Was sind die Komplikationen einer Pfortaderthrombose?

Thrombose ist eine ernsthafte Erkrankung, die ein Blutgerinnsel im Blutgefäß verursacht, was zu einer Obstruktion des Kreislaufsystems führt. Pfortaderthrombose bezieht sich auf Venenthrombosen, die im Rumpfteil der Pfortader fortschreiten, insbesondere an den rechten und linken intrahepatischen Ästen. Es kann sich auch auf die Milz oder die oberen Mesenterialvenen (Dünndarm) oder auf die Leber erstrecken, wobei intrahepatische Portaläste beteiligt sind. Eine Pfortaderthrombose tritt in Verbindung mit einer Leberzirrhose und selten mit einem bösartigen Lebertumor auf. Es ist eine wichtige Ursache für nicht-zirrhotische prähepatische portale Hypertension auf der ganzen Welt.

Die Prävalenz der Pfortaderthrombose bei kompensierter Lebererkrankung wurde mit 0,6–16 % angegeben; 15 % bei Patienten, die auf eine Lebertransplantation warten, und bis zu 36 % bei histopathologisch explantierten Lebern. Es wird bei bis zu 35 % der Patienten mit Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom beobachtet. Das lebenslange Risiko einer Pfortaderthrombose in der Allgemeinbevölkerung wird mit 1 % angegeben.

Die Pathophysiologie der Pfortaderthrombose wird oft als „Virchow-Trias“ bezeichnet, die die drei großen Kategorien von Faktoren wie Venenstauung, Endothelschädigung und Hyperkoagulopathie beschreibt. Diese drei Zustände sind die grundlegende Ursache der Pfortaderthrombose, die auch der Grund für Malignität, chronische Lebererkrankungen, lokale Entzündungsprozesse, systemische Störungen einschließlich myeloproliferativer Störungen und Thrombophilie ist.

Das Blutgerinnsel in der Pfortader kann eine schwerwiegende Nebenwirkung hervorrufen, die bei den betroffenen Personen kurz- oder langfristig auftreten kann. Die Interferenz führt zu Komplikationen in der extrahepatischen Pfortader und der Milzvene. Die Obstruktion der Mesenterialvene zeigt auch einen hohen Prozentsatz an Komplikationen, die zum Tod durch Darminfarkt führen.

Portale Hypertonie ist der Hauptgrund für eine längere Pfortaderthrombose bei Patienten. Es könnte auch zu erweiterten und verdrehten Venen führen, die als Krampfadern bezeichnet werden. Es passiert auch in der Speiseröhre und häufiger im Magen. Diese Zustände werden als Ösophagusvarizen und Magenvarizen bezeichnet, bei denen die Venen stark bluten können. Blutungen treten bei den meisten Patienten mit Zirrhose aufgrund einer Pfortaderthrombose auf. Im Vergleich zu Zirrhosepatienten ohne Pfortaderthrombose tritt bei Zirrhosepatienten mit Pfortaderthrombose eine um 10 % höhere Blutungsrate auf. Die zirrhotische portale Hypertension ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für Blutungen und die Pfortaderthrombose verschlimmert bei Patienten mit Zirrhose die Erkrankung erheblich.

Pfortaderthrombosen treten auch selten bei Neugeborenen und Kindern auf. Infektion des Nabelschnurstumpfes (am Nabel) und Blinddarmentzündung sind die zwei Faktoren, die die Bildung von Blutgerinnseln auslösen. Eine weitere Komplikation, die aufgrund einer Kollateralgefäßbildung seltener bei Patienten auftritt, ist die hepatische Enzephalopathie.

Um Thrombosen und Blutungen bei Zirrhosepatienten vorzubeugen, war niedermolekulares Heparin Enoxaparin sehr nützlich. Es ist effektiv an der Verringerung der Blutungsrate, der bakteriellen Translokation und der Leberdekompensation beteiligt.

Patientenauswahl für Antikoagulation bleibt umstritten. Die Antikoagulation ist für die Lebertransplantation von wesentlicher Bedeutung, um das Fortschreiten der Pfortaderthrombose zu verhindern und die Morbidität und Mortalität nach der Transplantation zu verringern. Vitamin-K-Antagonisten, niedermolekulare Heparine und direkt wirkende orale Antikoagulanzien sind einige der derzeit verfügbaren Antikoagulanzien zur Behandlung von Pfortaderthrombosen.