicillin, zumindest – und wenn die Nierenfunktion dies zulässt – in den ersten 10 Tagen mit Gentamicin, da die Kombination trotz seiner geringen Konzentration im Liquor cerebrospinalis synergistisch ist. Obwohl diese Potenzierung nur extrazellulär erfolgt und derzeit unlösbare Zweifel daran bestehen, ob diese Synergie eine klinische Bedeutung hat.
Es gibt auch Synergien mit Ampicillin und Cotrimoxazol (letzteres mit größerer Blut-Hirn-Diffusion als Gentamicin), mit zumindest überlagerbarer und wahrscheinlich größerer Wirksamkeit sowie einem geringeren Risiko einer Nephrotoxizität (gemeint ist eine Nierentoxizität). Eine weitere mögliche Kombination bei Listeriose ist Cotrimoxazol plus Rifampin oder isoliertes Cotrimoxazol. Dieselben Richtlinien werden bei Endokarditis und anderen schweren Formen sowie bei Infektionen bei immunsupprimierten Patienten oder Neugeborenen empfohlen.
Bei schwangeren Frauen ist Ampicillin die beste Option bei Listeriose. Alternativ kann Cotrimoxazol verwendet werden, außer im ersten Trimester und im letzten Monat.
Levofloxacin, Meropenem und Linezolid sind ebenfalls aktiv. Insbesondere Meropenem hat, obwohl es auch bakteriostatisch ist, eine ausgezeichnete Wirkung und könnte in der Monotherapie eingesetzt werden. Die Wirksamkeit von Vancomycin ist unregelmäßig. Obwohl einige den Einsatz von Clarithromycin und Doxycyclin bei isolierter Bakteriämie befürwortet haben, sollten sie niemals verwendet werden, es sei denn, andere Listeriose-Antibiotika können nicht verwendet werden, da sie bakteriostatisch sind, ihre intrinsische Aktivität gering ist und Resistenzen beschrieben wurden.
Einige Listeriose-Antibiotika, denen es an In-vitro-Aktivität mangelt, könnten in vivo wirksam sein, wie es bei Fosfomycin der Fall zu sein scheint. Es gibt hierzu keine klinischen Studien und es ist schwierig, diese in Gang zu setzen, unter anderem aufgrund der geringen Inzidenz der Erkrankung.
Resistenzen scheinen bei der Behandlung von Listeriose kein Problem zu sein, obwohl es Stämme gibt, die gegen Cotrimoxazol, Tetracycline, Carbapeneme und Gentamicin resistent sind.
Abschluss
Die richtige Behandlung von Listeriose erfordert den Einsatz von Antibiotika, die in einer Monotherapie oder in Kombination eingesetzt werden können, um bessere Ergebnisse zu erzielen. Die Schwierigkeiten bei der Behandlung sind nicht auf Mechanismen erworbener Resistenz zurückzuführen, sondern auf die Eigenschaften der Bakterien (Persistenz und Toleranz) und der Patienten (immunsupprimiert oder geschwächt).
Referenzen:
- Cossart, P. (2011). Aufklärung der Wirt-Pathogen-Interaktionen mit dem Bakterium Listeria monocytogenes.https://www.nature.com/articles/nrmicro2265
- Charlier, C. & Leclercq, A. (2017). Listeria monocytogenes. Rezensionen zur klinischen Mikrobiologie.https://cmr.asm.org/content/30/2/409
- Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA). (2021). Der Zoonosenbericht 2019 der Europäischen Union One Health.https://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/pub/6406
- Hof, H. (2003). Geschichte und Epidemiologie der Listeriose.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14627276/
- Allerberger, F. & Wagner, M. (2010). Listeriose: eine wiederauflebende lebensmittelbedingte Infektion.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2957930/
- Bortolussi, R. (2008). Listeriose: eine Einführung.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18443642/
- Charlier, C., Perrodeau, É., Leclercq, A., et al. (2017). Klinische Merkmale und prognostische Faktoren der Listeriose: die nationale prospektive Kohortenstudie MONALISA.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28073962/
- Luque-Sastre, L., Melero, B., Jaime, I., Rovira, J., Vila, Y., Hossain, M. J., … & Rivas, A. L. (2020). Antimikrobielle Empfindlichkeit von aus Lebensmitteln isolierten Listeria monocytogenes und klinischen Fällen in Spanien zwischen 2012 und 2016.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31958543/
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