Was Sie über Verhütung und Blutgerinnsel wissen sollten

ByDr. J. K. Hartmann

Wenn Sie eine Schwangerschaft vermeiden möchten, stehen Ihnen mehrere Verhütungsmittel zur Verfügung. Dazu gehören nichthormonelle Arten wie Kondome, Diaphragmen, Portemonnaies oder Schwämme. Andere Menschen bevorzugen hormonbasierte Optionen wie die Pille, ein Verhütungspflaster oder einen Vaginalring.

Aber hormonelle Verhütungsmittel können das Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln erhöhen, sagt Ob/Gyn Ashley Brant, DO. Das Risiko ist jedoch gering – höchstens 10 von 10.000 Menschen pro Jahr entwickeln diese Blutgerinnsel als Folge der Einnahme von Verhütungsmitteln – und nur hormonelle Verhütungsmittel, die Östrogen enthalten, erhöhen Ihr Risiko. Tatsächlich ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie bei einer Schwangerschaft ein Blutgerinnsel entwickeln, höher als bei einer hormonellen Empfängnisverhütung.

Allerdings sind Blutgerinnsel „bei Menschen im gebärfähigen Alter ziemlich selten“, sagt Dr. Brant. „Wenn Sie keine Verhütungsmittel einnehmen, liegt die Wahrscheinlichkeit, eine venöse Thromboembolie (Blutgerinnsel) zu entwickeln, zwischen 1 und 5 pro 10.000 Menschen pro Jahr.“

Wie verursacht hormonelle Verhütung Blutgerinnsel?

Die hormonelle Empfängnisverhütung gibt es im Allgemeinen in zwei Formen. Eine Art enthält Östrogen und Gestagen, während die andere Art nur Gestagen enthält. Östrogen wird mit einem erhöhten Risiko von Blutgerinnseln in Verbindung gebracht, da es die Menge an Gerinnungsfaktoren erhöht – allerdings versuchen Gesundheitsdienstleister immer noch, den Zusammenhang vollständig zu verstehen.

Bestimmte Arten von Pillen, das Verhütungspflaster und der Vaginalring enthalten beide Arten von Hormonen. Wenn Sie Östrogen in Ihrer Empfängnisverhütung vermeiden möchten, stehen Ihnen andere Methoden zur Verfügung, die Östrogen nicht enthalten. Zu den reinen Progestin-Verhütungsmethoden gehören Pillen-, Injektions- und Implantatoptionen. „Es gibt auch einige verschiedene Spiralen oder Intrauterinpessare mit Gestagen“, fügt sie hinzu. „Sie können jedoch auch eine nichthormonelle Spirale bekommen.“

Antibabypillen mit höheren Östrogendosen erhöhen das Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln. „Die moderne Variante mit niedriger dosierten Östrogenformulierungen birgt jedoch ein viel geringeres Risiko als noch vor ein paar Jahrzehnten“, meint die Gefäßinternistin Deborah Hornacek, MD.

Beispielsweise enthielten Antibabypillen in den 1970er und 1980er Jahren typischerweise 50 Mikrogramm Östrogen. „Und jetzt beträgt die höchste Pille, die jemand verschreibt, etwa 35 Mikrogramm“, sagt Dr. Brant. „Sie können heute sogar 20 Mikrogramm und weniger haben.“

Warum verursacht hormonelle Verhütung Blutgerinnsel?

Die Art der Blutgerinnsel, die bei Ihnen durch die hormonelle Empfängnisverhütung entstehen können, unterscheidet sich von anderen Blutgerinnseln, die mit Ihrem Menstruationszyklus zusammenhängen. „Manchmal interpretieren Menschen Blutgerinnsel durch die Empfängnisverhütung als solche, die durch vaginale Blutungen entstehen“, sagt Dr. Brant. „Wir meinen jedoch Blutgerinnsel, die in den Blutgefäßen Ihrer Beine oder Ihrer Lunge entstehen.“

Allerdings versuchen Ärzte immer noch, den Zusammenhang zwischen hormoneller Empfängnisverhütung und Blutgerinnseln zu verstehen, sagt Dr. Brant. „Ihre Leber produziert Dutzende gerinnungsfördernde und gerinnungshemmende Faktoren“, stellt sie fest. „Der Gedanke ist, dass Östrogen die Art und Weise beeinflusst, wie die Leber diese gerinnungsfördernden Faktoren produziert.

Allerdings seien am Gerinnungsprozess „Dutzende verschiedener Faktoren“ beteiligt, fügt sie hinzu. „Es ist nicht ganz klar, wie sie alle miteinander interagieren – und genau, wo Östrogen die stärkste Wirkung entfaltet.“

Auch das Timing könnte eine Rolle spielen. Tatsächlich ist es am wahrscheinlichsten, dass Sie ein verhütungsbedingtes Blutgerinnsel haben, wenn Sie gerade erst mit der Einnahme begonnen haben. „Von den ersten Monaten bis zum ersten Jahr ist der Zeitraum mit dem höchsten Risiko, da sich Ihr Hormonspiegel tatsächlich verändert“, sagt Dr. Hornacek.

Hat die Art der Verhütung einen Einfluss auf das Risiko von Blutgerinnseln?

Eine hormonelle Empfängnisverhütung, die Östrogen enthält, ist die Art, die Blutgerinnsel verursacht. Bei der östrogenhaltigen Empfängnisverhütung scheinen die Pille und der Ring ähnliche Risiken zu bergen.

Forscher haben jedoch gemischte Daten über das Pflaster gefunden – nämlich, dass es im Vergleich zu den beiden anderen Arten ein höheres Risiko für Blutgerinnsel haben könnte. „Viele Ärzte oder Gesundheitsdienstleister verschreiben das Pflaster immer noch“, sagt Dr. Brant. „Aber Sie sollten mit Ihrem Arzt sprechen, bevor Sie damit beginnen.“

Warum erhöht eine Schwangerschaft Ihr Blutgerinnselrisiko?

Eine Schwangerschaft erhöht das Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln. „Antibabypillen, auch die Kombinationspillen, sind sicherer als Schwangerschaften. Das Risiko liegt im Allgemeinen bei 10 bis 20 Blutgerinnseln pro 10.000 Personen pro Jahr“, sagt Dr. Brant.

Dieses erhöhte Risiko hängt mit hormonellen und körperlichen Veränderungen zusammen, die während der Schwangerschaft auftreten. „Grundsätzlich haben Sie eine große Masse in Ihrem Bauch, die den Blutrückfluss aus Ihren Beinen zu Ihrem Herzen verlangsamt“, erklärt Dr. Brant. „Deshalb schwellen die unteren Extremitäten an. Das trägt auch zum erhöhten Blutgerinnselrisiko in der Schwangerschaft bei.“

Dieses Risiko endet jedoch nicht mit der Geburt. Tatsächlich bleibt das erhöhte Blutgerinnselrisiko auch in der Zeit nach der Geburt hoch. „In den ersten sechs Wochen nach der Geburt besteht ein noch höheres Risiko als in der Schwangerschaft selbst“, sagt sie.

Anzeichen von Blutgerinnseln, die Sie nicht ignorieren sollten

Im Allgemeinen sind Schmerzen eines der deutlichsten Anzeichen eines Blutgerinnsels. „Normalerweise treten die Schmerzen in der Kniekehle oder in der Wadenrückseite auf“, sagt Dr. Brant. Auch Rötungen oder Schwellungen kommen häufig vor. „Manchmal kann man sogar eine seilartige Festigkeit auf der Rückseite des Beins entwickeln. Es ist die eigentliche Vene, und man kann sie spüren.“

Blutgerinnsel, die während der Anwendung von Verhütungsmitteln auftreten, variieren in Größe und Schwere. Diese können sich in Ihrer Arterie oder, was häufiger vorkommt, in einer Vene entwickeln. Wenn sich in Ihrer Vene ein Gerinnsel bildet, spricht man von einer tiefen Venenthrombose und blockiert Ihren normalen Kreislauf.

Manchmal bleibt das Gerinnsel an Ort und Stelle, manchmal bricht es ab und wandert in einen anderen Teil Ihres Körpers.

Das kann ernst sein. Wenn beispielsweise ein Teil des Gerinnsels in Ihre Lunge gelangt, könnte es den Blutfluss dort stoppen und eine schwerwiegendere Komplikation namens Lungenembolie verursachen. Anzeichen einer Lungenembolie sind insbesondere Kurzatmigkeit, Husten oder Brustschmerzen.

Rufen Sie im Allgemeinen Ihren Arzt an, wenn Sie sich nicht ganz wohl fühlen – insbesondere, wenn Sie gerade erst mit der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel begonnen haben. „Wenn Sie Symptome wie Schmerzen, Wärme, Rötung oder Schwellung haben – oder wenn das Symptom eine untere Extremität betrifft – ist das ein Grund, sich zu melden“, warnt Dr. Brant.

Basierend auf Ihren Berichten kann Ihr Arzt Ihnen dabei helfen, die besten nächsten Schritte zu ermitteln. „Sie helfen Ihnen bei der Entscheidung, ob es angebracht ist, in die Notaufnahme zu gehen, ob Sie eine Ultraschalluntersuchung benötigen oder ob es überhaupt kein Problem darstellt“, versichert Dr. Brant. „Wenn Sie jedoch Brustschmerzen oder Atemnot haben, ist das ein Grund, in die Notaufnahme zu gehen.“

Können Sie verhindern, dass Blutgerinnsel entstehen?

Es gibt einige Möglichkeiten, wie Sie das Risiko einer Blutgerinnselbildung verringern können. Dazu gehören:

  • Das Rauchen vermeiden (oder damit aufhören).
  • Ein gesundes Gewicht halten (oder erreichen).
  • Trainieren und aktiv sein.

Fernreisen und Operationen bergen kurzfristig zusätzliche Risiken für Blutgerinnsel. „Bei langen Autofahrten oder Flugreisen denken wir oft an eine Phase, in der man sehr bewegungsarm ist und sich nicht bewegt“, sagt Dr. Brant. „Wenn Sie also eine lange Autofahrt oder einen langen Flug unternehmen, ist es nie eine schlechte Idee, gelegentlich aufzustehen und die Beine zu vertreten. Im Sitzen können Sie sogar Ihre Beine pumpen, um Ihre Füße zu bewegen und den Blutfluss aufrechtzuerhalten.“

Einige Risikofaktoren für Blutgerinnsel – darunter Familienanamnese und Alter – liegen jedoch außerhalb Ihrer Kontrolle. Beispielsweise besteht bei über 40-Jährigen ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel. Menschen mit Fettleibigkeit und Erkrankungen wie Bluthochdruck und Migräne mit Aura haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko für Schlaganfälle oder Herzinfarkte. Sprechen Sie daher möglicherweise mit Ihrem Arzt, bevor Sie eine hormonelle Empfängnisverhütung anwenden.

Jeder, der in der Vergangenheit an Blutgerinnseln gelitten hat, einem genetischen Faktor, der das Risiko für Blutgerinnsel erhöht, oder der mit Thrombophilie lebt – ein Wort, das zur Beschreibung von Grunderkrankungen verwendet wird, die Blutgerinnsel verursachen – sollte einen Spezialisten konsultieren, um zu klären, ob eine hormonelle Empfängnisverhütung die beste Option ist, rät Dr. Hornacek.

Blutgerinnsel in der Vorgeschichte hindern Sie nicht unbedingt daran, bestimmte Formen der hormonellen Empfängnisverhütung anzuwenden, stellt Dr. Brant fest. „Manchmal haben die Leute den Eindruck, dass jede hormonelle Verhütung schlecht sei, wenn jemand ein Blutgerinnsel hatte“, sagt sie. „Ich sehe ständig Menschen, denen von Ärzten gesagt wurde, dass eine hormonelle Verhütung nicht möglich sei.“

Dies sei aber nicht unbedingt der Fall, fügt sie hinzu. „Möglicherweise gibt es geeignete hormonelle Optionen, die kein Östrogen enthalten. Möglicherweise sind nur Progestin-Methoden verfügbar.“

Außerdem ist jeder Mensch anders und die Umstände können sich im Laufe der Zeit ändern. „Möglicherweise haben Sie einige geringfügige Risikofaktoren für die Entstehung eines Blutgerinnsels, z. B. wenn Sie an Fettleibigkeit leiden oder etwas älter sind“, sagt Dr. Brant. „Aber wenn man Verhütungsmittel auch zur Behandlung von Gesundheitsproblemen wie starker oder schmerzhafter Regelblutung einsetzt, sind die Vorteile eher positiv.

„Immer wenn bei Ihnen eine neue Krankheit diagnostiziert wird, ist es nie eine schlechte Idee, sich an denjenigen zu wenden, der Ihnen Verhütungsmittel anbietet – sei es Ihr Gynäkologe oder Ihr Gesundheitsdienstleister – nur um sicherzustellen, dass die Verhütung, die Sie anwenden, immer noch für Sie geeignet ist“, fügt sie hinzu.

Aufgrund all dieser Unterschiede ist es so wichtig, Ihre Krankengeschichte in einen Kontext zu stellen, wenn Sie mit Ihrem Arzt über Empfängnisverhütung sprechen. Wenn Sie Fragen zu Ihren Möglichkeiten haben oder eine ausführlichere Diskussion über verschiedene Verhütungsmethoden führen möchten, wenden Sie sich an Ihren Arzt, Ihren Gynäkologen oder Hausarzt.

„Jedes Mal, wenn sich jemand für eine Verhütungsmethode entscheidet, ist es angebracht, die Risiken und Vorteile unter Berücksichtigung Ihrer persönlichen Gesundheit gründlich zu besprechen“, empfiehlt Dr. Brant. „Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihren Gesundheitszustand und Ihr Risiko, schwanger zu werden, um sicherzustellen, dass Sie für die Anwendung einer bestimmten Verhütungsmethode geeignet sind.“