Was Sie über Immunthrombozytopenie (ITP) und COVID-19 wissen sollten

Eine chronische Immunthrombozytopenie (ITP) scheint das Risiko, an COVID-19 zu erkranken, oder die Schwere der Infektion im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung nicht zu erhöhen. Der Immunsuppressionsstatus und Komorbiditäten sollten jedoch individuell berücksichtigt werden. 

ITP ist eine Erkrankung, bei der das Immunsystem Blutplättchen abnormal zerstört. Blutplättchen sind Zellen im Blut, die bei der Blutgerinnung helfen und beschädigte Blutgefäßwände heilen, um Blutungen vorzubeugen.

Bei der ITP zerstört das Immunsystem die Blutplättchen, wodurch ihre Zahl abnimmt und das Blutungsrisiko steigt.

ITP- und COVID-19-Risiko

Derzeit verfügbare Forschungsergebnisse zeigen nicht, dass eine Vorgeschichte von ITP das Risiko einer Infektion mit COVID-19 erhöht. Da sich ITP jedoch als Folge einer Reaktion des Immunsystems entwickeln kann, gibt es Berichte über Menschen, die während einer COVID-19-Infektion an ITP erkranken.

Wenn Sie irgendeine Art von ITP-Behandlung erhalten, sollten Sie dies mit Ihrem Arzt besprechen, um herauszufinden, ob diese Behandlungen Ihr Risiko einer Ansteckung mit COVID-19 erhöhen, und um einen alternativen Behandlungsplan zu entwickeln, wenn Sie nicht gerne in die Praxis gehen.

Komplikationen von ITP und COVID-19

Thrombozytopenie kann ein häufiger Befund bei Personen sein, die mit COVID-19 infiziert sind, auch wenn sie keine ITP-Vorgeschichte haben. In einigen Fällen kann es schwerwiegend sein und zu erheblichen, möglicherweise sogar tödlichen Blutungen führen.

ITP nach COVID-19-Infektion

ITP wurde auch mit einer COVID-19-Infektion in den Wochen nach dem Ausbruch von COVID-19 in Verbindung gebracht. Eine Überprüfung ergab, dass die meisten Menschen innerhalb von zwei bis drei Wochen nach der COVID-19-Infektion eine COVID-19-assoziierte Thrombozytopenie entwickelten und sich in weniger als einer Woche erholten.

Allerdings gab es Berichte über die Diagnose einer COVID-19-assoziierten Thrombozytopenie, die erst fünf Wochen und sogar bis zu 125 Tage nach der ersten COVID-19-Diagnose auftrat.

Risiko von Blutgerinnseln

Bei COVID-19-Infizierten besteht ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln. Im Allgemeinen wird diesem Risiko durch den Einsatz blutverdünnender Medikamente wie Heparin oder Enoxaparin begegnet.

Allerdings muss bei Menschen mit ITP, die eine niedrige Thrombozytenzahl haben, möglicherweise auf die Einnahme blutverdünnender Medikamente verzichtet werden. Dies führt zu einem möglicherweise erhöhten Gerinnungsrisiko.

ITP nach COVID-19-mRNA-Impfung

Obwohl es selten vorkommt, wurden unerwünschte Ereignisse berichtet, bei denen ITP-Symptome etwa zwei Wochen nach der COVID-19-mRNA-Impfung auftreten. In diesen seltenen Fällen war das Ansprechen auf die Behandlung gut und die Blutplättchen normalisierten sich wieder.

Angesichts der seltenen Inzidenz werden COVID-19-Impfstoffe immer noch für fast jeden empfohlen, da das Risiko schwerwiegender Folgen von COVID-19 das Risiko einer ITP, die möglicherweise mit hochwirksamen Impfstoffen verbunden ist, bei weitem überwiegt.

Allerdings sollten Personen mit vorbestehender primärer ITP möglicherweise einen Hämatologen konsultieren und eine Thrombozytenzahl ermitteln lassen, bevor sie eine COVID-19-Impfung erhalten. Obwohl COVID-19-Impfstoffe bei Personen mit bereits bestehender ITP im Allgemeinen sicher sind, kann die Impfung ihren Zustand verschlimmern und eine Überwachung erfordern.

Ob Menschen mit ITP den COVID-19-Impfstoff erhalten sollten, sollte mit dem behandelnden Gesundheitsteam der ITP besprochen werden. In der Vergangenheit gab es Fälle, in denen die Thrombozytenzahl nach einer Virusinfektion oder Impfung (z. B. MMR- und Grippeimpfstoffe) zurückgegangen ist. Der Nutzen des Impfstoffs überwiegt jedoch wahrscheinlich das Risiko einer verminderten Thrombozytenzahl, möglicherweise mit Ausnahme von Patienten mit instabiler Thrombozytenzahl.

Behandlungen gegen Immunthrombozytopenie und COVID-19

Die Behandlung von ITP kann weiterhin die gleiche sein, wenn jemand auch an einer COVID-19-Infektion leidet. 

Beobachtung

Bei einigen Menschen mit ITP wird die Thrombozytenzahl regelmäßig durch regelmäßige Blutuntersuchungen überwacht. Die Häufigkeit, mit der jemand Blutuntersuchungen benötigt, hängt von jeder Person ab. Wenn jedoch das Risiko einer COVID-19-Infektion hoch ist und die Thrombozytenzahl stabil ist, kann es sein, dass die routinemäßige Blutuntersuchung verzögert wird.

Für Personen, bei denen aufgrund anderer Faktoren ein höheres Risiko besteht, an COVID-19 zu erkranken, kann eine Blutuntersuchung zu Hause auch eine Möglichkeit sein. Dies sollte mit dem Gesundheitsteam, das die ITP überwacht, besprochen werden, um festzustellen, ob diese Optionen verfügbar sind.

Zu den ITP-Symptomen, die dem Gesundheitsteam gemeldet werden sollten, gehören:

• Blutergüsse
• Blutblasen im Mund
• Petechien(kleine punktförmige rote Flecken auf der Haut)
• Fester, gequetschter Knoten unter der Haut
• Nasenbluten
• Blut im Stuhl oder Urin
• Erhebliche Müdigkeit

Immunsuppressive Medikamente

Um das Immunsystem einer Person mit ITP zu unterdrücken, können mehrere Medikamente verabreicht werden. Diese Medikamente hindern das Immunsystem daran, Blutplättchen zu zerstören, was zu Blutungen führen kann. Wenn jemand mit ITP Medikamente einnimmt und keine aktive COVID-19-Infektion hat, wird das Absetzen dieser Medikamente derzeit nicht empfohlen.

Eines der Medikamente, die typischerweise zur Behandlung chronischer ITP eingesetzt werden, sind Steroide. Diese wirken, indem sie die Funktion des Immunsystems unterdrücken und die Zerstörung der Blutplättchen stoppen. Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass die niedrig dosierte Anwendung dieser Medikamente zur Behandlung von ITP trotz des potenziell erhöhten Infektionsrisikos weiterhin fortgesetzt werden sollte. Bei Personen, die höhere Dosierungen einnehmen, können andere Medikamente verschrieben werden, um die Steroiddosis zu senken. 

Zur Behandlung von ITP können Infusionen wie Rituxan verabreicht werden. Dieses Medikament verhindert, dass das Immunsystem Blutplättchen zerstört.

Allerdings besteht nach einer Infektion oder Impfung bis zu sechs Monate nach Erhalt der Infusion ein gewisses erhöhtes Infektionsrisiko und eine verminderte Immunbildungsreaktion. Derzeit liegen keine Daten vor, die belegen, dass dies das Risiko einer COVID-19-Erkrankung erhöht oder die Infektion im Falle einer Ansteckung verschlimmert.

Andere Medikamente gegen Immunthrombozytopenie

Zusätzlich zu immunsuppressiven Medikamenten gibt es Behandlungen für ITP, die keinen Einfluss auf das Immunsystem haben. Orale Medikamente können verschrieben werden, um die Produktion von Blutplättchen im Knochenmark zu steigern, und es ist sicher, diese zu Hause fortzusetzen.

Andere Behandlungen, darunter Immunglobulin-Infusionen und eine knochenmarkstimulierende subkutane Injektion, erfordern die Verabreichung in einem Krankenhaus oder Infusionszentrum. Die Risiken eines Besuchs in einem Infusionszentrum können gegen das Absetzen dieser Medikamente oder den Wechsel zu einem anderen Mittel abgewogen werden, um das Risiko einer COVID-19-Exposition zu verringern. 

Bei COVID-19-Patienten mit hohem Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln ist eine Antikoagulation angezeigt. Bei schwerer Thrombozytopenie (z. B. Blutplättchen < 30.000/µl) wird die Antikoagulation aufgrund des Blutungsrisikos jedoch im Allgemeinen zurückgehalten oder mit äußerster Vorsicht angewendet. Bei ITP als Folge von COVID-19 liegt der Schwerpunkt weiterhin auf Immunsuppression und intravenöser Immunglobulintherapie (IVIG) – nicht auf routinemäßiger Antikoagulation.

Operation

Chirurgische Eingriffe wie die Splenektomie wurden möglicherweise zu Beginn der COVID-19-Pandemie zunächst verschoben, aus Angst vor knapperen Gesundheitsressourcen und um das Risiko einer Ausbreitung des Ausbruchs zu verringern.

Um die Zerstörung der Blutplättchen zu verringern, wird eine Splenektomie durchgeführt. Solange dies jedoch sicher ist, werden diese Operationen erneut durchgeführt. 

Wenn jemand mit ITP zuvor eine Splenektomie hatte, besteht möglicherweise ein höheres Risiko für bakterielle Infektionen und er sollte sicherstellen, dass er über aktuelle Impfungen auf dem Laufenden ist, um Infektionen vorzubeugen und das Risiko eines Krankenhausaufenthalts während der Pandemie zu verringern.

Es scheint nicht, dass Personen mit einer vorherigen Splenektomie ein höheres Risiko haben, an COVID-19 zu erkranken.

So bleiben Sie sicher

Die Verhinderung der Verbreitung von COVID-19-Varianten bleibt weiterhin wichtig. Die folgenden Empfehlungen sollten auch bei einer Impfung gegen das Virus weiterhin gelten:

• Wenn bei Ihnen ein erhöhtes Risiko einer schweren COVID-19-Erkrankung besteht, sollten Sie erwägen, in Menschenmengen eine Maske zu tragen und einen sozialen Abstand von mindestens 1,80 m zu Personen einzuhalten, die nicht in Ihrem Haushalt leben. Dies wird insbesondere dann empfohlen, wenn die Verbreitung des Virus in Ihrer Gemeinde hoch ist.
• Decken Sie Niesen oder Husten mit einem Taschentuch oder dem Ellenbogen ab.
• Waschen Sie regelmäßig Ihre Hände.
• Reinigen Sie häufig berührte Oberflächen wie Arbeitsplatten, Handläufe und Türklinken regelmäßig.
• Bleiben Sie über COVID-19-Impfstoffe auf dem Laufenden, wenn Ihr Arzt dies empfiehlt.
• Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, um Tests und/oder Behandlungen durchführen zu lassen, wenn bei Ihnen Risikofaktoren für eine schwere Erkrankung vorliegen. 

Die Informationen in diesem Artikel sind zum angegebenen Datum aktuell. Sobald neue Forschungsergebnisse verfügbar sind, werden wir diesen Artikel aktualisieren. Die neuesten Informationen zu COVID-19 finden Sie auf unserer Coronavirus-Nachrichtenseite.