Whipple-Verfahren: Wiederherstellung

Ein Whipple-Eingriff (Pankreatikoduodenektomie) ist ein komplexer Eingriff, der mehrere Eingriffe während einer Operation umfasst. Sie wird häufig zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs durchgeführt . Nach dieser Operation an Bauchspeicheldrüse , Gallenblase , Gallengang, Magen und Zwölffingerdarm wird es einige Zeit dauern, bis das Verdauungssystem geheilt ist . 1

Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach einem Whipple-Eingriff beträgt ein bis zwei Wochen, wobei die erste Nacht nach der Operation auf der Intensivstation verbracht wird. Die  weitere Genesung nach der Entlassung dauert sechs bis acht Wochen.

Nachsorge der Operation

In den ersten acht Wochen nach der Entlassung werden Sie sehr regelmäßig von Ihrem Arzt untersucht. Einige Chirurgen planen in den ersten zwei Monaten alle zwei Wochen Nachuntersuchungen nach der Operation, während andere möglicherweise wöchentliche Termine wünschen.  Die Folgetermine umfassen üblicherweise :

• Ihre Einschnittstelle wird untersucht.
• Klammern und Schläuche werden entfernt, wenn der Chirurg es für angemessen hält.
• Pathologische und chirurgische Berichte werden überprüft.
• Ernährung und Darmfunktion werden beurteilt.
• Die Wirksamkeit der Schmerzbehandlung wird bewertet.
• Es werden Schulungen zu Ernährung, Wundversorgung, Aktivitäten nach der Entlassung und allen anderen erforderlichen Schulungen durchgeführt.

Sobald der anfängliche Zeitraum von zwei Monaten nach Ihrem Whipple-Eingriff abgelaufen ist, werden Ihre Nachsorgetermine seltener sein, z. B. alle drei bis sechs Monate. Während dieser Zeit werden Ihr Chirurg und Ihr Gesundheitsteam Folgendes tun:

• Bestellen Sie regelmäßige bildgebende Untersuchungen wie Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT), um ein Wiederauftreten des Krebses zu verhindern
• Führen Sie regelmäßige Bluttests durch, um Indikatoren wie Tumormarker festzustellen und sicherzustellen, dass die Laborwerte im normalen Bereich liegen (z. B. Leberfunktionstests ).

Die meisten Menschen, die sich aufgrund einer Krebserkrankung einem Whipple-Eingriff unterziehen, müssen sich einer Chemotherapie unterziehen. Diese Behandlung beginnt jedoch in der Regel erst etwa sechs bis acht Wochen nach der Operation. 3

Sie werden höchstwahrscheinlich an einen Gesundheitsdienstleister überwiesen, der auf die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs spezialisiert ist. Da es sich bei Ihrer Chemotherapie jedoch um eine Behandlung über einen bestimmten Zeitraum handelt, müssen Sie an einen Onkologen überwiesen werden, der sich geografisch in der Nähe Ihres Wohnortes befindet.

Wiederherstellungszeitplan

Ein Whipple-Eingriff ist eine komplexe Operation, die vollständige Genesung dauert einige Zeit; Im Durchschnitt kann es etwa zwei Monate dauern, bis sich eine Person von einer Bauchspeicheldrüsenoperation vollständig erholt hat. Die Erholung nach einem Whipple-Eingriff kann in verschiedene Phasen unterteilt werden; Jede Phase hat unterschiedliche Ziele und Ergebnisse. 3

Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass sich jede Person unterschiedlich schnell erholt. Es gibt jedoch einige allgemeine Aspekte eines Genesungszeitplans, die für die meisten Menschen gelten, die sich einem Whipple-Eingriff unterzogen haben. Dazu gehören:

• Die ersten 4 bis 6 Stunden : Die durchschnittliche Zeit, die Ihr Chirurg für die Durchführung eines Whipple-Eingriffs benötigt. 4
• Erste 24 bis 48 Stunden : Die Zeit, die die meisten Menschen auf der chirurgischen Intensivstation verbringen, bevor sie auf eine chirurgische Station verlegt werden
• 3 bis 10 Tage : Die durchschnittliche Zeit, die ein Patient nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation im Krankenhaus bleibt
• 6 bis 8 Wochen : Die Zeit, die benötigt wird, um sich von der Operation zu erholen

Intensivstation

Sie können davon ausgehen, dass Sie auf der Intensivstation (ICU) (manchmal auch als Post-Anesthesia Care Unit oder PACU bezeichnet) mit einer Magensonde (NG) aufwachen , die durch Ihre Nase in Ihren Magen eingeführt wurde, um den normalen Inhalt zu entfernen Magen (z. B. Speichel). Dies wird dazu beitragen, das Erbrechen nach der Operation zu reduzieren. 2

In Ihrer Blase befindet sich ein Katheter (ein flexibler Schlauch, der durch die Harnröhre in die Blase eingeführt wird, um den Urin aus dem Körper in einen Urinbeutel abzuleiten).

Am ersten Tag nach dem Eingriff wird von Ihnen erwartet, dass Sie mit dem Gehen beginnen, wobei Sie nach und nach mit kürzeren Distanzen beginnen und diese mit jedem Gehen steigern. Gehen hilft, die Genesungszeit zu verkürzen, senkt das Risiko einer Lungenentzündung und verringert das Risiko von Blutgerinnseln. 2

Chirurgie

Sie werden von verschiedenen Mitgliedern des Gesundheitsteams engmaschig überwacht, darunter Krankenschwestern, Ihr Chirurg, vielleicht ein Ernährungsberater, der Sie über Diätbeschränkungen nach der Operation und mehr aufklärt.

In den ersten Tagen nach der Operation dürfen Sie keine Nahrung zu sich nehmen (damit sich Ihr Verdauungssystem nach dem Eingriff erholen kann). Erwarten Sie mehrere Tage nach der Operation keinen Stuhlgang.

Die intravenöse Flüssigkeitsverabreichung wird für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr so ​​lange aufrechterhalten, bis Ihr Chirurg zu dem Schluss kommt, dass Sie orale Flüssigkeiten gut einnehmen und kein Bedarf mehr an zusätzlichen intravenösen Flüssigkeiten besteht.

Zunächst können Sie Ihre Schmerzen mit intravenösen oder epiduralen Schmerzmitteln lindern. Normalerweise kann eine Person die Schmerzmedikation über ein patientengesteuertes Analgesiegerät (PCA) steuern. Sobald Sie in der Lage sind, feste Nahrung zu sich zu nehmen, werden orale Medikamente gegen die Schmerzen verabreicht. Sie werden mit einem Rezept für orale Schmerzmittel entlassen. 3

Entladung

Obwohl die meisten Menschen nach jeder Art von Operation unbedingt nach Hause gehen möchten, gibt es bestimmte Meilensteine, die eine Person nach einer Whipple-Operation überwinden muss, bevor sie entlassen werden kann. Sie müssen: 3

• Keine ungelösten medizinischen oder chirurgischen Probleme mehr haben
• Eine stabile Temperatur aufweisen und keine Anzeichen oder Symptome einer Infektion aufweisen
• Ohne Hilfe gehen können
• Sie können Nahrungsmittel und Flüssigkeiten vertragen
• In der Lage sein , Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) wie grundlegende Hygiene und Selbstpflege durchzuführen

In manchen Fällen (z. B. wenn eine Person älter ist) empfiehlt das Gesundheitsteam, die Person in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung oder Rehabilitationseinrichtung zu entlassen, bevor der Patient nach Hause geht. Eine qualifizierte Pflegeeinrichtung verfügt über Fachkräfte, die Sie bei der Genesung nach einer größeren Operation wie einem Whipple-Eingriff unterstützen können.

Die Entscheidung, Sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung zu entlassen, kann im Rahmen Ihrer präoperativen Beurteilung getroffen werden, sie wird jedoch häufig nach der Operation getroffen, wenn das Gesundheitsteam beurteilen kann, wie bereit Sie für die Heimreise sind, und andere Fragen bewerten kann, z. B. wie viel Hilfe Ihnen zur Verfügung steht häusliche und andere Gesundheitsthemen.

Nach der Entladung

Sobald Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, gibt es einige strenge Anweisungen, die Ihnen Ihr Arzt geben wird, um sicherzustellen, dass Sie den Genesungsprozess zu Hause fortsetzen. Dazu gehören:

• Entfernen Sie Ihre Verbände ein bis zwei Wochen lang nicht (und erst nach Erhalt der Genehmigung durch Ihr medizinisches Team).
• Mit milder Seife und Wasser duschen (nicht baden) und den Einschnittbereich sanft waschen.
• Halten Sie Ihren Einschnitt abgedeckt und vor direkter Sonneneinstrahlung geschützt.

Versuchen Sie nicht, alle Ihre normalen Aktivitäten sofort wieder aufzunehmen; Arbeiten Sie sich schrittweise an die Durchführung präoperativer Aktivitäten heran. Auch wenn Sie vor der Operation regelmäßig Sport getrieben/aktiviert haben, sollten Sie nicht davon ausgehen, dass Sie einfach dort weitermachen können, wo Sie aufgehört haben.

Sie müssen von vorne beginnen und sich schrittweise an Ihre normale Routine heranarbeiten, jedoch nur mit Zustimmung Ihres Arztes. Zu den Aktivitätsrichtlinien nach der Whipple-Operation kann gehören, dass Sie mindestens sechs Wochen lang nichts mehr als ein paar Pfund heben dürfen (holen Sie dann die Zustimmung Ihres Chirurgen ein, bevor Sie mit dem normalen Heben fortfahren).

Weitere Symptome können Schlafstörungen sein . Dies sollte sich mit der Genesung bessern. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn sich Ihre Schlaflosigkeit nicht rechtzeitig bessert.

Wundversorgung

Nach Ihrem Whipple-Eingriff werden Sie Klammern oder Nähte (und möglicherweise auch Steri-Strips, dünne Stücke chirurgischen Klebebands) sowie eine Art Spezialverband über Ihren chirurgischen Schnitten haben. Höchstwahrscheinlich haben Sie auch noch einen Wunddrainageschlauch (oder mehr als einen Drainageschlauch) in Ihrem Bauch.

Ihr medizinisches Team wird Ihre Verbände regelmäßig im Auge behalten und Ihren Wunddrainageschlauch überwachen, um sicherzustellen, dass Ihr Schnitt gut heilt. Sie können mit noch angebrachten Drainageschläuchen nach Hause gehen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird Ihnen die Krankenschwester spezifische Anweisungen zur Pflege Ihrer Verband- und Drainageschläuche geben, die höchstwahrscheinlich bei einem postoperativen Nachuntersuchungsbesuch in der Praxis Ihres Chirurgen entfernt werden.

Diät

Das Trauma einer Bauchspeicheldrüsenoperation führt normalerweise zu einem Zustand, der Magenileus genannt wird . Hierbei handelt es sich um eine (jedoch nur vorübergehende) Lähmung des Magens, die zu einem Mangel an Beweglichkeit des Magens führt. Dies bedeutet, dass die Nahrung nicht richtig durch den Magen-Darm-Trakt transportiert werden kann . Aufgrund eines postoperativen Magenileus können Sie nach der Operation viele Tage lang nichts essen. 3

Das Whipple-Verfahren ist der häufigste chirurgische Eingriff bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, der große Auswirkungen auf die Verdauung und den Ernährungszustand hat. Die Bauchspeicheldrüse schüttet Insulin aus , das bei der Verdauung von Kohlenhydraten hilft, und Enzyme, die beim Abbau von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten helfen.

Es gibt keine Möglichkeit, genau abzuschätzen, wann eine Person nach einem Whipple-Eingriff wieder essen kann. Es wird einige Zeit dauern, bis der Magen seine normale Funktion wiedererlangt. Es kann einige Wochen bis einige Monate dauern. 3

In der Zwischenzeit müssen Sie durch Ausprobieren herausfinden, wie gut Sie Nahrungsmittel und Flüssigkeiten vertragen. Aber selbst wenn Sie Flüssigkeiten und feste, leicht verdauliche Nahrungsmittel (wie Gelatine oder Vanillepudding) zurückhalten können, kann es einige Zeit dauern, bis Sie sich wieder normal ernähren können.

Hinweis In Situationen, in denen der Magenileus nach einem Whipple-Eingriff nicht verschwindet, kann eine zusätzliche Ernährungssonde und/oder eine spezielle Infusion (PICC-Leitung genannt) angeordnet werden, um ausreichend Nährstoffe zuzuführen, wenn ein Patient nicht in der Lage ist, Nahrung über den Mund aufzunehmen.

Postoperative Ernährungsrichtlinien

Nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation treten häufig viele Verdauungsprobleme auf, darunter:

• Durchfall
• Brechreiz
• Gas
• Magenschmerzen
• Malabsorption von Nährstoffen (erkennbar an der Häufigkeit und dem Aussehen des Stuhlgangs)
• Sperriger, fettiger, übelriechender Stuhl mit öligem Aussehen
• Gewichtsverlust
• Änderung der Stuhlgewohnheiten
• Langsame Entleerung des Magens nach dem Essen
• Vorübergehende Symptome von Diabetes (können sich zu dauerhaftem Diabetes entwickeln)

Allgemeine Ernährungsrichtlinien während der Genesung

Auch wenn jeder anders ist, was die Lebensmittel angeht, die er nach einem Whipple-Eingriff verträgt, gibt es einige allgemeine Richtlinien, die befolgt werden sollten, darunter:

• Beginnen Sie mit klaren Flüssigkeiten , gehen Sie dann zu vollwertigen Flüssigkeiten über (z. B. Gelatine und Vanillepudding) und schließlich zu weichen Feststoffen.
• Essen Sie alle drei Stunden kleine, häufige Mahlzeiten oder Snacks. Versuchen Sie, fünf bis sechs Mahlzeiten oder Snacks mit ballaststoffarmen Lebensmitteln wie weißem Toast, Bananen, Haferflocken, Apfelmus und Ofenkartoffeln (ohne Butter oder andere Beläge) zu sich zu nehmen.
• Vermeiden Sie Milchprodukte (außer Joghurt mit Probiotika).
• Essen Sie bei jeder Mahlzeit zuerst proteinhaltige Lebensmittel (um die verlorene Muskelmasse wiederherzustellen, die durch die Unfähigkeit, nach einer Operation zu essen, entsteht).
• Trinken Sie zwischen den Mahlzeiten Flüssigkeit, um ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen.
• Vermeiden Sie frittierte, fettige und fetthaltige Lebensmittel, die schwer verdaulich sein können. Wählen Sie stattdessen gebratene oder gegrillte Lebensmittel. Ihr Arzt oder Ernährungsberater empfiehlt möglicherweise, die Fettaufnahme auf nicht mehr als 40 bis 60 Gramm pro Tag zu beschränken. 1
• Probieren Sie verschiedene Lebensmittel aus, um zu sehen, was vertragen wird.
• Essen Sie nährstoffreiche Lebensmittel (z. B. mageres Eiweiß, Vollkornprodukte sowie frisches Obst und Gemüse).
• Verwenden Sie bei Bedarf Nahrungsergänzungsmittel (z. B. Indeed), um ausreichend Nährstoffe zu erhalten.
• Nehmen Sie Pankreasenzympräparate zusammen mit der Nahrung ein, genau nach Anweisung Ihres Arztes.
• Wenden Sie sich an einen Ernährungsberater, um spezifische Ernährungsempfehlungen zu erhalten, die auf Ihrer Lebensmitteltoleranz basieren.

Bewältigung

Die Genesung nach jeder Art von Krebs kann eine Herausforderung sein, aber diejenigen, die sich einer Whipple-Operation mit anschließender Chemotherapie zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs unterzogen haben, wissen aus erster Hand, wie schwierig das sein kann. Der Schlüssel liegt laut einem Mann, der persönlich vor einer solchen Herausforderung stand, darin, positiv zu bleiben und sich nicht unterkriegen zu lassen.

„An alle da draußen, bei denen Krebs diagnostiziert wurde: Denken Sie daran, dass Sie nicht allein sind. Bleiben Sie positiv und lassen Sie sich von dieser schrecklichen Krankheit nicht unterkriegen“, sagt der 49-jährige Graham, der sich 2009 einem Whipple-Eingriff unterzogen hat. 5