Welche Nerven steuern die erektile Funktion?

Die erektile Funktion ist ein sehr integrierter Prozess. Zahlreiche Nerven, Blutgefäße, Hormone und andere chemische Botenstoffe sind für das Erhalten und Aufrechterhalten einer Erektion verantwortlich.

Welche Nerven steuern die Erektionsfunktion?

Die erektile Funktion wird durch einen Zweig des Nervensystems gesteuert, der als autonomes Nervensystem bezeichnet wird.¹ Innerhalb dieses Systems hemmt das sympathische Nervensystem Erektionen und das parasympathische Nervensystem erleichtert Erektionen. Die Ejakulation wird jedoch durch das sympathische Nervensystem erleichtert.

Es gibt drei Arten von Erektionen, die bei Ihnen auftreten können.

Psychogene Erektion 

Psychogene Erektionen treten als Reaktion auf afferente sensorische Stimulation (T11-L2- und S2-S4-Nerven) auf, um eine zentrale dopaminerge Erektion aus dem präoptischen Bereich auszulösen.

Eine psychogene Erektion entsteht durch Fantasien oder nach akustischer, mentaler, emotionaler oder visueller Stimulation. 

Die für eine psychogene Erektion wichtigen Nerven sind: 

• Nerven, die vom Gehirn durch das Rückenmark wandern (T11-L2 und S2-S4)

• Splanchnikusnerven des Beckens

• Kavernöse Nerven.

Reflexogene Erektion 

(Reflexogene Erektionen, die bei Männern mit einer Rückenmarksverletzung oberhalb der Sakralebene häufig bestehen bleiben, treten nach genitaler Stimulation auf und werden im Rückenmark und in autonomen Kernen vermittelt.)

Eine reflexogene Erektion entsteht, wenn es zu körperlichem Kontakt mit dem Penis oder einem umliegenden erotischen Bereich kommt. 

Die wichtigen Nerven für eine reflexogene Erektion sind:

• der Nervus pudendus

• der dorsale Penisnerv

• Splanchnikusnerven des Beckens

• kavernöse Nerven.

Nächtliche Erektion

Tritt während des REM-Schlafs (Rapid Eye Movement) auf. Nächtliche Erektionen, die während des REM-Schlafs auftreten, resultieren wahrscheinlich aus der Unterdrückung des hemmenden sympathischen Abflusses durch die pontine Formatio reticularis und die Amygdala.

Wie arbeiten diese Nerven zusammen, um eine Erektion hervorzurufen?

Psychogene Erektion

Zu den Nerven, die die psychogene Erektionsfunktion steuern, gehören zunächst absteigende Bahnen vom Gehirn. Das Gehirn sendet Nachrichten über das Rückenmark, um einen bestimmten Bereich namens sakrales Erektionszentrum zu aktivieren, der sich nahe der Unterseite des Rückenmarks befindet. 

Von hier aus werden die Signale¹ über den Nervus splanchnicus pelvis zu einer Ansammlung von Nervenfasern weitergeleitet, die als Beckenplexus bezeichnet wird. Dann wandern Signale durch den Nervus cavernosus, der das erektile Gewebe des Penis aktiviert. 

Reflexogene Erektion

Reflexogene Erektionen beinhalten keine psychologische Stimulation. Sie sind auf taktile Reize an den Genitalien angewiesen. Daher werden diese Erektionen von den Nerven im untersten Teil des Rückenmarks gesteuert, wo der Parasympathikus entsteht.² 

Der Prozess einer reflexogenen Erektion entsteht an sensorischen Rezeptoren, die sich in und um die Penishaut befinden. Wenn diese Rezeptoren aktiviert werden, werden Botschaften bezüglich sensorischer Informationen wie Berührungen über den Rücken- und Pudendusnerv an das sakrale Erektionszentrum im Rückenmark gesendet. 

Anschließend werden einige dieser Nachrichten an das Gehirn weitergeleitet, während andere über den Nervus cavernosus gesendet werden, um die Erektion auszulösen. 

Efferente Nerven

Die Schwellkörpernerven sind sowohl für psychogene als auch für reflexogene Erektionen wichtig. 

Die N. splanchnicus pelvis führen zu den N. cavernosus. Diese Nerven helfen dabei, Erektionen auszulösen, indem sie einen Neurotransmitter (eine Art chemischer Botenstoff) namens Acetylcholin verwenden. Obwohl Acetylcholin nicht direkt für die Entstehung von Erektionen verantwortlich ist, hilft es, diese zu modulieren, indem es die Freisetzung des Neurotransmitters Stickstoffmonoxid (NO) erleichtert, der tatsächlich Erektionen hervorruft. 

Die Schwellkörpernerven, die die Erektion auslösen, nutzen einen Neurotransmitter namens Stickstoffmonoxid. Dieser Sender ist für die Erektion unerlässlich, da er die Blutfüllung des Penis ermöglicht. 

Die Nervenimpulse gelangen in die Erektionskammern des Penis, die sogenannten Corpora Cavernosa. Die Stimulation führt letztendlich dazu, dass sich die glatte Muskulatur in den Schwellkörpern entspannt und die Arterien weiten, so dass Blut einströmen kann. 

Was passiert, wenn einer oder mehrere dieser Nerven beschädigt sind?

Neuropathie, Krankheit oder Funktionsstörung peripherer Nerven können das Risiko einer Person erhöhen, an einer erektilen Dysfunktion (ED) zu erkranken.⁴

ED ist eine Erkrankung, die die häufige Unfähigkeit beschreibt, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die für eine zufriedenstellende sexuelle Leistungsfähigkeit ausreicht. 

Obwohl mehrere Faktoren ED verursachen oder das Risiko erhöhen können, daran zu erkranken, geht man davon aus, dass etwa 5 %⁵ aller Ursachen nervenbedingt (neurogen) sind. 

Nervenbedingte ED kann unter anderem wie folgt auftreten: 

Krankheiten

Neurologische Erkrankungen schädigen die Nerven und können ED verursachen. Dazu könnten gehören:

• Parkinson-Krankheit 

• Alzheimer-Erkrankung 

• Multiple Sklerose (MS)

• Schlaganfall.

Schädigung des Pudendusnervs (Pudendusneuralgie) 

Pudendusneuralgie⁶ ist eine Erkrankung, bei der der Nervus pudendus geschädigt und/oder gereizt ist und Beckenschmerzen verursacht. Untersuchungen legen nahe, dass Pudendusneuralgie eine Ursache für ED ist, in diesem Fall ist sie jedoch normalerweise reversibel.

Pudendusneuralgie kann durch ein körperliches Trauma im Beckenbereich oder heimtückischere Ursachen wie Radfahren, Geburt, Verstopfung oder iatrogen während einer Beckenoperation verursacht werden.

Auch eine Operation an der Prostata oder am Becken kann zu einer Schädigung des Nervus pudendus führen. In einer Studie wurde festgestellt, dass mehr als 80 % der Patienten, die sich dieser Art von Operation unterziehen, eine erektile Dysfunktion aufgrund einer Verletzung des Nervus cavernosus (CNIED) entwickeln. Es wurde auch gezeigt, dass CNIED für über 14 % der ED-Fälle verantwortlich ist. 

Rückenmarksverletzungen

Rückenmarksverletzungen wirken sich unterschiedlich auf reflexogene und psychogene Erektionen aus, je nachdem, wo die Verletzung im Rückenmark auftritt. 

Reflexogene Erektionen: Bei den meisten Männern mit Rückenmarksverletzungen treten weiterhin Reflexerektionen auf, wenn die Verletzung auf höheren Ebenen der Wirbelsäule auftritt. Wenn jedoch die Sakralsegmente (die unteren Teile des Rückenmarks) verletzt sind, können reflexogene Erektionen aufhören. 

Psychogene Erektionen: Auch wenn die Rückenmarksverletzung auf einem niedrigen Niveau ist, kommt es häufig noch zu psychogenen Erektionen. Liegt die Verletzung weiter oben, ist es für Männer möglicherweise nicht einfach, psychogene Erektionen zu bekommen. Ebenso kann es sein, dass sie bei einer vollständigen Rückenmarksverletzung nicht in der Lage sind, diese Erektionen zu bekommen, wodurch jegliches Gefühl und die Fähigkeit, Bewegungen unterhalb der Verletzungsgrenze zu kontrollieren, verloren gehen. 

Gibt es Behandlungsmöglichkeiten für Nervenschäden, die die Erektionsfähigkeit beeinträchtigen?

Derzeit gibt es kaum Belege dafür, welche Behandlungen bei durch Nervenschäden verursachter erektiler Dysfunktion am besten geeignet sind. Ihr Arzt kann daher traditionelle Behandlungen in Betracht ziehen. Wenn ein Nerv eingeklemmt oder komprimiert ist, kann dies einer Operation vorzuziehen sein.

Wenn Sie vermuten, dass Sie an erektiler Dysfunktion leiden könnten, sollten Sie so schnell wie möglich Ihren Arzt aufsuchen. Ein Arzt kann dabei helfen, die Ursache Ihrer ED zu ermitteln und über die beste Vorgehensweise zur Behandlung zu entscheiden und Ihnen dabei zu helfen, die erektile Funktion, sofern möglich, wiederherzustellen. 

Medikamente

Zur Behandlung der neurogenen ED werden meist Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE5-Hemmer) eingesetzt. Diese gelten als Erstbehandlungsoption für Männer mit erektiler Dysfunktion im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen und/oder Schädigungen des Nervus cavernosus. PDE5-Hemmer werden auch in der Leitlinie der American Urological Association zur Behandlung von ED empfohlen. 

Laut einer Studie zum Einsatz von Medikamenten bei nervenbedingter ED sind PDE5-Hemmer:

• verbesserte Erektionen bei 85 % der Männer mit Parkinson-Krankheit

• verbesserte Erektionen bei 96 % der Männer mit Multipler Sklerose.

Zu den gängigen PDE5-Hemmern gehören:

• Viagra (Sildenafil)

• Levitra (Vardenafil)

• Cialis (Tadalafil). 

Penisinjektionstherapie

Es wird angenommen, dass die Injektionstherapie auch bei ED, die durch Nervenschäden verursacht wird, von Vorteil ist. 

Bei der Injektionstherapie werden Medikamente (wie Alprostadil, Papaverin oder Phentolamin) direkt in die Seite Ihres Penis injiziert. Dadurch werden die Blutgefäße entspannt und es kann mehr Blut in den Penis fließen.

Man geht davon aus, dass die Penisinjektionstherapie bei nervenbedingter ED besonders vorteilhaft ist, da sie lokal wirkt und neuronale Bahnen umgehen kann. Allerdings gilt diese Behandlung immer noch als Zweitlinienbehandlung und kommt nur dann in Betracht, wenn PDE5-Hemmer versagen.

Vakuum-Erektionsgeräte

Laut Experten haben Vakuum-Erektionsgeräte die neurogen bedingte ED erfolgreich behandelt. 

Bei diesem Verfahren wird der Penis in ein durchsichtiges Plastikrohr gesteckt. Die Vakuumpumpe erzeugt einen Unterdruck, der die Erektion des Penis unterstützt. 

Dekompression des Nervus pudendus

Untersuchungen legen nahe, dass die Dekompression des Nervus pudendus eine mögliche Behandlung für ED ist, die durch Probleme im Zusammenhang mit dem Nervus pudendus verursacht wird.

Derzeit ist die Dekompression des Nervus pudendus die Standardbehandlung bei erektiler Dysfunktion, die durch eine Einklemmung des Nervus pudendus verursacht wird. Mehrere Studien deuten jedoch auf einen möglichen Nutzen hin und stellen fest, dass die Teilnehmer eine Verbesserung der ED und/oder eine Wiederherstellung der erektilen Funktion erlebten. 

Können Änderungen des Lebensstils die Nervenfunktion und die Erektionsfähigkeit verbessern?

Wenn möglich, können Änderungen des Lebensstils dazu beitragen, die Nervenfunktion und damit die Erektionsfähigkeit zu verbessern.

Die European Association of Urology⁸ empfiehlt Männern mit ED, bestimmte Änderungen ihres Lebensstils in Betracht zu ziehen, bevor sie mit der traditionellen ED-Behandlung beginnen. 

Zu den Möglichkeiten, Ihren Lebensstil zu ändern, gehören:

Stress abbauen

Angst und Stress können Erektionen hemmen, weil sie das sympathische Nervensystem aktivieren. Daher können Änderungen des Lebensstils, die dazu beitragen, Stress abzubauen und das geistige Wohlbefinden zu verbessern, von Vorteil sein.

Diät

Einige Untersuchungen haben sich mit der Rolle befasst, die die Ernährung für die Gesundheit und Funktion peripherer Nerven spielt. 

Die bisherigen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die folgenden Nährstoffe⁹ mit Nervenschutz und Gesundheit verbunden sind. Es kann sinnvoll sein, darauf zu achten, dass Ihre Ernährung ausreichend ist. 

• Mehrfach ungesättigte Fettsäuren, einschließlich Omega-3-Fettsäuren

• Vitamin B1

• Vitamin B6

• Vitamin B12

• Magnesium.

Blutzucker kontrollieren 

Wenn Sie an Diabetes leiden, wird empfohlen, Ihren Lebensstil zu ändern, damit Sie Ihren Diabetes so gut wie möglich kontrollieren können.

Dies ist auch im Zusammenhang mit Erektionen wichtig, da Typ-2-Diabetes die Nerven schädigen und zur Entstehung einer ED beitragen kann.

Zu den weiteren Lebensstiländerungen, die zur Behandlung von ED im Allgemeinen gefördert werden, gehören:

• Mit dem Rauchen aufhören

• Ein gesundes Gewicht halten

• Essen Sie eine mediterrane Ernährung

• Machen Sie an den meisten Tagen der Woche 30 Minuten Aerobic-Training mittlerer Intensität.

Wie wirkt sich eine erektile Dysfunktion auf die allgemeine Lebensqualität aus?

Eine Überprüfung der Studien¹⁰ legt nahe, dass Männer mit ED eine geringere Lebensqualität haben als Männer ohne ED. Es ist wahrscheinlicher, dass sie:

• Sie haben ein schlechteres psychisches, soziales und körperliches Wohlbefinden

• Sie sind weniger zufrieden mit ihrer sexuellen Beziehung

• Erleben Sie Angstzustände und Depressionen, die möglicherweise mit Schwierigkeiten bei der sexuellen Leistungsfähigkeit zusammenhängen.

Es wird auch angenommen, dass ED die Lebensqualität des Partners und des Paares insgesamt beeinträchtigt. 

Bedenken Sie jedoch, dass eine Behandlung von ED möglich ist. Es stehen wirksame und sichere Möglichkeiten zur Behandlung Ihrer ED zur Verfügung, um sicherzustellen, dass Sie eine gute Lebensqualität erhalten. 

Die Fakten

Nerven spielen eine entscheidende Rolle bei der Produktion und Kontrolle psychogener und reflexogener Erektionen. Eine Schädigung eines oder mehrerer dieser Nerven kann unter anderem zu ED führen. 

Unabhängig davon ist es möglich, die Erkrankung so zu behandeln und zu behandeln, dass Sie eine zufriedenstellende sexuelle Beziehung und Lebensqualität genießen können.