Was ist Virilisierung?

Virilisierung ist ein Syndrom, bei dem eine Person, die bei der Geburt als weiblich eingestuft wurde, Merkmale entwickelt, die typisch für Personen sind, die Androgenhormonen ausgesetzt sind. Es beschreibt auch ein Neugeborenes jeden Geschlechts, das bei der Geburt Anzeichen einer Androgenhormonexposition aufweist.

Androgene sind Sexualhormone wie Testosteron. Sie werden bei Menschen mit Hoden in größeren Mengen produziert als bei Menschen mit Eierstöcken. Sie steuern die Entwicklung der Merkmale, die für Menschen typisch sind, denen bei der Geburt ein männlicher Charakter zugeschrieben wird.

Virilisierung tritt am häufigsten auf, wenn die Nebennieren nicht mehr funktionieren und zu viele Androgene produzieren. Auch bestimmte Medikamente und Gesundheitsprobleme können eine Virilisierung auslösen. Die Behandlung variiert je nach Ursache.

Eine Anmerkung zur Gender- und Sex-Terminologie
Swip Health erkennt an, dass Sex und Geschlecht verwandte Konzepte sind, aber nicht dasselbe sind. Um unsere Quellen genau wiederzugeben, verwendet dieser Artikel Begriffe wie „weiblich“, „männlich“, „Frau“ und „Mann“, wie sie in den Quellen verwendet werden.

Was ist Virilisierung?

Virilisierung oder Maskulinisierung einer Person, die bei der Geburt als weiblich eingestuft wird, ist das Ergebnis eines zu hohen Androgen-Geschlechtshormonspiegels. Es resultiert aus einer übermäßigen Produktion von Androgenen, zu denen auch Testosteron gehört, die Ihre Geschlechtsmerkmale regulieren. Es kann auch bei Neugeborenen jeden Geschlechts auftreten, die in der Gebärmutter übermäßigen Mengen an Androgenen ausgesetzt waren.

Die Funktionsstörung kann als Folge angeborener (bei der Geburt vorhandener) oder erworbener Erkrankungen auftreten. Es ist normalerweise mit einem Tumor oder einer Vergrößerung der Nebennieren verbunden. Diese beiden kleinen Organe produzieren die Hormone, die Ihren Körper am Leben und gesund halten. Ihre Nebennieren produzieren auch Hormone, aus denen Ihr Körper die Sexualhormone Östrogen und Testosteron herstellt.

Eine Virilisierung kann auch als Folge eines Tumors in einem Eierstock oder einer unausgeglichenen Hormonproduktion der Eierstöcke auftreten.

Merkmale der Virilisierung

Die Merkmale einer Virilisierung können je nach Geschlecht und Alter der betroffenen Person variieren. Die Menge an überschüssigen Androgenen, die von den Nebennieren produziert werden, kann sich auch auf die Art und Weise auswirken, wie sich das Syndrom präsentiert.

Zu den Symptomen einer Nebennierenvirilisierung können gehören:

• Dichtes, dunkles Gesichtshaar, das einen Bart oder Schnurrbart bildet
• Zunahme der Körperbehaarung
• Männlicher Haarausfall
• Akne
• Vertiefung der Stimme
• Erhöhte Muskulatur
• Erhöhte Libido (Sexualtrieb)
• Unregelmäßige Menstruationsperioden
• Verminderte Brustgröße
• Anatomische Veränderungen wie eine vergrößerte Klitoris und eine verringerte Gebärmuttergröße

Die Produktion überschüssiger Nebennierenhormone bei Männern kann die normale Funktion der Hoden beeinträchtigen und zu Unfruchtbarkeit führen.

Die Virilisierung bei neugeborenen Mädchen kann dazu führen, dass die Genitalien mehrdeutig sind oder denen von Jungen ähneln. Auch Eierstockzysten im Kindesalter können auftreten.

Eine unbehandelte Virilisierung bei Kindern führt zu folgenden Komplikationen:

• Beschleunigtes Wachstum
• Vorzeitiger Verschluss der Wachstumsfugen (Wachstumszentrum der Knochen), was zu Minderwuchs führt
• Vorzeitige Geschlechtsreife bei Männern

Symptombeginn

Die Symptome einer Virilisierung können in jedem Alter auftreten, abhängig vom Zeitpunkt der zugrunde liegenden Ursache.

Das Auftreten der Symptome bei der Geburt oder kurz danach ist in der Regel mit angeborenen Anomalien der Nebennieren oder der Exposition der schwangeren Person gegenüber übermäßigen männlichen Hormonen in der Gebärmutter verbunden.

Das Einsetzen der Symptome bei Frauen in der Pubertät ist häufig das Ergebnis genetischer Erkrankungen oder erworbener Störungen der Nebennieren oder Eierstöcke.

Bei erwachsenen Frauen können die Symptome mit der Entwicklung eines Tumors oder einer Vergrößerung einer Nebenniere beginnen. Ein Eierstocktumor oder eine abnormale Hormonproduktion der Eierstöcke können ebenfalls das Auftreten von Symptomen auslösen.

Notfallsymptome

Da eine Virilisierung als Symptom eines Nebennierentumors auftreten kann, sollten die Symptome nicht ignoriert werden. Obwohl selten, können diese Tumoren in den Nebennieren aufgrund eines Nebennierenrindenkarzinoms (Krebs der Nebennierenrinde) krebsartig sein. Eine schnelle Diagnose und Behandlung können das Risiko schwerwiegender Folgen verringern.

Wenden Sie sich sofort an einen Arzt, wenn bei Ihnen eines der folgenden Symptome mit Anzeichen einer Virilisierung auftritt:

• Bauchschmerzen oder Völlegefühl
• Ein Knoten oder eine Masse in Ihrem Bauch
• Rückenschmerzen oder -beschwerden
• Menstruationsstörungen
• Hypertonie (Bluthochdruck)
• Gewichtsveränderungen
• Überproportionale Fettentwicklung im Mittelteil
• Entwicklung eines mondförmigen oder runden Gesichts
• Depression, Müdigkeit und/oder Angstzustände
• Muskelschwäche
• Kann leicht blaue Flecken bekommen
• Diabetes-Diagnose

Assoziierte Virilisierungsbedingungen und Risikofaktoren

Die damit verbundenen Virilisierungsbedingungen und Risikofaktoren für die Überproduktion von Androgenen können je nach Alter der betroffenen Person variieren.

Die angeborene Nebennierenhyperplasie ist die häufigste genetische Ursache für eine Virilisierung vor und in der Pubertät. Diese Erbkrankheit betrifft die beiden Nebennieren, die Androgene, Cortisol (ein Hormon, das Ihre Reaktion auf Krankheiten und Verletzungen reguliert) und Aldosteron (ein Hormon, das den Salz- und Wasserspiegel reguliert) produzieren.

Menschen mit angeborener Nebennierenhyperplasie haben einen Enzymmangel, der die normale Produktion eines oder mehrerer dieser Hormone beeinträchtigt. Bei der häufigsten Form der Krankheit, der nichtklassischen angeborenen Nebennierenhyperplasie, produziert Ihr Körper ausreichend Cortisol und Aldosteron, aber zu viel von bestimmten Androgenen.

Bei neugeborenen Frauen sind auch die folgenden Ursachen mit einer Virilisierung verbunden, obwohl sie selten vorkommen:

• Bestimmte Medikamente wie Testosteron oder andere exogene Androgene oder Gestagene (Gestagene zur Aufrechterhaltung einer Schwangerschaft, zur Behandlung gynäkologischer Erkrankungen oder zur Regulierung des Menstruationszyklus), die die schwangere Person während der Schwangerschaft einnimmt
• Bestimmte Erkrankungen der schwangeren Person, wie zum Beispiel Tumore der Eierstöcke oder der Nebennieren, die Androgene freisetzen
• AromataseMangel (verringerter Östrogenspiegel und erhöhter Testosteronspiegel) bei der schwangeren Person

Zusätzlich zur angeborenen Nebennierenhyperplasie können die folgenden Erkrankungen bei Frauen jeden Alters zu einer Virilisierung führen:

• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) (eine Erkrankung, bei der sich mehrere Zysten an den Eierstöcken bilden)
• Bestimmte Medikamente, wie Androgenpillen oder Injektionen von anabolen Steroiden
• Adenome (gutartige Tumore) oder Krebstumoren der Nebennieren, die Androgene freisetzen
• Ein Krebs außerhalb der Nebenniere, typischerweise in den Eierstöcken, der Nebennierenandrogene oder Testosteron produziert

Diagnose einer Virilisierung in der Pubertät oder im jungen Erwachsenenalter

Um eine Virilisierung in der Pubertät oder im jungen Erwachsenenalter zu diagnostizieren, muss die Quelle des Androgenüberschusses ermittelt werden, damit eine Behandlung in Betracht gezogen werden kann. Einer Virilisierung, die in der Pubertät auftritt, kann ein bösartiger Tumor zugrunde liegen. Daher kann eine schnelle und genaue Diagnose dazu beitragen, eine anhaltende Virilisierung und andere Gesundheitsprobleme zu vermeiden. Die folgenden Diagnosetools können verwendet werden:

Krankengeschichte: Hierbei geht es darum, den Zeitpunkt und das Fortschreiten der Virilisierungssymptome zu besprechen. Eine Familienanamnese mit verwandten Erkrankungen wie Tumoren und Fruchtbarkeitsproblemen wird ebenfalls berücksichtigt.

Körperliche Untersuchung: Dazu gehört die Beurteilung Ihres körperlichen Zustands und des Vorhandenseins körperlicher Anzeichen einer Virilisierung, wie z. B. einer vergrößerten Klitoris.

Blutuntersuchungenzur Bestimmung der Spiegel folgender Androgene:

• Testosteron
• Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS)
• 17-Hydroxyprogesteron (17-OHP)

Bildgebende Testszur Identifizierung oder zum Ausschluss androgensekretierender Eierstock- oder Nebennierentumoren auf der Grundlage klinischer Befunde und Blutuntersuchungen:

• Ultraschall des Abdomens
• Computertomographie (CT) und/oder Magnetresonanztomographie (MRT) der Nebennieren und Beckenorgane

Basierend auf den Ergebnissen der Erstlinienuntersuchungen können die Zweitlinientests Folgendes umfassen:

• Cortisol-Profil,adrenocorticotropHormon (ACTH) und/oder ACTH-Stimulationstest zur Beurteilung der Nebennierenfunktion
• Umfassendes Serum-Steroid-Profiling (LC-MS/MS) oder Urin-Profiling (GC-MS) zur Beurteilung unspezifischer Tumoren
• Dexamethason-Unterdrückungstest
• Wiederholung bildgebender Untersuchungen basierend auf Laborergebnissen
• Katheterbasierte Verfahren: Bei diesen Verfahren werden Nebennierenvenenproben entnommen, um Nebennierentumoren zu diagnostizieren und zu lokalisieren.
• Diagnostische Laparoskopie und Biopsie (Gewebeprobe)
• Gentests basierend auf der Diagnose

Wann sollte Virilisierung behandelt werden?

Der Zeitpunkt und die Wahl der Behandlung einer Virilisierung hängen von Faktoren ab, zu denen die Ursache des Syndroms sowie das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand der betroffenen Person gehören.

Bei Neugeborenen und Kindern kann eine unbehandelte Virilisierung zu einem beschleunigten Wachstum und einem frühen Verschluss der Wachstumsfugen des Knochens führen, was zu Kleinwuchs führt. Bleibt die Virilisierung unbehandelt, kann dies zu irreversiblen körperlichen Veränderungen wie einer Vertiefung der Stimme führen.

In der Pubertät oder im jungen Erwachsenenalter kann eine unbehandelte Virilisierung, die aufgrund einer Nebennierenfunktionsstörung auftritt, zu weiteren gesundheitlichen Komplikationen einschließlich einer beeinträchtigten Fruchtbarkeit führen. Wenn die Virilisierung durch einen zu hohen Androgenspiegel verursacht wird, verschwinden die meisten Symptome, wenn sich der Hormonspiegel normalisiert.

Abhängig von den Ursachen der Virilisierung können folgende Behandlungen umfassen:

• Orale Glukokortikoide: Orale Steroide, typischerweise in Form von Hydrocortison, können die Produktion von Androgenen reduzieren, wenn eine genetische Erkrankung wie eine angeborene Nebennierenhyperplasie eine Virilisierung verursacht.
• Adrenalektomie (Entfernung der Nebenniere): Die Entfernung der betroffenen Nebenniere kann empfohlen werden, wenn eine Virilisierung aufgrund gutartiger (nicht krebsartiger) oder bösartiger (krebsartiger) Nebennierentumoren auftritt.
• Oophorektomie (Entfernung der Eierstöcke): Obwohl die meisten Eierstocktumoren nicht krebsartig sind, kann die Entfernung eines oder beider Eierstöcke erforderlich sein, wenn dies die Ursache für die Virilisierung ist.

Virilisierung in der medizinischen Versorgung von Transgender

Obwohl eine Person, die bei der Geburt als weiblich eingestuft wurde und sich als weiblich identifiziert, versuchen kann, die Virilisierung zu korrigieren, kann der Effekt bei einem Transgender-Mann (einer bei der Geburt als weiblich zugewiesenen Person, die sich als Mann identifiziert) das Ziel sein.

Virilisierung ist ein zentrales Ziel der geschlechtsbejahenden Betreuung von Transgender-Männern während des Übergangsprozesses. Die Verabreichung von exogenem Testosteron (Testosteron, das nicht im Körper produziert wird) ist die primäre virilisierende Behandlung.

Dabei wird Testosteron verwendet, um die Entwicklung männlicher sekundärer Geschlechtsmerkmale (männliche Haarmuster, Stimmvertiefung, erhöhte Muskelmasse) zu unterstützen und weibliche sekundäre Geschlechtsmerkmale (Stimmqualität, Brustgröße und Gesichtsbehaarung) zu unterdrücken oder zu minimieren.

Im Allgemeinen hat der Einsatz einer geschlechtsübergreifenden Hormontherapie positive physische und psychische Auswirkungen auf die Übergangsperson gezeigt. Da die Hormontherapie nachweislich sicher und wirksam ist, gilt sie für viele Menschen in der Umstellung als Standardbehandlung.

Mit einer Testosterontherapie können Transgender-Männer eine Verbesserung ihrer Lebensqualität, sexuellen Funktion und Stimmung erfahren. Bei Transgender-Männern kann eine Testosterontherapie folgende Anzeichen einer Virilisierung begünstigen:

Frühzeitige Auswirkungen (bereits drei Monate nach Beginn der Behandlung):

• Amenorrhoe (Ausbleiben der Menstruation)
• Vermehrte Gesichts- und Körperbehaarung
• Vermehrte Akne und andere Hautveränderungen
• Veränderungen in der Fettverteilung
• Zunahme der Muskelmasse
• Erhöhte Libido

Spätere Auswirkungen:

• Vertiefung der Stimme
• Atrophie (Abnutzung) des Vaginalepithels
• Vergrößerung der Klitoris

Transgender-Männer, die eine Virilisierungstherapie anwenden, haben jedoch ein potenziell höheres Risiko für die folgenden Komorbiditäten:

• Diabetes
• Übergewicht
• Hoher Hämatokrit (höheres Volumen roter Blutkörperchen im Verhältnis zum Plasma im Blut), was zu Schlaganfall, Herzinfarkt oder anderen Erkrankungen führen kann
• Osteoporose (eine Schwächung der Knochen)
• Akne
• Stimmungsschwankungen
• Verschlechterung von Angstzuständen, Depressionen oder anderen psychischen Erkrankungen als Reaktion auf den Beginn einer „zweiten Pubertät“ während des Übergangs
• Migräne-Kopfschmerzen
• Autoimmunerkrankungen