Was ist Säuglingsasthma?

Sie können davon ausgehen, dass die Anzeichen von Asthma bei Säuglingen offensichtlich sind – klassische plötzliche Anfälle von pfeifender Atmung, Husten und Kurzatmigkeit. Aber sie können oft subtil sein und leicht mit einer Atemwegsinfektion verwechselt werden. Aus diesem Grund und weil die Kleinen ihre Gefühle nicht beschreiben können, wissen viele Eltern erst dann, dass ihr Kind Asthma hat, wenn die Anfälle schwerwiegender oder offenkundiger sind.

Zu wissen, wie man Asthma bei Säuglingen von häufigen Atemwegserkrankungen unterscheiden kann, ist ein Schlüssel für eine frühzeitige Diagnose und Behandlung. Dies verbessert die Lebensqualität Ihres Babys und beugt Lungenschäden vor, die auch in späteren Jahren bestehen bleiben können.

Arten von Säuglingsasthma

Es gibt viele verschiedene Arten von Asthma, jede mit unterschiedlichen Auslösern und Folgen. Aus einer breiten Perspektive kann Asthma wie folgt klassifiziert werden:

• Allergisches Asthma, auch atopisches oder extrinsisches Asthma genannt, das durch Allergene wie Pollen und bestimmte Nahrungsmittel ausgelöst wird
• Nicht-allergisches Asthma, auch nicht-atopisches oder extrinsisches Asthma genannt, bei dem sich Symptome entwickeln, ohne dass eine Allergie vorliegt

Die Unterscheidung ist besonders wichtig bei Säuglingen, von denen die überwiegende Mehrheit allergisches Asthma entwickelt.Als atopische Erkrankung (d. h. eine Erkrankung mit einer genetischen Neigung zu Allergien) ist allergisches Asthma häufig Teil einer Krankheitsprogression, die als „atopischer Marsch“ bezeichnet wird.

Der atopische Marsch beginnt klassischerweise mit der Entwicklung einer atopischen Dermatitis (Ekzem), oft in den ersten sechs Lebensmonaten.Diese anfängliche Atopie löst Veränderungen in einem unreifen Immunsystem aus, die den Türöffner für Nahrungsmittelallergien öffnen, die wiederum den Türöffner für allergische Rhinitis (Heuschnupfen) und schließlich Asthma öffnen.

Der Verlauf kann entweder langsam im Laufe der Jahre oder schnell in den ersten Lebensmonaten erfolgen.

Bei Säuglingsasthma ist das frühe Auftreten der Symptome besorgniserregend, da es oft ein Hinweis auf eine schwerere Erkrankung im späteren Leben ist. Dies gilt insbesondere dann, wenn sich das Keuchen vor dem 3. Lebensjahr entwickelt.

Der Schweregrad des Asthmas hängt auch eng mit der Ekzemgeschichte eines Kindes zusammen. Wenn im Säuglingsalter ein leichtes Ekzem auftritt, sind die Asthmasymptome tendenziell ebenfalls mild und können bis zur Pubertät vollständig verschwinden. Wenn das Ekzem hingegen schwerwiegend ist, sind die Asthmasymptome im Allgemeinen schwerwiegend und können bis ins Erwachsenenalter anhalten.

Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass nicht jeder Säugling mit Ekzemen Asthma entwickelt und nicht jeder Säugling mit Asthma schon einmal ein Ekzem hatte. Asthma ist eine komplexe Erkrankung, bei der viele Faktoren sowohl zum Auftreten als auch zur Schwere der Symptome beitragen.

Asthmasymptome bei Säuglingen

Die Asthmasymptome bei Kindern und Erwachsenen sind mehr oder weniger gleich, können jedoch hinsichtlich Schwere und Häufigkeit von Person zu Person unterschiedlich sein.

Dennoch gibt es einige charakteristische Unterschiede in den Asthmasymptomen bei Säuglingen, Babys und Kleinkindern im Vergleich zu älteren Kleinkindern und Kleinkindern.Dies ist teilweise auf Unterschiede in der Größe der Atemwege sowie der Gesamtstärke und -kapazität der Lunge zurückzuführen.

Im Allgemeinen ist es jedoch schwierig, Asthma bei Kindern unter 5 Jahren zu diagnostizieren. Dies liegt daran, dass es für diese Altersgruppe an genauen Diagnoseinstrumenten mangelt. Auch wenn Kinder in dieser Altersgruppe ähnliche Asthmasymptome haben wie ältere Kinder, leiden sie im Allgemeinen häufiger an Atemwegsinfektionen, die zu Entzündungen der Atemwege und pfeifenden Atemgeräuschen führen. Dies soll dazu führen, dass alleiniges Keuchen bei Kindern unter drei Jahren ein schlechter Indikator für die spätere Entwicklung von Asthma ist.

Anzeichen eines Notfalls

Rufen Sie 911 an oder suchen Sie einen Notarzt auf, wenn bei Ihrem Kind Anzeichen eines schweren Anfalls auftreten, darunter: 

• Keuchen beim Ein- und Ausatmen
• Husten, der ununterbrochen geworden ist
• Schnelles Atmen mit Rückzug
• Plötzliche Blässe
• Blaue Lippen oder Fingernägel, sogenannte Zyanose
• Unfähigkeit zu essen, zu sprechen oder zu spielen (entsprechend dem Alter)
• Bauchkontraktionen beim Atmen

Komplikationen

Säuglingsasthma kann bei einigen Kindern bis zur Pubertät spontan verschwinden, eine frühzeitige Behandlung ist jedoch von entscheidender Bedeutung, um Schäden in der sich noch entwickelnden Lunge zu verhindern. Anhaltende Entzündungen, die durch unbehandeltes Asthma ausgelöst werden, können zu einer Umgestaltung der Atemwege führen, was bei älteren Kindern mit Asthma häufig vorkommt.

Wenn dies geschieht, beginnen sich die glatten Muskeln der Atemwege zu verdicken und verlieren ihre Flexibilität, während die Becherzellen, die Schleim produzieren, an Größe zunehmen. Dies kann das Risiko einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) im späteren Leben erhöhen.

Ursachen

Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) leiden mehr als sechs Millionen Kinder in den Vereinigten Staaten an Asthma, die meisten von ihnen entwickeln Symptome vor dem sechsten Lebensjahr.

Es ist nicht bekannt, was Asthma bei Kindern und Erwachsenen verursacht. Die aktuellen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine genetische Veranlagung gepaart mit Umweltfaktoren die Immunantwort des Körpers verändert und die Überempfindlichkeit der Atemwege erhöht auf umweltbedingte und physiologische Auslöser.

Bei Säuglingen gibt es Hinweise darauf, dass bestimmte Faktoren das Asthmarisiko eines Kindes erhöhen können.

• Eine Familiengeschichte von Asthmaist der Hauptrisikofaktor für allergisches Asthma und verdreifacht das Risiko eines Kindes, wenn ein anderes Geschwisterkind Asthma hat.
• Nicht stillenkann Babys mütterliche Antikörper entziehen, die zum Aufbau eines robusten Immunsystems beitragen. (Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, dass Säuglinge in den ersten sechs Lebensmonaten ausschließlich Muttermilch erhalten. Zu diesem Zeitpunkt kann als Ergänzung feste Nahrung hinzugefügt werden.)
• Feuchtigkeit und Schimmel im Haushaltkann dazu führen, dass ein unreifes Immunsystem Abwehrantikörper gegen Schimmelpilzsporen in der Luft produziert, was das Risiko von Allergien und allergischem Asthma erhöht.
• Im Frühherbst geboren werdenerhöht das Risiko eines Kindes, an allergischem Asthma zu erkranken, um mehr als das Doppelte, da sein unreifes Immunsystem durch den Wind übertragene Pollen und Schimmelpilze ausgesetzt wird.
• Passivrauchensetzt die Lunge eines Babys entzündlichen Toxinen aus, die das Risiko einer Überempfindlichkeit der Atemwege erhöhen können.
• Schwere Atemwegsinfektionen vor dem 2. Lebensjahr,Insbesondere Infektionen der unteren Atemwege können Veränderungen im Atemwegsgewebe hervorrufen, die zu einer Überempfindlichkeit führen können.
• Ernährungkann auch eine Rolle bei der Entwicklung von allergischem Asthma spielen, indem es Eier- und Milchallergien verhindert. Das Risiko einer Milchallergie kann durch Stillen verringert werden, während die Fütterung von Eiern bei Babys das Risiko einer Eierallergie verringern kann.

Diagnose

Die Diagnose von Asthma bei Säuglingen und Säuglingen ist schwierig, da die zentralen Diagnoseinstrumente – Lungenfunktionstests (PFTs) – in den meisten Fällen keine brauchbaren Ergebnisse liefern. Selbst ein einfacher Test auf ausgeatmetes Stickoxid, bei dem die Menge des beim Ausatmen vorhandenen Gases gemessen wird, ist bei Kindern unter 5 Jahren von geringem Nutzen.

Zu diesem Zweck verlassen sich Ärzte bei der Asthmadiagnose stark auf die Symptome eines Säuglings, die Beobachtungen eines Elternteils oder Erziehungsberechtigten und andere Informationen. Der Prozess umfasst ein ausführliches Interview, um die Vorgeschichte von Atemproblemen des Kindes zu beurteilen.

Zu den Fragen können gehören:

• Hat jemand in der Familie Asthma?Auch das Auftreten von Ekzemen oder allergischer Rhinitis in der Familienanamnese ist ein Hinweis auf Asthma.
• Wie oft hat Ihr Kind pfeifende Atemgeräusche?Obwohl pfeifende Atemgeräusche bei vielen Kinderkrankheiten häufig vorkommen, kommt es bei Asthma häufig zu Rückfällen – oft ohne ersichtlichen Grund.
• Wann verspürt Ihr Kind pfeifende Atemgeräusche?Einige Betreuer erinnern sich möglicherweise an Ereignisse oder Muster, die den Angriffen vorausgingen, z. B. an den Aufenthalt im Freien, die Nähe von Haustieren oder das Trinken von Milch. Solche Auslöser können die Diagnose unterstützen.
• Wie hört sich das Keuchen an?In manchen Fällen kann das Keuchen helfen, die Ursache zu unterscheiden. Ein bellendes Geräusch kommt beispielsweise häufig bei Pertussis (Keuchhusten) vor, während „brustiges“ Keuchen bei schleimigem Husten eher auf eine Bronchialinfektion hinweist. Bei Asthma ist das Keuchen sehr hoch und es kommt zu trockenem Husten.
• Husten Ihr Kind nachts?Nächtlicher Husten und pfeifende Atemgeräusche gehören zu den charakteristischen Merkmalen von Asthma bei Kindern.
• Hat Ihr Kind Schwierigkeiten beim Füttern?Aufgrund der Kurzatmigkeit ist ein Säugling mit Asthma oft nicht in der Lage, eine Flasche auszutrinken.
• Keucht Ihr Kind nach dem Lachen oder Weinen?Starkes Lachen oder Weinen kann einen Anfall auslösen, indem es Hyperventilation und Bronchialspasmen verursacht.

Auch wenn Asthma bei älteren Babys tendenziell offensichtlicher ist als bei Säuglingen, teilen Sie dem Arzt alle Informationen mit, die Sie benötigen, um die Natur der Symptome Ihres Kindes besser zu verstehen – auch wenn diese nichts miteinander zu tun oder belanglos zu sein scheinen.

Prüfung und Prüfung

Der Arzt führt außerdem eine körperliche Untersuchung durch, um Atemgeräusche (von denen einige auf eine Infektion oder Atemwegsobstruktion hinweisen können) oder atopische Hauterkrankungen wie Ekzeme festzustellen.

Wenn die Ursache nicht leicht zu finden ist, kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angeordnet werden; Diese gemeinsame bildgebende Untersuchung ist für Neugeborene und Säuglinge sicher. Es ist jedoch besser, andere Ursachen für pfeifende Atemgeräusche und Kurzatmigkeit auszuschließen, als Asthma zu bestätigen.

Bei Verdacht auf allergisches Asthma kann der Arzt einen Allergie-Hauttest empfehlen, bei dem winzige Mengen häufiger Allergene (z. B. Tierhaare) unter die Haut eingebracht werden, um festzustellen, ob eine Reaktion auftritt. Dennoch werden Allergie-Hauttests bei Kindern unter 6 Monaten selten durchgeführt.

Differentialdiagnosen

Es können weitere Tests angeordnet werden, darunter Blutuntersuchungen und bildgebende Untersuchungen, um andere Ursachen für die Symptome Ihres Babys auszuschließen. Zu den Erkrankungen, die üblicherweise in die Differenzialdiagnose von Asthma bei Säuglingen einbezogen werden, gehören:

• Fremdkörperaspiration
• Lungenentzündung
• Bronchiolitis
• Mukoviszidose
• Bronchopulmonale Dysplasie (bei Frühgeborenen)
• Primäres Ziliardyskinesie-Syndrom
• Primäre Immunschwächekrankheiten (angeborene Erkrankungen, die sich manchmal mit Atemwegsbeschwerden äußern)

Behandlung

Wenn bei einem Kind unter 2 Jahren Asthma diagnostiziert wird und die Symptome mild sind, kann ein Arzt eine abwartende Haltung einnehmen. Dies liegt zum Teil daran, dass die Sicherheit von Asthmamedikamenten für so junge Kinder kaum erforscht wurde.

Wenn eine Behandlung erforderlich ist, können viele der gleichen Medikamente in Betracht gezogen werden, die auch für Erwachsene verwendet werden. Die Auswahl würde auf dem Risiko von Nebenwirkungen, der Häufigkeit und Schwere der Anfälle, den Auswirkungen von Asthma auf die Lebensqualität des Kindes und der Frage basieren, ob das Medikament für die Anwendung bei Kindern zugelassen ist.

Zu den Behandlungen für Kinder unter 4 Jahren gehören:

• Rettungsinhalatoren zur Behandlung akuter Anfälle sind für Kinder ab 2 Jahren zugelassen, es wird jedoch eine minimale Anwendung empfohlen. Die einzige Ausnahme bildet Xopenex (Levalbuterol), das nur für Kinder ab 6 Jahren zugelassen ist.
• Ein inhaliertes Kortikosteroid (ICS)kann mehrere Tage oder Wochen lang angewendet werden, um die Asthmasymptome unter Kontrolle zu bringen. Pulmicort (Budesonid), das über einen Vernebler verabreicht wird, ist das einzige inhalative Kortikosteroid, das für Kinder ab 1 Jahr zugelassen ist. Andere Optionen sind nur für Kinder ab 4 Jahren zugelassen.
• Singulair (Montelukast), ein Leukotrien-Modifikator, kann ebenfalls in Betracht gezogen werden, wenn inhalative Kortikosteroide keine Linderung bringen. Das Medikament ist in granulierter Form für Kinder ab 1 Jahr erhältlich.
• Theophyllin, ein älteres und seltener verwendetes orales Medikament, kann bei Bedarf zum Behandlungsplan für Kinder ab 1 Jahr hinzugefügt werden.

Inhalative Kortikosteroide können auch Kindern unter 4 Jahren verabreicht werden, die unter leichtem Asthma leiden, aber bei einer Atemwegsinfektion unter pfeifenden Atemgeräuschen leiden. In solchen Fällen empfehlen die National Institutes of Health, täglich bei Auftreten der Symptome mit einer kurzen ICS-Behandlung zu beginnen und bei Bedarf einen kurzwirksamen Beta-Agonisten (SABA) für eine schnelle Linderung zu verabreichen.

Es gibt keine von der FDA zugelassenen Asthmamedikamente für Kinder unter 1 Jahr, aber die Global Initiative for Asthma (GINA) empfiehlt, in der ersten Stunde alle 20 Minuten Albuterol (ein Notfallmedikament) zu vernebeln, um akute Symptome bei Säuglingen zu behandeln.

Zu den zusätzlichen Behandlungen, die Kindern über 4 Jahren zur Verfügung stehen, gehören:

• Cromolyn-Natrium, ein Mastzellstabilisator, der durch Verneblung verabreicht wird, kann in Betracht gezogen werden, wenn inhalierte Kortikosteroide keine Linderung bringen. Das Medikament ist für Kinder unter 2 Jahren kontraindiziert.
• Salmeterol, a Der langwirksame Beta-Agonist (LABA), der täglich zur Asthmakontrolle eingesetzt wird, ist Kindern ab 4 Jahren vorbehalten. Andere LABAs können nur bei Kindern über 5 oder 6 Jahren angewendet werden.
• Antihistaminika zum Einnehmen und Nasenspray können zur Behandlung von Allergiesymptomen bei Kindern mit allergischem Asthma eingesetzt werden, werden jedoch bei Kindern unter 4 Jahren im Allgemeinen vermieden.
• Immunmodulatorische Medikamente, die die Immunantwort bei Menschen mit mittelschwerem bis schwerem Asthma abschwächen, werden bei Babys und Kleinkindern vermieden. Die einzige verfügbare Option für Kinder ab 6 Jahren ist Xolair (Omalizumab).

Kinder, bei denen schweres allergisches Asthma diagnostiziert wurde, können zur subkutanen Immuntherapie (SCIT) – auch Allergiespritzen genannt – an einen Allergologen überwiesen werden. Das NIH empfiehlt SCIT für Kinder über 5 Jahren zusammen mit Standardmedikamenten, wenn ihr Asthma in der Anfangs-, Aufbau- und Erhaltungsphase der Immuntherapie unter Kontrolle ist.

Bewältigung

Wenn bei Ihrem Säugling oder Baby Asthma diagnostiziert wurde, können Sie Folgendes tun, um das Risiko von Anfällen zu verringern und die Lebensqualität zu verbessern:

• Befolgen Sie den Behandlungsplan:Wenn Medikamente verschrieben werden, machen Sie sich mit deren Anwendung vertraut und wenden Sie sie nur nach Anweisung an. Experimentieren Sie nicht mit der Behandlung und ändern Sie die Dosierung nicht, ohne vorher mit dem Arzt Ihres Kindes gesprochen zu haben.
• Asthmaauslöser identifizieren:Auf diese Weise können Sie Maßnahmen ergreifen, um sie aus Ihrem Zuhause zu entfernen. Wenn Sie die Auslöser nicht kennen, führen Sie ein Symptomtagebuch, in dem Sie Ereignisse, Lebensmittel, Aktivitäten und Symptome bei ihrem Auftreten aufzeichnen. Im Laufe der Zeit können Muster entstehen, die dabei helfen können, die Symptome zu lokalisieren.
• Verwenden Sie einen Luftreiniger:Wenn saisonale Allergien, Tierhaare oder Staub für Ihr Kind problematisch sind, suchen Sie sich einen Luftreiniger mit einem Multifiltersystem (Kombination eines HEPA-Filters mit einem Aktivkohlefilter). Überprüfen Sie, ob das Gerät für die Raumgröße in Kubikfuß ausgelegt ist.
• Halten Sie Raucher von Ihrem Kind fern:Wenn jemand in der Familie raucht, lassen Sie ihn dies im Freien tun. Oder noch besser: Raten Sie ihnen, mit ihrem Arzt über Hilfsmittel zur Raucherentwöhnung zu sprechen.
• Haben Sie einen Aktionsplan:Schreiben Sie Anweisungen zur Behandlung akuter Symptome auf. Stellen Sie sicher, dass jeder in der Familie sowie alle anderen Betreuer eine Kopie haben und wissen, was zu tun ist. Geben Sie unbedingt die Nummer Ihres Arztes und Anweisungen zum Anrufen der Notrufnummer 911 an (einschließlich einer klaren Beschreibung der Notfallzeichen und -symptome).

Zusammenfassung

Die Diagnose von Asthma bei Säuglingen kann selbst für medizinisches Fachpersonal schwierig sein, da viele Diagnosetests für Kinder unter 5 Jahren nicht genau sind und Asthma oft mit anderen häufigen Atemwegserkrankungen verwechselt wird. Es ist jedoch wichtig, Asthma (das häufig mit Ekzemen und Allergien einhergeht) frühzeitig zu behandeln, um eine anhaltende Schädigung der sich noch entwickelnden Lunge zu verhindern.

Betreuer sollten wissen, auf welche Symptome bei einem Säugling zu achten ist, und sie sollten diese Symptome umgehend an einen Kinderarzt und/oder pädiatrischen Pneumologen weiterleiten. Viele davon ähneln charakteristischen Anzeichen von Asthma – wie Keuchen und Husten – bei älteren Kindern. Bei Säuglingen kann es beim Atmen auch zu einem Aufblähen der Nase und einem Zusammenziehen der Muskeln zwischen den Rippen kommen – Anzeichen dafür, dass dringend ärztliche Hilfe erforderlich ist.