Hepatische Enzephalopathie ist eine Erkrankung, bei der es aufgrund einer chronischen Lebererkrankung (hauptsächlich Zirrhose, Leberversagen und portaler Hypertonie) zu einer Ansammlung von Toxinen im Gehirn kommt.
Dies geschieht, weil die Leber bei der Entgiftung des Blutes und der Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper hilft. Aufgrund einer chronischen Lebererkrankung ist diese Funktion der Leber jedoch beeinträchtigt, was zu einer Ansammlung von Toxinen im Körper einschließlich des Gehirns führt; Daher ist die hepatische Enzephalopathie das Ergebnis von Stoffwechselanomalien. Dies könnte zu Gehirnschäden durch die Toxine führen, die je nach Schwere der zugrunde liegenden Ursache mit leichten bis schweren neuropsychiatrischen Symptomen einhergehen können.
Was sind die Ursachen der hepatischen Enzephalopathie?
Die genaue Ursache der hepatischen Enzephalopathie ist nicht eindeutig geklärt, aber es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Erhöhung von Ammoniak und die Ansammlung seines Nebenprodukts in den Gehirnzellen (Astrozyten) ein Anschwellen der Zellen verursachen und zu einem veränderten Geisteszustand führen können. Es gibt bestimmte Krankheiten, die zu diesen Zuständen führen können, wie chronische Hepatitis, Zirrhose, Leberversagen , Reye-Syndrom , portale Hypertension und hepatozelluläres Karzinom. Es kann auch durch Schmerzmittel, Diuretika, eine Infektion (z. B. Lungenentzündung ), Nierenprobleme, Hypokaliämie, Dehydration ausgelöst werden, Hypoglykämie, Postoperation, Trauma, Hypoxie (niedriger Sauerstoffgehalt), immunsuppressive Medikamente, Konsum übermäßiger Proteinmengen, Medikamente, die das zentrale Nervensystem unterdrücken (wie Barbiturate oder Benzodiazepine), Magen-Darm-Blutungen, Elektrolytstörungen und übermäßiger Alkoholkonsum.
Was sind die Symptome der hepatischen Enzephalopathie?
Verschiedene neuropsychiatrische Symptome der hepatischen Enzephalopathie hängen von der Schwere der zugrunde liegenden Ursachen ab, die von leicht bis schwer reichen. Eine minimale hepatische Enzephalopathie zeigt Symptome von Schlafstörungen, Gedächtnisverlust, Aufmerksamkeitsdefizit, Konzentrationsstörungen und anderen kognitiven Veränderungen. Schlafstörungen können mit zugrunde liegenden Angstzuständen und Depressionen aufgrund eines medizinischen Zustands zusammenhängen. Kognitive Beeinträchtigung bei Patienten mit minimaler hepatischer Enzephalopathie betrifft normalerweise komplexe Aktivitäten wie Informationsverarbeitung, Aufmerksamkeit, Schreiben, Autofahren usw.; Alltagsaktivitäten wie Ankleiden, Einkaufen und Hygiene werden jedoch gut aufrechterhalten.
Die Symptome in den frühen Stadien der hepatischen Enzephalopathie reichen von schlechtem Atem, leichter Verwirrtheit, Vergesslichkeit, Veränderung des Denkmusters, Veränderungen des Schlafverhaltens, Stimmungs- oder Persönlichkeitsveränderungen, beeinträchtigtem Urteilsvermögen, Konzentrationsmangel bis hin zu beeinträchtigten Feinmotorikfähigkeiten wie dem Schreiben. Wenn die Symptome nicht kontrolliert werden, wenn sie mild sind, können sie an Schwere fortschreiten, was von Unruhe, abnormalen Gliedmaßenbewegungen, Orientierungslosigkeit, dramatischen Veränderungen der Persönlichkeit und des Verhaltens, langsamen Körperbewegungen, undeutlicher Sprache bis hin zu Schläfrigkeit, die zu einem Koma führen kann, reichen kann nicht rechtzeitig geschafft.
Was sind die Stadien der hepatischen Enzephalopathie?
Nach der West-Haven-Klassifikation wird die hepatische Enzephalopathie in fünf Stadien eingeteilt. Diese schließen ein:
Stadium 0: Dies ist das Stadium der minimalen hepatischen Enzephalopathie; früher war es als subklinische hepatische Enzephalopathie bekannt. Bei der Untersuchung ist keine Verhaltens- oder Persönlichkeitsänderung feststellbar. Es gibt sehr leichte Veränderungen in Gedächtnis, Konzentration, Koordination und intellektuellen Funktionen. Es fehlt ein flatternder Tremor (Asterixis).
Stadium 1: Im Stadium 1 der hepatischen Enzephalopathie gibt es auffällige Veränderungen in der Wahrnehmung und im Verhalten und in der Persönlichkeit. Die Aufmerksamkeitsspanne ist verkürzt, leichte Verwirrtheit, leichter Bewusstseinsverlust und Beeinträchtigung der Addition und Subtraktion. Die Veränderungen im Schlafmuster machen sich bemerkbar, da es zu einer Veränderung der Somnolenz (vermehrtes Schlafen) mit Insomnie (Schlafmangel) kommt. Es gibt Veränderungen von Erregung, Depression und Reizbarkeit zusammen mit einer verminderten Fähigkeit, geistige Aktivitäten auszuführen. Es werden minimale Anzeichen von flatterndem Zittern (Asterixis) festgestellt.
Stadium 2: Im Stadium 2 der hepatischen Enzephalopathie nehmen die Symptome zusammen mit Lethargie, Apathie, Orientierungslosigkeit, gereiztem Verhalten und auffälligen Persönlichkeitsveränderungen und undeutlicher Sprache an Schwere zu. Es wird von einer mäßigen Beeinträchtigung bei der Ausführung geistiger Aufgaben, Schläfrigkeit und offensichtlichem Asterixis begleitet.
Stadium 3: Die Person ist nicht in der Lage, mentale Aufgaben auszuführen, zusammen mit grober Desorientierung über Ort und Zeit im Stadium 3 der hepatischen Enzephalopathie. Es gibt deutliche Verwirrtheit, Amnesie, gewalttätiges Verhalten und unverständliche Sprache (obwohl immer noch vorhanden). Der Patient ist schläfrig; kann jedoch geweckt werden.
Stufe 4: Der Patient fällt ins Koma Stufe 4 der hepatischen Enzephalopathie mit oder ohne Reaktion auf schmerzhafte Reize und kann nicht aufwachen.
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