Was Sie über Supprelin (Histrelin-Implantat) wissen sollten

Supprelin ist ein langwirksames Implantat zur Behandlung der vorzeitigen Pubertät oder frühen Pubertät. Supprelin wird auch als Pubertätsblocker für Transgender-Jugendliche eingesetzt, die die Pubertät in ihrem zugewiesenen Geschlecht hinauszögern möchten. Das Supprelin-Implantat wird unter die Haut des Oberarms eingesetzt. Theoretisch bleibt es nur etwas länger als ein Jahr wirksam, einige Forscher gehen jedoch davon aus, dass es aus Kostengründen bis zu zwei Jahre lang wirksam bleiben kann.1

Wenn das Implantat nicht mehr wirksam ist, kann es ersetzt oder entfernt werden, wenn der Jugendliche ein Alter erreicht hat, in dem er die Pubertät durchlaufen kann. Supprelin-Implantate können mehrere Jahre hintereinander verwendet werden.

Supprelin-Implantate enthalten Histrelinacetat. Histrelin ist ein sogenannter Gonadotropin-Releasing-Hormon ( GnRH )-Agonist. Das heißt, es aktiviert die Gonadotropinrezeptoren in der Hypophyse. Die GnRH-Stimulation der Hypophyse im Jugend- und Erwachsenenalter führt zur Produktion der Sexualhormone Östrogen und Testosteron durch die Gonaden (Eierstöcke oder Hoden).

Während es kontraintuitiv klingt, die Hypophyse zu stimulieren, erfolgt die normale GnRH-Stimulation in Impulsen. Im Gegensatz dazu ist die GnRH-Agonistenstimulation der Hypophyse durch Supprelin konstant. Dies führt zu einem anfänglichen Anstieg der Hormonausschüttung (der durch andere Medikamente blockiert werden kann). Die Hypophyse wird dann schnell unempfindlicher gegenüber GnRH. Bereits nach ein bis zwei Wochen sendet es keine Signale mehr, die die Gonaden zur Ausschüttung von Sexualhormonen veranlassen. Dadurch wird die Pubertät effektiv ausgeschaltet. GnRH-Agonisten werden auch zur Behandlung bestimmter hormonempfindlicher Krebsarten wie Prostatakrebs eingesetzt .

Vantas ist wie Supprelin ein langlebiges Implantat, das Histrelin freisetzt. Die Anwendung von Vantas bei Kindern ist jedoch Off-Label, da es nur für die Anwendung bei Erwachsenen zugelassen ist.

Verwendet

Supprelin-Implantate sind von der FDA für die Behandlung der zentralen vorzeitigen Pubertät zugelassen. Supprelin ist für die Anwendung bei Personen ab 2 Jahren zugelassen.

Off-Label-Einsatz von Supprelin bei Transgender-Jugendlichen

Supprelin-Implantate werden häufig als Pubertätsblocker für Transgender-Jugendliche eingesetzt, die die Pubertät ihres zugewiesenen Geschlechts noch nicht abgeschlossen haben.2 Es hat sich gezeigt, dass der Einsatz von Pubertätsblockern die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden von Transgender-Jugendlichen verbessert. Es wurde auch gezeigt, dass Pubertätsblocker das Risiko von Suizidgedanken verringern.3Daher empfehlen viele Berufsverbände, dass Transgender-Jugendlichen routinemäßig Zugang zu Pubertätsblockern angeboten wird.

Bei Transgender-Jugendlichen tragen Pubertätsblocker dazu bei, Geschlechtsdysphorie zu reduzieren . Sie tun dies, indem sie Jugendlichen helfen, körperliche Veränderungen zu vermeiden, die ihre Geschlechtsdysphorie verstärken würden. Beispielsweise würde ein junger Transgender-Mann, dem zu Beginn der Pubertät Pubertätsblocker verabreicht werden, keine Brüste entwickeln. Einer jungen Transgender-Frau würde kein Adamsapfel wachsen und auch kein Haarwuchs nach männlichem Muster auf ihrer Brust oder anderen Körperteilen auftreten.

Transgender-Jugendliche, die mit Pubertätsblockern beginnen und sich dann einer geschlechtsbestätigenden Hormontherapie unterziehen können, durchlaufen nur eine einzige Pubertät in ihrem bestätigten Geschlecht. Aus diesem Grund sind sie Cis-Personen ihres bestätigten Geschlechts körperlich ähnlicher als Personen, die die Pubertät zunächst in ihrem zugewiesenen Geschlecht durchlaufen. Dies kann es für sie einfacher machen, sich durch die Welt zu bewegen, ohne falsch geschlechtsspezifisch zu sein. Andererseits kann der rechtzeitige Einsatz von Pubertätsblockern den Erhalt der Fruchtbarkeit erschweren oder sogar unmöglich machen. Dies kann ein Problem für Personen sein, die in Zukunft genetische Nachkommen haben möchten. Allerdings deuten Untersuchungen darauf hin, dass nur wenige Transgender-Personen ihre Entscheidung für den Übergang bereuen, ohne ihre Fruchtbarkeit zu bewahren, selbst diejenigen, die enttäuscht sind, keine Kinder bekommen zu haben.4

Vor der Einnahme

Bevor einem Kind oder Jugendlichen Supprelin verabreicht wird, möchte der Arzt beurteilen, wie sich Hormone auf seinen Körper auswirken. Dies ermöglicht es dem Gesundheitsdienstleister nicht nur, das Stadium der Pubertät zu bestimmen, in dem sich das Kind befindet, sondern auch sicher zu sein, was die frühe oder anderweitig unerwünschte Pubertät verursacht. Mithilfe von Blutuntersuchungen wird die Menge an Sexualsteroiden und anderen Hormonen des Kindes gemessen. Ihr Knochenalter wird wahrscheinlich gemessen, da Knochen auch auf Sexualhormone reagieren. Tatsächlich sind Männer aufgrund der Art und Weise, wie Knochen auf Sexualhormone reagieren, im Allgemeinen größer als Frauen. Dies ist auch der Grund, warum Personen mit unbehandelter zentraler vorzeitiger Pubertät kürzer als der Durchschnitt sind.

Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen für die Verwendung von Supprelin

Supprelin sollte nicht bei schwangeren Personen angewendet werden. Die durch Supprelin hervorgerufenen Hormonveränderungen erhöhen das Risiko eines Schwangerschaftsverlusts. Supprelin sollte auch nicht bei Personen angewendet werden, die überempfindlich auf GnRH oder GnRH-Agonisten reagieren.

Personen, die mit der Einnahme von Supprelin beginnen möchten, sollten sich darüber im Klaren sein, dass es zu einem anfänglichen Anstieg der Konzentration von Sexualhormonen im Blut kommen kann. Dies bedeutet, dass es bei Personen, denen Frauen zugewiesen wurden, zu einem Anstieg des Östradiols und bei Personen, denen Männer zugewiesen wurden, zu einem Anstieg des Testosterons kommen würde. Dieser Anstieg ist in der ersten Woche am größten und die Sexualhormonproduktion sollte innerhalb von vier Wochen vollständig nachlassen. Bei jemandem, der von einem anderen GnRH-Agonisten auf Supprelin umsteigt, ist ein Anstieg der Hormone nicht zu erwarten.

Es sind keine Arzneimittelwechselwirkungen für Supprelin bekannt, die Einnahme dieses Medikaments kann jedoch die Ergebnisse von Blutuntersuchungen beeinflussen, bei denen die Produkte der Hypophyse und der Gonaden untersucht werden. Dazu gehören Sexualhormone, aber auch Hormone wie der insulinähnliche Wachstumsfaktor 1 (IGF-1) und Dehydroepiandrosteron (DHEA).

Andere GnRH-Agonisten

GnRH-Agonisten werden auch zur Behandlung anderer hormonempfindlicher Erkrankungen wie Endometriose, Prostatakrebs und Uterusmyomen eingesetzt. Es gibt eine Reihe von Medikamenten in dieser Klasse.

GnRH-Agonisten
Gattungsbezeichnung	Markennamen	Verwaltungsweg
Leuprolid	Lupron, Eligard, Lupron Depot, Viadur	intramuskuläre oder subkutane Injektion; implantieren
Goserelin	Zoladex	langwirksame subkutane Injektion
Nafarelin	Synarel	Nasenspray
Triptorelin	Trelstar, Trelstar Depot, Trelstar LA, Triptodur (viele andere außerhalb der USA)	intramuskuläre Injektion

Dosierung

Supprelin ist ein langlebiges Implantat, das 50 Milligramm (mg) Histrelinacetat enthält. Es setzt 12 Monate lang etwa 65 Mikrogramm (mcg) Histrelinacetat pro Tag frei.5Im Gegensatz dazu enthält das Vantas-Implantat auch 50 mg Histrelinacetat und setzt 12 Monate lang etwa 50 µg pro Tag frei.

Supprelin kann entweder unter örtlicher Betäubung in der Arztpraxis oder unter Vollnarkose in einem Operationssaal eingesetzt werden. Nach 12-monatiger Anwendung sollte das Implantat entweder entfernt oder ersetzt werden. Das Implantat ist auf eine Lebensdauer von einigen Wochen über einen Zeitraum von 12 Monaten ausgelegt, um Flexibilität bei der Terminvereinbarung des Gesundheitsdienstleisters zu ermöglichen, falls das Implantat ersetzt werden muss.5

Nach dem Einsetzen von Supprelin wird der Patient angewiesen, seinen Arm 24 Stunden lang nicht nass zu machen. Außerdem wird ihnen geraten, eine Woche lang eine starke Beanspruchung des Arms zu vermeiden. Dadurch kann der Schnitt vollständig verheilen und das Risiko von Problemen mit dem Implantat verringert werden.

Nebenwirkungen

Schwerwiegende Nebenwirkungen von Supprelin sind selten. Die häufigsten Nebenwirkungen von Supprelin sind Reaktionen an der Stelle, an der das Implantat eingesetzt wird. Zu den Nebenwirkungen an der Implantationsstelle zählen Blutergüsse, Schwellungen und Schmerzen. Diese sollten von selbst verschwinden und bedürfen keiner Behandlung. Starke Schmerzen oder Rötungen sollten jedoch Ihrem Arzt gemeldet werden. Bei manchen Menschen kommt es auch zu Narbenbildung an der Implantationsstelle. In seltenen Fällen kann es vorkommen, dass das Implantat bricht oder von selbst durch die Haut dringt.

Schwere Nebenwirkungen von Supprelin

Obwohl schwere Nebenwirkungen selten sind, gibt es Berichte über Patienten, die unter GnRH-Agonisten, einschließlich Supprelin, Krämpfe hatten. Diese traten vor allem bei Personen mit neurologischen Grunderkrankungen wie Epilepsie auf. Sie traten auch bei Personen auf, die andere Medikamente einnahmen, die das Krampfrisiko erhöhen. Allerdings wurden einige Krämpfe bei Personen ohne andere Risikofaktoren berichtet.5

Bei Personen mit nicht diagnostizierten Erkrankungen, die von der GnRH-Signalübertragung betroffen sind, kann es im Zusammenhang mit der Supprelin-Implantation zu Schüben kommen. Diese können schwerwiegend sein.

Warnungen und Interaktionen

Supprelin sollte nicht bei schwangeren Personen oder unter 2 Jahren angewendet werden. Bei Patienten mit Anfällen, zerebrovaskulären Erkrankungen oder Medikamenteneinnahme, die das Krampfrisiko erhöhen, sollte es nur mit Vorsicht angewendet werden.

Menschen, die Supprelin oder andere GnRH-Agonisten einnehmen, und ihre Betreuer sollten sich darüber im Klaren sein, dass bei manchen Menschen unter der Einnahme dieser Medikamente eine Zunahme psychiatrischer Symptome auftritt, darunter:5

• Weinen
• Reizbarkeit
• Ungeduld
• Wut
• Aggression
• Depression

Wenn bei Ihnen oder Ihrem Kind besorgniserregende Stimmungsschwankungen auftreten, ist es wichtig, diese mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Die Wechselwirkung von Supprelin mit anderen Arzneimitteln wurde nicht untersucht. Arzneimittelwechselwirkungen für andere GnRH-Agonisten wurden ebenfalls nicht berichtet.