Was Sie über hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen wissen sollten

Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN), auch Erythroblastosis fetalis genanntist eine schwere Immunreaktion, die Neugeborene beeinträchtigen kann. Dieser Zustand führt zu einer schnellen und schweren Hämolyse– der Abbau der roten Blutkörperchen (RBCs) des Babys. Es tritt nur dann auf, wenn die Blutgruppe zwischen dem Baby und dem schwangeren Elternteil nicht übereinstimmt .

Normalerweise können Screening-Tests dabei helfen, festzustellen, ob bei einem Baby das Risiko einer HDN besteht. Wenn ein Risiko besteht, können bestimmte Behandlungen helfen, das Auftreten zu verhindern. Zu den Symptomen einer Hämolyse können Schwellungen des Körpers, blasse Haut, gelb erscheinende Haut, niedriges Geburtsgewicht und eine schnelle Herzfrequenz gehören.1

Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung können dazu beitragen, den Tod oder eine lebenslange Behinderung zu verhindern, die als Folge einer HDN auftreten können. Lesen Sie mehr, um mehr über die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, ihre Risikofaktoren, Prävention und Behandlung zu erfahren.

Was verursacht eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen?

Es gibt viele Ursachen für eine Hämolyse. Ein Baby gilt in den vier Wochen nach der Entbindung als Neugeborenes. Die häufigste Ursache für eine Hämolyse in der Neugeborenenphase ist eine Immunreaktion auf eine Blutgruppenunverträglichkeit.

Die Proteine ​​auf der Oberfläche der Erythrozyten bestimmen die Blutgruppe. Jedes einzelne Erythrozyten, das ein Mensch in seinem Körper hat, hat die gleiche Blutgruppe. Die Proteine ​​sind als A, B und Rh definiert. Die Blutgruppe einer Person kann als A, B, AB oder O (keine A- oder B-Proteine) identifiziert werden. Darüber hinaus bestimmt das Vorhandensein oder Fehlen von Rh-Protein , ob eine Person Rh-positiv oder Rh-negativ ist.

Wenn eine schwangere Person Rh-negativ ist, führt der Kontakt mit dem Rh-positiven Blut eines Fötus dazu, dass die schwangere Person Antikörper (Immunproteine) gegen die Erythrozyten des Fötus produziert. Dies wird als Rh-Sensibilisierung bezeichnet .

Diese Exposition tritt am häufigsten während der Wehen und der Entbindung auf.2Es kann jedoch auch früher in der Schwangerschaft auftreten, beispielsweise während einer Fehlgeburt, eines Schwangerschaftsabbruchs, einer Eileiterschwangerschaft oder eines invasiven Eingriffs wie einer Amniozentese oder einer Chorionzottenbiopsie.

Die Schwangerschaft, in der die erste Exposition auftritt, ist in der Regel nicht betroffen.2 3Die schwangere Person wird behandelt, um die Bildung von Antikörpern zu verhindern. Wenn sich Antikörper bilden, können sie zukünftige Schwangerschaften mit einem Rh-positiven Fötus beeinträchtigen. Die Antikörper können die Plazenta passieren und das Blut des Fötus angreifen, was zu einer Hämolyse führt.

Die häufigste Ursache für HDN ist eine Rh-Inkompatibilität – wenn der Fötus Rh-positiv und die schwangere Person Rh-negativ ist. Andere Arten von Blutgruppenunverträglichkeiten, die die Blutgruppenmarker A und B betreffen, können HDN verursachen. Bei einer A- oder B-Inkompatibilität fällt die Reaktion jedoch tendenziell milder aus als bei einer Rh-Inkompatibilität.1

Symptome von HDN

Ihr Arzt kann die Risikofaktoren für HDN vor der Geburt identifizieren, die Symptome der Erkrankung während der Schwangerschaft wären jedoch subtil und nicht spezifisch für HDN. Die Symptome von HDN nach der Geburt eines Kindes können offensichtlicher sein, sind aber nicht unbedingt spezifisch für diese Störung. Diagnostische Tests sind erforderlich, um die Ursache für die Beschwerden des Neugeborenen zu ermitteln.

Zu den Anzeichen oder Symptomen einer HDN vor der Geburt können gehören:4

• Geringere Gewichtszunahme als normal während der Schwangerschaft 
• Geringes Gewicht des heranwachsenden Fötus für das Gestationsalter
• Niedrigere als normale fetale Aktivität

Das Baby kann nach der Geburt eines oder mehrere dieser Anzeichen oder Symptome von HDN zeigen:4

• Allgemeine Schwellung am gesamten Körper des Babys
• Vergrößerter Bauch
• Schnelle Herzfrequenz
• Blasse Haut
• Gelblich erscheinende Haut ( Gelbsucht) .)

Zu den schwerwiegenden Komplikationen kann eine Schädigung eines oder mehrerer Organe im Körper gehören, beispielsweise des Gehirns oder der Nieren. Dies kann zu einer langfristigen Behinderung oder sogar zum Tod des Babys führen.

Mit HDN verbundene Komplikationen

Anämie(geringe Anzahl gesunder roter Blutkörperchen) kann ein ernstes Problem darstellen, insbesondere wenn die Erythrozyten schnell abgebaut werden, bevor der Körper sie wieder auffüllen kann. Ein Mangel an Erythrozyten kann zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung der Körperorgane führen.

Bilirubinist ein Abbauprodukt von Erythrozyten. Eine schnelle Hämolyse führt zu einer Ansammlung von Bilirubin im Körper. Dieses Material kann die Organe des Babys schädigen.

Manchmal kommt es zu einer schwerwiegenden Komplikation namens Kernikterusentwickeln kann. Dabei handelt es sich um eine Ansammlung von Bilirubin im Gehirn. Es kann zu dauerhaften Hirnschäden führen und zu Lernschwierigkeiten, Blindheit, Epilepsie und der Unfähigkeit, laufen zu lernen oder körperliche Bewegungen zu kontrollieren.5

HDN-Prüfungen und Tests

Neben einer körperlichen Untersuchung sind Tests ein wichtiger Teil der HDN-Diagnose. Blutuntersuchungen können feststellen, ob ein Baby niedrige Erythrozyten, unreife Erythrozyten oder Antikörper hat, die die Erythrozyten zerstören könnten. Darüber hinaus können einige Blutuntersuchungen Antikörper im Blut der schwangeren Person nachweisen.

Zu den diagnostischen Tests, die bei der Identifizierung von HDN oder einigen seiner Komplikationen beitragen können, gehören:

• Sauerstoffgehalt : Nichtinvasive Tests mit Pulsoximetrie können feststellen, ob ein Baby einen Sauerstoffmangel hat.
• Herzfrequenz : Eine schnelle Herzfrequenz kann auftreten, wenn aufgrund einer Anämie ein niedriges Blutvolumen vorliegt. Dies kann für das Herz eines kleinen Babys äußerst belastend sein.
• Blutdruck : Niedriger Blutdruck ist eine der Folgen einer Anämie.
• Direkter Coombs-Test : Dieser Bluttest kann Antikörper auf den Erythrozyten des Babys identifizieren.
• Indirekter Coombs-Test : Dieser Test kann das Vorhandensein von Antikörpern gegen Erythrozytenproteine ​​im Blut der schwangeren Person feststellen und dabei helfen, das HDN-Risiko vor der Geburt eines Kindes zu ermitteln.
• Bilirubinspiegel : Ein hoher Bilirubinspiegel im Blut oder Urin des Babys ist ein Zeichen für eine Hämolyse. 
• Blutgruppenbestimmung : Eine vorgeburtliche Blutuntersuchung kann feststellen, ob die schwangere Person Rhesus-negativ ist.
• Komplettes Blutbild (CBC) : Ein CBC kann eine geringe Anzahl roter Blutkörperchen im Blut des Babys identifizieren.
• Retikulozytenzahl : Dies ist ein Maß für unreife Erythrozyten. Eine hohe Retikulozytenzahl ist ein Zeichen dafür, dass der Körper versucht, hämolysierte Erythrozyten zu ersetzen.

Weitere Tests, die erforderlich sein können, wenn Bedenken hinsichtlich schwerwiegender Komplikationen und Organschäden bestehen, umfassen eine Bildgebung des Gehirns oder eine Computertomographie (CT) des Abdomens.

Was ist die Behandlung für HDN?

Die Behandlung von HDN umfasst präventive Ansätze sowie Interventionen, die eingesetzt werden können, wenn der Erkrankung nicht ausreichend vorgebeugt wird. Die Überlebenschancen haben sich mit der Weiterentwicklung der Behandlungsmöglichkeiten verbessert, aber die Lebenserwartung von Babys, die diese Krankheit in Gebieten mit schlechtem Zugang zu Behandlungen entwickeln, bleibt niedrig.3

Bei einer Rh-negativen schwangeren Person, die Rh-Antikörper entwickelt hat, wird die Schwangerschaft engmaschig überwacht. Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung kann beurteilt werden, ob der Fötus Anzeichen einer Anämie aufweist.

Eine Amniozentese kann durchgeführt werden, um festzustellen, ob im Fruchtwasser, das den Fötus umgibt, ein erhöhter Bilirubinspiegel vorliegt. Es kann auch eine Probe des Nabelschnurbluts des Fötus entnommen werden, um auf Antikörper, Bilirubin und Anzeichen einer Anämie zu prüfen.6

Manchmal wird der Fötus vor der Geburt mit einer intrauterinen Bluttransfusion behandelt.7 Ein Baby benötigt nach der Geburt möglicherweise weitere Bluttransfusionen. Dem Baby kann auch intravenöses Immunglobulin verabreicht werden, um Hämolyse und erhöhtem Bilirubin vorzubeugen.6

Die Phototherapie ist eine Art Lichttherapie, die dem Körper dabei helfen kann, überschüssiges Bilirubin auszuscheiden.8Babys mit Anämie benötigen möglicherweise auch eine Sauerstoffergänzung, intravenöse Flüssigkeitszufuhr und eine Blutdruckkontrolle.

Langzeitpflege

Ein Baby, bei dem aufgrund von HDN ein Organversagen aufgetreten ist, benötigt möglicherweise lebenslange Pflege. Dazu können Medikamente gegen Krampfanfälle gehören , wenn sie Epilepsie entwickeln, Dialyse, wenn sie Nierenversagen entwickeln , oder eine Ernährungssonde , wenn sie nicht essen können.4

Kann HDN verhindert werden?

Obwohl HDN nicht häufig vorkommt, gilt es als ernstes Risiko während der Schwangerschaft und Entbindung. Die Schwangerschaftsvorsorge umfasst routinemäßig die Blutgruppenbestimmung, um festzustellen, ob eine schwangere Person Rhesus-negativ ist, den größten Risikofaktor für HDN.5

Normalerweise wird Rh-negativen Schwangeren die Behandlung mit RhoGAM empfohlen , einer Immuntherapie, die die Bildung von Antikörpern gegen Rh-positives Blut verhindert.4Die Vorbeugung von Antikörpern während jeder Schwangerschaft ist von entscheidender Bedeutung, damit eine nachfolgende Schwangerschaft nicht durch Antikörper beeinträchtigt wird, die die Erythrozyten des Fötus angreifen.

RhoGAM wird etwa in der 28. Schwangerschaftswoche verabreicht.3Es wird auch innerhalb von 72 Stunden nach der Entbindung eines Rh-positiven Babys verabreicht. Manchmal muss es möglicherweise früher verabreicht werden, beispielsweise vor einer Amniozentese. Dieses invasive Diagnoseverfahren ist sicher, birgt jedoch die Gefahr, dass die schwangere Person dem Blut des Babys ausgesetzt wird.

Eine Fehlgeburt oder ein Schwangerschaftsabbruch können zu einem Risiko für eine nachfolgende HDN führen. Daher können Sie RhoGAM erhalten, wenn Sie auch von diesen Symptomen betroffen sind.

Wie sind die Aussichten für ein Baby mit HDN?

Die Aussichten für ein Baby, das HDN entwickelt, sind unterschiedlich. Es kann nahezu unmöglich sein, den Schweregrad einer Anämie vorherzusagen, die sich als Reaktion auf eine Rh-Inkompatibilität entwickeln wird. Ohne Behandlung können die Aussichten von einer leichten und leicht behandelbaren Anämie bis hin zu schweren Organschäden oder sogar zum Tod reichen.

Hydrops fetalis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, bei der das Baby eine starke Schwellung im Körper entwickelt. Die Lebenserwartung verringert sich erheblich, wenn bei einem Baby diese Komplikation auftritt.7

Wann Sie mit einem Gesundheitsdienstleister sprechen sollten

Es ist am besten, eine Schwangerschaftsvorsorge in Anspruch zu nehmen, sobald Sie feststellen, dass Sie schwanger sind. Wenn Sie planen, schwanger zu werden oder das Risiko einer Schwangerschaft besteht, ist es möglicherweise ratsam, sich um Ihre Gesundheit zu kümmern. Dazu gehört, vor der Geburt mit Vitaminen zu beginnen und auf Rauchen und Alkohol zu verzichten.

Während der Frühschwangerschaft wird durch Blutuntersuchungen Ihre Blutgruppe ermittelt. Wenn Sie Rh-positiv sind, besteht kein Grund zur Sorge oder zur Behandlung zur Vorbeugung von HDN.

Wenn Sie Rh-negativ sind, ist es sehr wahrscheinlich, dass Sie einen Fötus tragen, der Rh-positiv ist, da etwa 90 % der Bevölkerung Rh-positiv sind.7Es handelt sich um ein dominantes Merkmal (wird wahrscheinlich beim Fötus zum Ausdruck gebracht, wenn der andere Elternteil Rh-positiv ist).

Ihr Arzt wird Ihre vorbeugende Behandlung während Ihrer Schwangerschaft so planen, dass Sie keine Antikörper gegen die Rh-Faktor-Proteine ​​Ihres Fötus entwickeln.

Wenn Sie Rh-negativ sind, müssen Sie während jeder Schwangerschaft einen Arzt konsultieren, um festzustellen, ob eine Behandlung erforderlich ist, auch wenn Sie die Schwangerschaft nicht austragen.

Zusammenfassung

Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN) ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, die sich aufgrund einer Blutgruppenunverträglichkeit zwischen einem heranwachsenden Fötus und dem schwangeren Elternteil entwickeln kann. Der Prozess und die Schritte, die zu dieser Erkrankung führen, umfassen in der Regel aufeinanderfolgende Schwangerschaften einer schwangeren Person, die Rhesus-negativ ist.

Während der ersten Schwangerschaft entwickelt eine Rhesus-negative schwangere Person Antikörper gegen das Rhesus-positive Blut des Fötus. Während einer späteren Schwangerschaft greifen die Antikörper die Erythrozyten des sich entwickelnden Fötus an und verursachen eine Hämolyse.

Diese Immunreaktion kann zu Anämie, Organversagen oder zum Tod führen. Normalerweise kann HDN durch eine Behandlung verhindert werden, die während jeder Schwangerschaft beginnt. Wenn jedoch ein Fötus oder ein Baby diese Erkrankung entwickelt, können eine genaue Beobachtung und medizinische Versorgung schwerwiegende Folgen verhindern.