Was passiert, wenn sich Lungenkrebs auf Lymphknoten ausbreitet?

Lungenkrebs breitet sich häufig auf die Lymphknoten aus, bevor er sich auf andere Körperteile ausbreitet. Welche Gruppen von Lymphknoten betroffen sind und wo diese im Verhältnis zum primären (ursprünglichen) Tumor liegen, sind wichtige Faktoren für die Bestimmung des Krebsstadiums und die Art und Weise, wie er behandelt werden sollte.

Lungenkrebs in nahegelegenen Lymphknoten, d. h. er hat dort Metastasen gebildet (sich ausgebreitet), ist der Fallnichtbedeutet zwangsläufig, dass Sie metastasierten Krebs haben. Krebs gilt als metastasierend, wenn er sich auf entfernte Lymphknoten oder Organe ausgebreitet hat. Sogar einige Krebsarten im Frühstadium, wie einige Lungenkrebsarten im Stadium 2A, weisen positive Lymphknoten auf, gelten jedoch nicht als metastasierend.

In diesem Artikel geht es um die Ausbreitung von Lungenkrebs auf die Lymphknoten und was dies für die Behandlung und Prognose bedeutet.

Lymphknotenmetastasen

Lungenkrebs kann direkt in umliegendes Gewebe eindringen. Es kann sich auch ausbreiten, wenn sich Krebszellen vom Primärtumor lösen und durch eines von drei Systemen transportiert werden:

• Das Lymphsystem, bestehend aus Lymphflüssigkeit, Lymphgefäßen und lymphatischen Organen wie Lymphknoten und Milz
• Das Kreislaufsystem, bestehend aus Blut und Blutgefäßen
• Der Bronchialbaum, wobei die Atemwege der Lunge betroffen sind, über die sich Lungenkrebs vermutlich ausbreiten kann

Durch die Wanderung durch das Lymphsystem werden Lungenkrebszellen zu den Lymphknoten transportiert, die als Filter für Körperausscheidungen, Giftstoffe und andere schädliche Substanzen dienen. Lymphknoten sind im ganzen Körper gruppiert und werden nach ihrer Lage gruppiert.

Lymphknoten dienen oft als „Firewall“ für Krebs, da Zellen vom Primärtumor abgestoßen werden. Krebs in den Lymphknoten bedeutet nicht unbedingt, dass sich Ihr Krebs im Spätstadium befindet. Das Vorhandensein von Krebs in den Lymphknoten weist Ihren Arzt jedoch darauf hin, dass der Tumor sich ausbreiten will und dass möglicherweise eine aggressivere Behandlung erforderlich ist, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.

Wenn die Ausbreitung auf nahe gelegene (regionale) Lymphknoten beschränkt ist, kann der Krebs als lokal fortgeschritten beschrieben werden. Wenn sich der Lungenkrebs über regionale Lymphknoten hinaus ausgebreitet hat und in entfernten Lymphknoten oder anderen Geweben gefunden wird, gilt die Krankheit als metastasierend

Regionale Lymphknotenklassifizierungen

Wenn sich der Krebs auf regionale Lymphknoten ausgebreitet hat, werden diese nach ihrer Lage in und um die Lunge klassifiziert. Der Ort spielt eine Schlüsselrolle bei der Stadieneinteilung von Lungenkrebs.

Zum Zwecke der Stadieneinteilung werden regionale Lymphknoten in drei Gruppen eingeteilt:

• Intrapulmonale Lymphknoten: Damit sind Lymphknoten gemeint, die in der Lunge liegen. Dies können entweder periphere Lymphknoten in den äußeren Regionen der Lunge oder Hiluslymphknoten sein, die sich dort befinden, wo die großen Atemwege (Bronchien) und großen Blutgefäße in die Lunge münden (Hilum).
• Mediastinale Lymphknoten: Dabei handelt es sich um Lymphknoten im Bereich zwischen der Brustwand und der Lunge (Mediastinum genannt). Dazu gehören auch untere mediastinale Lymphknoten wie subkarinale Lymphknoten rund um die Luftröhre (Trachea) und peribronchiale Lymphknoten rund um die Bronchien.
• Extrathorakale Lymphknoten: Damit sind Lymphknoten gemeint, die sich außerhalb des Brustkorbs (Brust) befinden. Dazu gehören supraklavikuläre Lymphknoten direkt über dem Schlüsselbein (Schlüsselbein) und skalenförmige Lymphknoten im Nacken nahe der obersten Rippe.

Lymphknoten werden auch anhand der Körperseite klassifiziert, an der sie sich befinden:

• Ipsilaterale Lymphknoten: Ipsilateralbezieht sich auf Lymphknoten auf derselben Körperseite wie der Primärtumor.
• Kontralaterale Lymphknoten: Kontralaterale Lymphknoten befinden sich auf der dem Tumor gegenüberliegenden Seite der Brust.

Symptome

Oft haben Sie keine spezifischen Symptome, die darauf hindeuten, dass sich der Krebs auf Ihre Lymphknoten ausgebreitet hat. Wenn Sie dies tun, können sie Folgendes umfassen:

• Schwellung im Nacken oder im Bereich knapp über dem Schlüsselbein
• Kurzatmigkeit aufgrund des Drucks geschwollener Lymphknoten in Ihrer Brust

Darüber hinaus können alle Symptome, die Sie haben, mit Lungenkrebs im Allgemeinen zusammenhängen. Frühe Anzeichen können sein:

• Anhaltender Husten mit dunklem oder blutigem Schleim
• Heisere Stimme
• Brustschmerzen
• Keuchend
• Häufige Infektionen der Atemwege
• Müdigkeit oder Schwäche
• Appetitlosigkeit
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

Diagnose

Nachdem Lungenkrebs diagnostiziert wurde, wird Ihr Arzt Tests anordnen, um festzustellen, ob sich Ihr Tumor auf Lymphknoten oder entfernte Stellen ausgebreitet hat.

Um festzustellen, welche Lymphknoten in Ihrem Körper gegebenenfalls von Krebs betroffen sind, ist es wichtig, die besten Behandlungsoptionen für Sie als Einzelperson auszuwählen. Es kann ein mühsamer und stressiger Prozess sein, der jedoch dafür sorgt, dass Sie weder unter- noch überbehandelt werden.

Zu den gängigen Diagnosetests gehören:

• Computertomographie (CT): Verwendet eine Reihe koordinierter Röntgenbilder, um einen dreidimensionalen Scan zu erstellen
• Magnetresonanztomographie (MRT): Verwendet leistungsstarke Radio- und Magnetwellen, um hochauflösende Bilder, insbesondere von Weichgewebe, zu erstellen
• Positronen-Emissions-Tomographie (PET): Verwendet einen radioaktiven Tracer, um die Stoffwechselaktivität in der Lunge hervorzuheben und so zwischen gutartigen, nicht fortschreitenden und krebsartigen Tumoren zu unterscheiden
• Endobronchialer Ultraschall: Dabei wird ein flexibler Ultraschall in die Atemwege eingeführt, um Gewebe mithilfe von Schallwellen indirekt sichtbar zu machen
• Mediastinoskopie: Dabei wird ein beleuchtetes Endoskop (Mediastinoskop genannt) in den Raum zwischen Brustbein und Lunge eingeführt, um Gewebe direkt sichtbar zu machen
• Lymphknotenbiopsie: Zur Auswertung im Labor wird eine Gewebeprobe entnommen (häufig im Rahmen einer endobronchialen Ultraschalluntersuchung oder Mediastinoskopie).

Früher war die Mediastinoskopie das am häufigsten eingesetzte Verfahren zur Diagnose von Lungenkrebs. Da es sich bei der Mediastinoskopie jedoch um einen invasiven chirurgischen Eingriff handelt, wurde sie weitgehend durch eine Kombination aus PET-Scans und endobronchial gesteuerter Ultraschallbiopsie ersetzt, die häufig als minimalinvasiver ambulanter Eingriff durchgeführt werden kann.

Inszenierung

Ob sich Lungenkrebs in Ihren Lymphknoten befindet oder nicht, ist einer der Faktoren, die bei der Stadieneinteilung des Krebses berücksichtigt werden. Es ist Teil eines Klassifizierungssystems namens TNM-Stadieneinteilung, das Krebs nach der Größe des Primärtumors (T), der Anzahl und Lage der regionalen Lymphknoten (N) und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Metastasen (M) kategorisiert.

Lymphknoten werden wie folgt nach den Zahlen 0 bis 3 oder dem Buchstaben „x“ klassifiziert:

Während jede fortschreitende Zahl im N-Wert ein Fortschreiten der Krankheit beschreibt, weist sie nicht auf eine Metastasierung hin. Metastasierung wird im TNM-Stadium nur durch die M-Werte dargestellt, entweder mit M0 (keine Metastasierung) oder M1 (Metastasierung).

Die spezifischen Kriterien zur Lymphknotenklassifizierung sind in der 8. Auflage von beschriebenStadieneinteilung von Lungenkrebsherausgegeben vom American Joint Committee on Cancer.

Behandlung

Die Behandlung von Lungenkrebs, der sich auf Lymphknoten ausgebreitet hat, hängt vom Stadium des Krebses und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Wenn sich Lungenkrebs nur auf wenige nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Das als selektive Lymphknotendissektion (SLND) bezeichnete Verfahren zielt darauf ab, betroffene Lymphknoten zu entfernen und krebsfreie zu erhalten.

SLND wird typischerweise bei N1-Erkrankung eingesetzt, kann aber auch als vorbeugende Maßnahme bei Menschen mit N0-Erkrankung eingesetzt werden.

Vor dem SLND-Verfahren wird ein PET-Scan mit oder ohne begleitenden CT-Scan mit Kontrastmittel durchgeführt. Dies hilft dem Chirurgen, genau zu bestimmen, welche Lymphknoten betroffen sind. Der Chirurg kann dann anhand des Musters der Lymphknotendrainage entscheiden, welche entfernt werden soll. Aus Sicherheitsgründen entfernt der Chirurg in der Regel mehrere nicht betroffene Lymphknoten direkt hinter der Grenze der betroffenen Lymphknoten.

SLND erfordert in der Regel einen zwei- bis dreitägigen Krankenhausaufenthalt. Blutungen und Schmerzen treten nach der Operation häufig auf, Infektionen sind jedoch selten.

Nachdem die Lymphknoten entfernt wurden, kann eine Strahlentherapie eingesetzt werden, um alle verbleibenden Zellen abzutöten und ein Wiederauftreten zu verhindern.

Abhängig vom Krebsstadium können auch weitere Lungenkrebstherapien verordnet werden. Dazu gehören:

• Chemotherapie
• Gezielte Therapien
• Immuntherapie
• Kombinationen dieser Behandlungen

SLND wird selten oder nie eingesetzt, wenn zahlreiche betroffene Lymphknoten vorhanden sind. In solchen Fällen werden Standardtherapien durchgeführt.

Prognose

Für sich genommen geben die N-Werte im TNM-System nur einen flüchtigen Einblick in die langfristigen Folgen einer Krebserkrankung. Dies gelingt nur durch den Vergleich der Lymphknotenbefall mit den Merkmalen des PrimärtumorsUndob eine Metastasierung vorliegt oder nicht, sodass ein Arzt Ihnen eine vernünftige Prognose geben kann.

Vor diesem Hintergrund wurde eine Studie aus dem Jahr 2016 veröffentlichtZeitschrift für Thoraxkrankheitenbeschrieben bestimmte Merkmale von Lungenkrebs in den Lymphknoten, die auf bessere oder schlechtere Ergebnisse hinweisen können:

• Die bei der Lymphknotenklassifizierung verwendeten numerischen Werte sind im Allgemeinen starke Indikatoren für die Überlebenszeit. Menschen mit N0 haben die günstigsten Ergebnisse, während diejenigen mit N3 die ungünstigsten Ergebnisse haben.
• Bei Menschen mit N1-Krankheit sind die Ergebnisse besser, wenn sich die betroffenen Lymphknoten in der Hiluszone und nicht in der peripheren Zone befinden.
• Bei Menschen mit einer N2-Erkrankung sind die Ergebnisse besser, wenn nur die N2-Zonen betroffen sind, nicht aber die N1-Zonen; dies wird als „übersprungene Metastasen“ bezeichnet. Die Beteiligung sowohl der N1- als auch der N2-Zone weist im Allgemeinen auf ein schlechteres Ergebnis hin.

Fünf-Jahres-Überleben

Letztlich lässt sich der Langzeitverlauf bei Menschen mit Lungenkrebs am besten vorhersagen, indem man alle drei Werte des TNM-Systems berücksichtigt. Dies kann variieren, je nachdem, ob Sie an kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC) oder nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) leiden.

Das Fünf-Jahres-Überleben ist ein standardisiertes Maß, das von Ärzten verwendet wird, um vorherzusagen, wie viele Menschen wahrscheinlich überleben werdenmindestensfünf Jahre nach einer Krebsdiagnose. Dies wird danach aufgeschlüsselt, ob die Krankheit lokal (auf eine Lunge beschränkt), regional (regionale Lymphknoten oder nahegelegene Gewebe) oder entfernt (metastasierend) auftritt.

Die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Lungenkrebs wird vom National Cancer Institute (NCI) grob wie folgt definiert: