Was Sie über den IPMN-Tumor wissen sollten

Bei der intraduktalen papillären muzinösen Neoplasie (IPMN) handelt es sich um eine Art Zyste, die in der Bauchspeicheldrüse vorkommt. Diese Zysten sind gutartig – das heißt, sie sind zunächst nicht krebserregend. Sie sind jedoch besorgniserregend, da sich ein IPMN in einer Minderheit der Fälle zu bösartigen (krebsartigen) Tumoren entwickeln kann . Diese  Krebstumoren werden invasiv und sind eine Form von Bauchspeicheldrüsenkrebs , die schwer zu behandeln ist. 

Die Diagnose eines IPMN kann verwirrend und beunruhigend sein, insbesondere wenn man nach Informationen über die Möglichkeit einer Krebserkrankung sucht und weiß, welche Überwachungs- und Behandlungsoptionen als nächstes anstehen. In vielen Fällen wird ein IPMN bei einem Test gefunden, der für etwas durchgeführt wird, das nichts mit der Bauchspeicheldrüse zu tun hat. In dieser Zeit ist es wichtig, die Meinung eines oder mehrerer Spezialisten einzuholen, um herauszufinden, welche Möglichkeiten es gibt.

Gute Aufzeichnungen zu führen und Informationen von anderen Ärzten über frühere Gesundheitsprobleme (und insbesondere über alles, was mit der Bauchspeicheldrüse zu tun hat , wie z. B. Pankreatitis ) einzuholen, ist ebenfalls hilfreich bei der Entscheidungsfindung. Schließlich kann es auch hilfreich sein, den Stress und die Unsicherheit anzuerkennen und mit Angehörigen und Gesundheitsdienstleistern darüber zu sprechen.

Die Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ im Bauchraum, das hinter dem Magen sitzt. Die Bauchspeicheldrüse hat einen Hauptgang, der viele Äste enthält. Der Pankreasgang ist mit dem ersten Teil des Dünndarms (Zwölffingerdarm) verbunden. Die in der Bauchspeicheldrüse produzierten Verdauungsenzyme wandern durch die Äste in den Hauptgang und dann in den Zwölffingerdarm.

Es wird oft vergessen, aber die Bauchspeicheldrüse produziert lebenswichtige Hormone und spielt eine Schlüsselrolle bei Verdauungs- und Stoffwechselprozessen. Die Bauchspeicheldrüse produziert Insulin , ein Hormon, das im Stoffwechsel des Körpers verschiedene Rollen spielt, unter anderem bei der Aufnahme von Glukose (Zucker) durch die Muskeln, das Fett und die Leber des Körpers . Ohne ausreichende Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse kann der Blutzuckerspiegel des Körpers ansteigen. Ein anhaltend hoher Blutzuckerspiegel kann dazu führen, dass die Körperzellen nicht genügend Energie erhalten und dass sich viele verschiedene Gesundheitszustände entwickeln. Diabetes ist eine Krankheit, die mit einem hohen Blutzuckerspiegel einhergeht. Einige Formen werden dadurch verursacht, dass die Bauchspeicheldrüse entweder nicht genügend Insulin produziert oder Insulin nicht effektiv nutzt. 

Die Bauchspeicheldrüse produziert außerdem Glucagon, ein Hormon, das den Glukosespiegel im Blut erhöht. Glucagon trägt dazu bei, einen zu niedrigen Blutzuckerspiegel (sogenannte Hypoglykämie ) zu verhindern. Zusammen mit Insulin hilft Glucagon dabei, den Blutzuckerspiegel zu regulieren und ihn im Körper auf einem gleichmäßigen Niveau zu halten. Es kommt selten vor, dass die Bauchspeicheldrüse zu viel oder zu wenig Glucagon produziert. Ein IPMN kann jedoch zu einer verringerten Glucagonproduktion beitragen.

Pankreaszysten

Forscher von Johns Hopkins führten eine Studie durch, um herauszufinden, wie viele Menschen IPMNs hatten, die keine Symptome verursachten. Sie untersuchten die Computertomographie (CT)-Scans von 2.832 Patienten, einschließlich der Bauchspeicheldrüse. Sie stellten fest, dass, obwohl keiner der Patienten irgendwelche Pankreassymptome aufwies, 2,6 Prozent von ihnen eine Pankreaszyste hatten. 2

Eine Zyste ist eine Gruppe von Zellen, die einen Sack bilden, der mit Flüssigkeit, Luft oder festem Material gefüllt sein kann. Es gibt verschiedene Arten von Zysten, die sich in der Bauchspeicheldrüse bilden können, wobei die beiden häufigsten seröse und schleimige Zysten sind. Eine IPMN ist eine schleimige Zyste und zeichnet sich dadurch aus, dass sie Flüssigkeiten enthält, die viskoser sind als die in serösen Zysten vorkommenden. Weitere Untersuchungen zeigten, dass es sich bei der Mehrzahl der in der Johns-Hopkins-Forschung gefundenen Zysten um IPMNs handelte. 1

IPMNs bilden sich in den Gängen der Bauchspeicheldrüse. Sie unterscheiden sich von anderen Zystentypen dadurch, dass sie Vorsprünge haben, die bis in das Pankreasgangsystem reichen. 

Studien zeigen, dass Pankreaszysten mit zunehmendem Alter häufiger auftreten. In der Johns-Hopkins-Studie hatte kein Patient unter 40 Jahren eine Zyste und der Anteil der Zysten in der Altersgruppe der 80- bis 89-Jährigen stieg sprunghaft auf 8,7 Prozent. 2

Anzeichen und Symptome

In den meisten Fällen wissen die Menschen nicht, dass sie ein IPMN haben und es gibt keine Symptome. Manchmal wird ein IPMN bei bildgebenden Untersuchungen gefunden, die durchgeführt werden, um nach einem anderen Problem oder einer anderen Erkrankung zu suchen, und die auch die Bauchspeicheldrüse umfassen. In einigen Fällen können Menschen mit einer IPMN eine akute Pankreatitis entwickeln, die sie dazu veranlasst, sich behandeln zu lassen. Einige der ersten Anzeichen und Symptome, die bei Patienten auftreten können, sind unspezifisch (das heißt, sie können durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden) und umfassen: 3

• Bauchschmerzen
• Gelbsucht
• Brechreiz
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Erbrechen

Diagnose

Es gibt mehrere Tests, mit denen nach einem IPMN gesucht oder ein IPMN überwacht werden kann, sobald es entdeckt wurde.

CT-Scan

Ein CT-Scan ist eine spezielle Röntgenaufnahme, die unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt werden kann. Es ist nicht-invasiv und wird durchgeführt, indem der Patient auf einem Tisch liegt, der teilweise in das CT-Gerät eingeschoben wird, sodass Bilder vom Bauch gemacht werden können. Das Gerät nimmt Bilder auf, während der Patient still liegt und manchmal aufgefordert wird, den Atem anzuhalten. Dieser Test kann bei der Visualisierung der Bauchspeicheldrüse und bei der Suche nach oder der Bestätigung des Vorhandenseins eines IPMN hilfreich sein. 3

Endoskopischer Ultraschall (EUS)

Ein EUS verwendet Schallwellen, um das Organ und die Strukturen im Bauchraum zu sehen, wie etwa Magen, Dünndarm, Bauchspeicheldrüse, Gallenwege und Leber. Den Patienten werden während einer EUS Beruhigungsmittel verabreicht, und die Durchführung dauert in der Regel zwischen einer halben und einer Stunde. Bei der Untersuchung wird ein dünner Schlauch durch Mund und Magen in den Dünndarm eingeführt. Die Bilder dieses Tests können dabei helfen, festzustellen, ob Anomalien in der Bauchspeicheldrüse vorliegen.

In einigen Fällen kann eine Biopsie durchgeführt werden, da die Lage der Organe auf den Bildern zu sehen ist. Dies hilft dem Arzt, eine Nadel in den Bauchraum und an die richtige Stelle für die Biopsie zu führen. Dieser Test kann durchgeführt werden, nachdem bei einem anderen Test ein IPMN oder ein vermuteter IPMN gefunden wurde.

Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)

Ein MRCP ist ein nicht-invasiver Test , der ein starkes Magnetfeld verwendet, um Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase und Gallenwege zu untersuchen. Dieser Test kann zeigen, ob die Gallenwege verstopft sind, beispielsweise aufgrund einer vermuteten IPMN.

Während dieses Tests kann ein Kontrastmittel verwendet werden, das entweder über ein Getränk oder eine Infusion verabreicht wird, um die Bilder zu verbessern. Die Patienten liegen auf einem Tisch, der in die Mitte der Maschine geschoben wird. Während des Tests werden die Patienten gebeten, still zu bleiben. Der Test kann etwa 45 Minuten dauern.

Arten von IPMNs

Basierend auf Studien zu chirurgisch entfernten IPMNs werden die Zysten von Pathologen (einem auf die Untersuchung von Geweben, Organen und Körperflüssigkeiten spezialisierten Arzt) normalerweise in eine von zwei Kategorien eingeteilt.

In der ersten Kategorie liegt kein invasiver Krebs vor, in der zweiten Kategorie liegt invasiver Krebs im Zusammenhang mit dem IPMN vor. Ein wesentlicher Unterschied zwischen den beiden Typen besteht in der Prognose, da Patienten mit IPMNs, die nicht mit invasivem Krebs assoziiert sind, eine 5-Jahres-Überlebensrate haben, die Berichten zufolge zwischen 95 % und 100 % liegt. 4

IPMNs werden weiter danach klassifiziert, wo in der Bauchspeicheldrüse sie sich befinden: im Hauptgang oder in den Abzweigungen vom Hauptgang oder an beiden Stellen (gemischt). Es gibt Hinweise darauf, dass Zweiggangs-IPMNs weniger wahrscheinlich einen damit verbundenen invasiven Krebs aufweisen als Hauptgangs-IPMNs.  Die Autoren anderer Forschungsarbeiten weisen jedoch darauf hin, dass es keinen so deutlichen Unterschied zwischen den beiden gibt, da beide Arten mit Krebs verbunden sein könnten .

Auch die Größe des IPMN scheint wichtig zu sein, wobei größere (größer als 30 Millimeter) besorgniserregender sind als kleinere. Die Bedeutung der Klassifizierung und des Verständnisses von IPMN-Typen spielt eine Rolle, wenn Entscheidungen über deren chirurgische Behandlung oder die Überwachung getroffen werden, um festzustellen, ob sie sich im Laufe der Zeit verändern/wachsen.

IPMNs, die ohne invasiven Krebs vorhanden sind, können auch in einen von drei Subtypen eingeteilt werden: niedriggradige Dysplasie, mittelschwere Dysplasie und hochgradige Dysplasie. Unter Dysplasie versteht man einen abnormalen Zustand einer Zelle. In einigen Fällen bedeutet dies, dass die Zelle präkanzerös ist. Es wird angenommen, dass sich IPMNs im Laufe der Zeit von einer niedriggradigen Dysplasie zu einer hochgradigen Dysplasie verändern. Es wird angenommen, dass ein IPMN dann möglicherweise zu invasivem Krebs fortschreiten kann. 3

Für Patienten mit IPMNs, die mit invasivem Krebs assoziiert sind, variiert die Prognose aufgrund einer Reihe von Faktoren stark. Einer dieser Faktoren ist der gefundene Subtyp des IPMN, wobei es sich bei den beiden Formen um Kolloidkarzinom und tubuläres Karzinom handelt. Die geschätzte Fünf-Jahres-Überlebensrate für Kolloidkarzinome liegt zwischen 57 und 83 Prozent und für tubuläre Karzinome zwischen 24 und 55 Prozent. 5

Behandlung

In den meisten Fällen geht man davon aus, dass bei einem IPMN kein hohes Risiko besteht, sich zu einer Krebserkrankung zu entwickeln, sodass nur wachsames Abwarten unternommen wird. In regelmäßigen Abständen werden Tests durchgeführt, die die Größe des IPMN überwachen, wie die oben beschriebenen. Kleine IPMNs in einer Zweigstelle werden möglicherweise jährlich überwacht, größere müssen jedoch möglicherweise alle drei Monate einer Bewertung unterzogen werden.

Wenn sich Veränderungen ergeben, beispielsweise wenn das IPMN größer wird, können Entscheidungen über die Behandlung getroffen werden. Das Risiko einer Behandlung muss sorgfältig gegen die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung abgewogen werden. Bei Menschen mit IPMN-Symptomen kann eine Behandlung erforderlich sein, auch wenn das Krebsrisiko als gering eingeschätzt wird. 

IPMNs, die im Hauptgang gefunden werden, können häufiger für eine Operation in Betracht gezogen werden als diejenigen, die nur in den Zweigen gefunden werden. Wenn es einem Patienten also gut genug geht, um sich einer Operation zu unterziehen, wird in der Regel empfohlen, diese IPMNs zu entfernen. Dies kann bedeuten, dass ein Teil der Bauchspeicheldrüse operativ entfernt wird. 4

Dabei handelt es sich um einen größeren Eingriff, der offen durchgeführt werden kann, wozu auch ein Schnitt am Bauch gehört. In einigen Fällen kann die Operation laparoskopisch durchgeführt werden. Dies bedeutet, dass minimalinvasive Techniken zum Einsatz kommen, bei denen nur kleine Schnitte vorgenommen und die Operation mit einer winzigen Kamera durchgeführt werden. Normalerweise wird empfohlen, Operationen zur vollständigen oder teilweisen Entfernung der Bauchspeicheldrüse von einem Chirurgen durchführen zu lassen, der über viel Erfahrung mit diesen Eingriffen verfügt.

Distale Pankreatektomie

Hierbei handelt es sich um ein Verfahren zur Entfernung eines Abschnitts aus dem Körper und dem „Schwanz“ der Bauchspeicheldrüse, also dem Teil der Bauchspeicheldrüse, der der Milz am nächsten liegt. In manchen Fällen kann auch die Milz entfernt werden. Bei den meisten Menschen bleibt nach der Operation so viel von der Bauchspeicheldrüse übrig, dass die Produktion von Hormonen und Enzymen nicht beeinträchtigt wird. Wenn mehr Bauchspeicheldrüse eingenommen werden muss, kann eine Ergänzung mit Medikamenten oder Enzymen erforderlich sein, die der Körper nicht mehr in ausreichender Menge produziert. 

Pankreatikoduodenektomie

Diese Operation, die auch Whipple-Eingriff genannt wird, wird durchgeführt, wenn sich das IPMN im distalen oder „Kopf“ der Bauchspeicheldrüse befindet. Bei dieser Operation wird der Kopf der Bauchspeicheldrüse entfernt. In einigen Fällen wird der Zwölffingerdarm teilweise entfernt Außerdem werden der Gallengang, die Gallenblase und ein Teil des Magens entfernt. In diesem Szenario wird der Magen mit dem zweiten Teil des Dünndarms (dem Jejunum) verbunden.

Totale Pankreatektomie

Diese Operation wird selten zur Behandlung von IPMNs eingesetzt und ist möglicherweise nur erforderlich, wenn sich das IPMN durch den gesamten Hauptgang erstreckt. Dabei  handelt es sich um die Entfernung der gesamten Bauchspeicheldrüse sowie der Milz, der Gallenblase, des ersten Teils des Dünndarms und eines Teils des Magens. Anschließend wird der Magen mit dem zweiten Abschnitt des Dünndarms (dem Jejunum) verbunden, um die Verdauung aufrechtzuerhalten.

Nach dieser Operation ist es notwendig, mit einem Spezialisten, einem sogenannten Endokrinologen, zusammenzuarbeiten, um die Hormone und Enzyme im Körper zu ersetzen, die normalerweise von der Bauchspeicheldrüse produziert werden. Vor allem Medikamente werden zur Regulierung des Blutzuckers benötigt, da sowohl Glucagon als auch Insulin nicht mehr vom Körper produziert werden. 

Ein Wort von Verywell

Der Gedanke, ein IPMN zu haben, kann wirklich besorgniserregend sein, insbesondere wenn es zufällig gefunden wird. In den meisten Fällen verursachen diese Zysten jedoch keine Symptome und die meisten Menschen wissen nicht, dass sie sie haben. Sie können in der Regel auf Veränderungen überwacht werden und es ist keine Behandlung erforderlich. In einigen wenigen Fällen ist möglicherweise eine Operation erforderlich, um sie zu entfernen. Dies geschieht jedoch, um das Risiko einer damit verbundenen Krebserkrankung zu senken.

Die meisten Menschen erholen sich gut von der Behandlung. Wenn invasiverer Krebs entdeckt wird, könnte leider ein radikalerer chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Die Erforschung von IPMN hat zu einem besseren Verständnis für deren Behandlung und Behandlung geführt, und die chirurgischen Techniken haben sich erheblich verbessert. Die Aussichten für diejenigen, die an einer symptomatischen oder komplizierten IPMN leiden, sind jetzt besser als je zuvor.