Was ist Thorakozentese?

Thorakozentese ist ein medizinischer Eingriff, bei dem etwas Flüssigkeit zwischen der Lunge und der Brustwand entfernt wird . Der Name leitet sich von den griechischen Wörtern thorax („Brust“) und centesis („Punktion“) ab. Es wird zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen eingesetzt, die diese Flüssigkeitsansammlung, einen sogenannten „Pleuraerguss“, verursachen. Die Thorakozentese ist auch unter dem Begriff „Thorakozentese“ bekannt.

Zweck der Thorakozentese

Normalerweise sollte sich zwischen der Außenseite der Lunge und der Brustwand, also zwischen den beiden Membranen ( Pleura ), die die Lunge bedecken, nur eine sehr kleine Menge Flüssigkeit befinden. Aber manchmal führt ein medizinisches Problem dazu, dass sich in diesem Bereich mehr Flüssigkeit ansammelt. Diese überschüssige Flüssigkeit wird als Pleuraerguss bezeichnet . In den USA erleiden jedes Jahr über 1,5 Millionen Menschen einen solchen Pleuraerguss.1

Manchmal haben Menschen, die einen Pleuraerguss erleiden, Symptome wie Kurzatmigkeit, Husten oder Brustschmerzen. In anderen Fällen hat eine Person möglicherweise keine Symptome. In diesem Fall könnte ein Pleuraerguss zunächst durch einen anderen Test, beispielsweise eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, beobachtet und diagnostiziert werden.2

Diagnostische und/oder therapeutische Technik

Bei der Thorakozentese wird bei einem Pleuraerguss ein Teil der überschüssigen Flüssigkeit um die Lunge entfernt. Manchmal wird eine Thorakozentese als Behandlung eingesetzt, um die Symptome eines Pleuraergusses zu lindern. All diese zusätzliche Flüssigkeit kann dazu führen, dass Sie kurzatmig werden. Wenn Sie etwas davon entfernen, fühlen Sie sich möglicherweise wohler.1

In anderen Fällen wird zur Diagnose eine Thorakozentese eingesetzt. Beispielsweise ist es wahrscheinlich, dass Sie eine Thorakozentese benötigen, wenn Sie einen neuen Pleuraerguss haben und der medizinische Grund dafür unklar ist. Eine detaillierte Analyse der Flüssigkeit in einem Labor kann dabei helfen, die Ursache Ihres Problems zu ermitteln. Bei dieser Art der Thorakozentese wird im Vergleich zu einer therapeutischen Thorakozentese in der Regel eine geringere Flüssigkeitsmenge entfernt.3

Ursachen eines Pleuraergusses

Die häufigsten Ursachen für Pleuraergüsse sind folgende:

• Krebs
• Herzinsuffizienz
• Lungenembolie
• Kürzliche Operation
• Lungenentzündung2

Allerdings sind auch andere medizinische Ursachen möglich, darunter bestimmte Autoimmunerkrankungen und andere Probleme des Herz-Kreislauf-, Magen-Darm- oder Lungensystems. Bestimmte Medikamente wie Amiodaron können bei manchen Menschen ebenfalls zu Pleuraergüssen führen.4Da einige der Probleme, die Pleuraergüsse verursachen, sehr schwerwiegend sind, ist es wichtig, dass medizinisches Fachpersonal eine Thorakozentese durchführt, um das Problem zu lokalisieren.

Manchmal kann eine Thorakozentese gleichzeitig zur Diagnose und Therapie eingesetzt werden, um eine sofortige Linderung der Symptome zu erreichen und gleichzeitig die Diagnose einzugrenzen.

Risiken und Kontraindikationen

Menschen mit bestimmten Erkrankungen können sich einer Thorakozentese nicht sicher unterziehen. Beispielsweise wird eine Thorakozentese normalerweise nicht für Menschen mit schwerer Ateminsuffizienz oder Menschen mit unzureichendem Blutdruck empfohlen. Menschen, die während des Eingriffs nicht still sitzen können, können den Eingriff auch nicht sicher durchführen. Gesundheitsdienstleister sind auch bei der Durchführung einer Thorakozentese bei Menschen mit bestimmten Lungenerkrankungen wie Emphysemen oder bei Menschen, die Beatmungsunterstützung erhalten, sehr vorsichtig.5

Vor dem Verfahren

Vor der Thorakozentese wird Ihr Arzt mit Ihnen über alle Ihre Beschwerden sprechen, eine körperliche Untersuchung durchführen und Ihren Gesundheitszustand beurteilen. Dadurch wird sichergestellt, dass die Thorakozentese für Sie sinnvoll ist.

Sie sollten Ihre Medikamente auch mit Ihrem Arzt besprechen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, die sich auf Ihr Blut auswirken (z. B. Coumadin), müssen Sie diese möglicherweise am Tag des Eingriffs nicht einnehmen.

Zögern Sie nicht, Ihrem Arzt alle Fragen zum Eingriff zu stellen. Haben Sie das Verfahren zur Diagnose, zur Therapie oder für beides? Erhalten Sie vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel? Wird während Ihres Eingriffs eine Ultraschallkontrolle durchgeführt? Wenn nicht, warum nicht? Erhalten Sie anschließend eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs? Jetzt haben Sie die Chance, sich ein Bild davon zu machen, was Sie erwartet.

Zeitliche Koordinierung

Der Vorgang selbst dauert in der Regel etwa 15 Minuten, der Aufbau und die Reinigung dauern jedoch länger. Sie müssen auch Zeit für die anschließende Überwachung einplanen.

Standort

In der Regel führt ein Gesundheitsdienstleister die Thorakozentese durch, wobei Krankenschwestern vor und nach dem Eingriff behilflich sind. Abhängig von der Situation kann sie in einem Krankenhaus oder in der Praxis eines Arztes durchgeführt werden.3

Essen und Trinken

Normalerweise müssen Sie mehrere Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Trinken verzichten.

Vorabvereinbarungen

Wenn Sie sich ambulant einer Thorakozentese unterziehen, bringen Sie unbedingt Ihre Versichertenkarte und alle erforderlichen Unterlagen mit. Sie können planen, Ihre gewohnte Kleidung zu tragen.

Wenn Sie das Krankenhaus nach dem Eingriff verlassen, müssen Sie eine Heimfahrt nach dem Test vereinbaren.

Während des Verfahrens

Zu Ihrem medizinischen Team gehören Ihr Gesundheitsdienstleister, eine oder mehrere Krankenschwestern sowie Gesundheitshelfer oder Klinikpersonal.

Vortest

Möglicherweise wird Sie jemand bitten, eine Einverständniserklärung zu unterschreiben. Möglicherweise markiert jemand auch die geeignete Seite für das Einführen der Nadel.

Vor dem eigentlichen Eingriff stellt jemand die benötigten Werkzeuge bereit. Sie werden wahrscheinlich auch an Geräte angeschlossen sein, die Ihnen während des Eingriffs helfen, beispielsweise Ihren Blutdruck zu überwachen.

Am häufigsten wird eine Thorakozentese durchgeführt, wenn die Patienten vollständig wach sind. Manche Menschen entscheiden sich jedoch dafür, vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel einzunehmen, damit sie zwar wach, aber schläfrig sind.

Während der Thorakozentese

Während des Eingriffs sitzen die meisten Menschen mit Kopf und Armen auf einem Tisch. In selteneren Fällen kann es aus medizinischen Gründen erforderlich sein, dass sich die Person hinlegt. Jemand wird den Bereich chirurgisch abdecken und für den Eingriff vorbereiten.

In der Vergangenheit wurde die Thorakozentese häufig am Krankenbett ohne jegliche Bildgebung durchgeführt. Heutzutage wird dies jedoch häufig mithilfe von Ultraschall durchgeführt. Dies kann dazu beitragen, das Risiko einer möglichen Komplikation wie eines Pneumothorax zu verringern .6Daher verwendet Ihr Arzt möglicherweise Ultraschall, um die beste Stelle zum Einführen der Nadel zu bestimmen.

Jemand wird die Haut um den Bereich herum reinigen, in den die Nadel eingeführt werden soll. Anschließend injiziert jemand ein betäubendes Medikament in die betroffene Stelle, sodass Sie beim Einstechen der Nadel nicht so starke Schmerzen verspüren.

Der Arzt kann dann die Nadel zwischen zwei Ihrer Rippen schieben und sie in den Pleuraraum führen. In diesem Fall erhalten Sie die Anweisung, den Atem anzuhalten. Möglicherweise verspüren Sie in diesem Fall ein Gefühl von Unbehagen oder Druck. Es kann auch sein, dass Sie husten oder Brustschmerzen verspüren, wenn Ihr Arzt die überschüssige Flüssigkeit aus Ihrer Lunge absaugt.

Als nächstes wird die Nadel entfernt und der Bereich verbunden. In einigen Fällen, wenn zu erwarten ist, dass sich die Flüssigkeit schnell wieder ansammelt (z. B. bei einem Brusttrauma), kann vor dem Entfernen der Nadel ein Abfluss angeschlossen werden.3Dadurch kann überschüssige Flüssigkeit weiterhin kontinuierlich entfernt werden.

Nach dem Eingriff

Menschen müssen nach einer Thorakozentese überwacht werden, auch wenn der Eingriff ambulant durchgeführt wird. Das liegt daran, dass eine Thorakozentese manchmal zu Komplikationen führt. Wenn es Ihnen gut geht, können Sie möglicherweise in etwa einer Stunde nach Hause gehen.

Mögliche Komplikationen

Die häufigste potenziell schwerwiegende Komplikation einer Thorakozentese ist der Pneumothorax. Einige andere mögliche Probleme sind:

• Reexpansion-Lungenödem (REPE)
• Schädigung der Milz oder Leber
• Infektion
• Luftembolie
• Kurzatmigkeit
• Schmerz
• Blutung5

In einigen Fällen können diese Komplikationen dazu führen, dass Sie länger im Krankenhaus bleiben müssen. Bei einigen ist möglicherweise eine Behandlung erforderlich, beispielsweise das Einsetzen einer Thoraxdrainage, wenn Sie einen großen Pneumothorax haben. In anderen Fällen reicht eine Überwachung aus. Die gute Nachricht ist, dass schwerwiegende Komplikationen relativ selten sind, insbesondere wenn medizinische Fachkräfte erfahren sind und den Eingriff mithilfe von Ultraschall durchführen.7

Medizinische Bildgebung nach Thorakozentese

Bei den meisten Menschen ist nach einer Thorakozentese keine medizinische Bildgebung erforderlich. Möglicherweise müssen Sie jedoch später eine medizinische Bildgebung durchführen lassen, wenn Ihre Symptome darauf hindeuten, dass bei Ihnen eine Komplikation durch die Thorakozentese auftreten könnte, wie etwa Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen aufgrund eines Pneumothorax. Dies kann eine Ultraschalluntersuchung am Krankenbett oder eine Röntgenaufnahme bedeuten . 8 Einige Einrichtungen lassen von ihren Patienten auch dann Röntgenaufnahmen des Brustkorbs machen, wenn diese keine Symptome haben, nur um sicherzugehen, dass alles gut gelaufen ist.

Möglicherweise benötigen Sie auch unter anderen Umständen eine Bildgebung, die das Risiko von Komplikationen erhöht, z. B. bei mehreren Nadeleinstichen, einer fortgeschrittenen Lungenerkrankung, wenn Sie mechanisch beatmet werden oder wenn eine große Flüssigkeitsmenge entfernt wurde. Manchmal werden auch medizinische Untersuchungen 8 durchgeführt Bildgebung nach Thorakozentese zur Beurteilung der verbleibenden Flüssigkeit.

Ergebnisse interpretieren

Wenn Sie sich einer diagnostischen Thorakozentese unterziehen, wird Ihre Flüssigkeit zur Analyse an das Labor geschickt. Es kann einen Tag oder länger dauern, bis die hier durchgeführten Tests wieder vorliegen. Ihr Arzt kann Sie über die spezifischen Ergebnisse in Ihrer Situation informieren. Diese Ergebnisse können Ihrem Arzt bei der Diagnose Ihres spezifischen Gesundheitszustands helfen.

Tests der bei der Thorakozentese gewonnenen Flüssigkeit

Flüssigkeiten unterschiedlicher Ursache weisen unterschiedliche Eigenschaften auf. Das Aussehen der Flüssigkeit liefert einige wichtige Hinweise auf die allgemeine Ursache der Flüssigkeitsansammlung. Zu den üblichen Tests, die mit der Flüssigkeit durchgeführt werden können, gehören die folgenden:

• Glucose
• Ph
• Anzahl der Zellen
• Eiweiß
• Tests auf Bakterien
• Laktatdehydrogenase

Unter bestimmten Umständen können weitere Tests erforderlich sein, beispielsweise Tests auf Tumormarker oder Tests auf Marker für Herzinsuffizienz.2

Nach der Analyse hören Sie möglicherweise, dass Ihr Arzt die Pleuraflüssigkeit als „Transsudat“ oder „Exsudat“ bezeichnet. Exsudate sind dickere Flüssigkeiten, die entstehen, wenn eine entzündliche Flüssigkeit aus Zellen austritt. Transsudate sind dünner und klarer und entstehen durch Flüssigkeit, die aus den Lungenkapillaren fließt. Häufige Ursachen für Transsudate sind Leberzirrhose oder Herzversagen. Im Gegensatz dazu ist es wahrscheinlicher, dass Infektionen oder Krebs Ausscheidungen verursachen. 5 Bei diesen Begriffen handelt es sich lediglich um allgemeine Kategorien, die Ihrem Arzt dabei helfen können, herauszufinden, was mit Ihrer Gesundheit vor sich geht.

Follow-up: Diagnostische Thorakozentese

Manchmal ist eine diagnostische Thorakozentese nicht schlüssig. Das bedeutet lediglich, dass Ihr Arzt mehr Informationen benötigt, um die Ursache Ihrer medizinischen Probleme zu ermitteln. Je nach Kontext benötigen Sie möglicherweise eines oder mehrere der folgenden Dinge:

• Zusätzliche Blutuntersuchungen
• Bronchoskopie (ein Verfahren, bei dem ein Schlauch in Ihre Bronchien eingeführt wird)
• Perkutane Pleurabiopsie (ein Verfahren, bei dem ein Teil des Pleuragewebes entfernt wird)
• Thorakoskopie (ein Verfahren, bei dem Gesundheitsdienstleister die Lungenoberfläche untersuchen)2

Möglicherweise benötigen Sie auch einen Lungenarzt, der sich um Ihre Diagnose und Pflege kümmert. Wenn bei Ihnen neu eine Krankheit diagnostiziert wurde, hilft Ihnen Ihr medizinisches Team dabei, die beste Behandlung für Sie zu planen.

Follow-up: Therapeutische Thorakozentese

Bei den meisten Menschen, die sich einer therapeutischen Thorakozentese unterziehen, kommt es im Laufe des nächsten Monats zu einer Besserung der Symptome.1Bei manchen Menschen muss die Thorakozentese jedoch wiederholt werden, wenn aufgrund ihrer Grunderkrankung ein Pleuraerguss erneut auftritt. In diesem Fall wird Ihr Gesundheitsteam hart daran arbeiten, Ihr gesamtes klinisches Bild zu verwalten.

Ein Wort von Verywell

Einige Ursachen für einen Pleuraerguss sind schwerwiegend und erfordern eine sofortige Behandlung. Es ist leicht, sich Sorgen zu machen, noch bevor man überhaupt Ergebnisse hat. Allerdings ist es am besten, sich nicht zu übertreffen. Mit modernen Techniken verursacht die Thorakozentese nur selten nennenswerte Nebenwirkungen. Es ist ein sehr hilfreiches Diagnoseverfahren, das Ihnen dabei hilft, die Antworten zu finden, nach denen Sie suchen. Zögern Sie nicht, uns zu fragen, wenn Sie Fragen dazu haben, wie das Verfahren funktioniert oder wie Sie die Ergebnisse Ihres Verfahrens am besten interpretieren können.