Pulsus paradoxusist ein Blutdruckabfall um mehr als 10 mmHg (Millimeter Quecksilbersäule) beim Einatmen. Es handelt sich um ein sehr spezifisches Zeichen, das nur bei der Drucküberwachung mit einem Arterienkatheter ausreichend erkannt werden kann. Pulsus paradoxus ist ein Zeichen für eine andere Erkrankung und stellt an sich keine medizinische Erkrankung dar.
Beim Einatmen (Inspiration oder Inhalation genannt) sinkt Ihr Blutdruck ein wenig. Wenn die Blutdruckveränderung jedoch groß genug ist, spricht man von einem Pulsus paradoxus und könnte ein Zeichen für eine von mehreren schwerwiegenden Erkrankungen sein.
Wie viel Tropfen ist zu viel? Ein Arzt namens Adolf Kussmaul wählte vor über 100 Jahren willkürlich 10 mmHg (was bei Verwendung des Standard-Quecksilbermanometers 10 Punkte entspricht), und seitdem verwenden Mediziner diesen Wert.
Inhaltsverzeichnis
Thoraxdruck
Um zu verstehen, wie Pulsus paradoxus entsteht und warum er von Bedeutung ist, muss man verstehen, wie sich der Druck in der Brusthöhle sowohl auf die Atmung als auch auf den Kreislauf auswirkt. Der Brustraum (Thorax) ist ein geschlossener Behälter, der sich mit Hilfe der Muskeln in der Brustwand, im Rücken und am Boden des Brustraums ( Zwerchfell ) ausdehnen und zusammenziehen kann.
Die Lunge, die Atemwege, das Herz und die größten Blutgefäße (oft auch große Gefäße genannt) teilen sich den Raum im Brustkorb. Wenn der Brustkorb durch die Muskeln, die die Rippen trennen, und durch das Absinken des Zwerchfells in Richtung Bauch gedehnt wird, sinkt der Druck im Brustkorb. Dadurch strömt Luft in die Atemwege, da die Atmosphäre um den Körper nun einen höheren Druck aufweist als im Brustkorb und in der Lunge.
Dies ist die normale Art und Weise, wie Menschen atmen. Man nennt es Unterdruckbelüftung und kann mit der Knolle einer Truthahnbrause verglichen werden. Wenn Sie die Spritzpistole loslassen, dehnt sich die Glühbirne aus und Luft strömt ein.
Das Ganze funktioniert auch umgekehrt. Wenn Sie die Brustwand zusammenziehen und das Zwerchfell anheben, wird der Druck im Brustkorb höher als die umgebende Atmosphäre und Luft wird ausgeblasen. Das funktioniert auch mit der Truthahnbrause. Es ist, als würde man den kleinen Gummiball aus der Truthahnbrause nehmen und ihn auf die Hupe eines Fahrrads stecken, um ihn zu hupen.
Flüssigkeits- und Luftdynamik
Nicht nur die Luft, sondern auch die Flüssigkeit wird vom Druck beeinflusst. Aus diesem Grund hat die Truthahnbrause eine Knolle und wird daher Truthahnbrause genannt. Sie können damit Truthahnkot aufsaugen und auf den Vogel spritzen, wenn Sie Ihr Thanksgiving-Dinner zubereiten. Dies ist ein Beispiel für die Anwendung von Druck – in diesem Fall zum Begießen.
Blutrückfluss beim Einatmen
Der Thorax funktioniert bei Flüssigkeit (Blut) genauso wie bei Luft. Wenn sich der Brustkorb ausdehnt, strömt nicht nur Luft in die Lunge, sondern der Druckabfall im Brustkorb trägt auch dazu bei, Blut in die Hohlvene zu saugen, die großen Venen, die das Blut zurück zum Herzen transportieren. Der Unterschied besteht darin, dass Blut aus dem Rest des Körpers kommt und nicht wie Luft von außen. Der Thorax ist ein von den anderen Hohlräumen isolierter Hohlraum im Inneren des Körpers. Wenn es also saugt, saugt es Luft und Flüssigkeit an.
Sogar das Herz selbst funktioniert auf diese Weise. Wenn sich die Ventrikel zusammenziehen (Systole), drücken sie Blut aus dem Herzen in die Arterien – insbesondere in die Aorta. Wenn sich die Ventrikel entspannen und wieder auf ihre ursprüngliche Größe ausdehnen (Diastole), helfen sie dabei, Blut in die Kammern zu ziehen. Während sich das Herz ausdehnt und zusammenzieht, wird Blut durch den Prozess bewegt. Durch den Prozess wird auch Blut bewegt, wenn sich die Muskeln des Körpers bewegen und sich der Druck in der Brusthöhle ändert.
All diese Druckänderungen würden das Blut nur hin und her bewegen, wenn es nicht die Einwegventile im gesamten Venensystem gäbe, die es in Bewegung halten. Es sind die Einwegventile im Herzen und in den Venen, die dafür sorgen, dass das Blut in die richtige Richtung fließt.
CPR und Thoraxdruck
Forscher beginnen zu verstehen, dass dies ein wichtiger Teil der Funktionsweise der Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) ist. Es ist nicht nur wichtig, tief genug und mit der richtigen Geschwindigkeit auf die Brust zu drücken, sondern es ist auch genauso wichtig, die Brust zu lösen und ihr zu ermöglichen, sich vollständig zurückzuziehen.
Die Ausdehnung des Brustkorbs zwischen den Kompressionen fördert die kritische Blutrückführung aus Gehirn und Bauch.
Wirkung auf den Blutdruck
Wenn das Herz schlägt und alles so funktioniert, wie es soll, verändert die Ausdehnung des Brustkorbs den Druck so weit, dass sich der systolische Blutdruck (der höchste Wert) geringfügig verändert.
Stellen Sie sich vor, Sie würden eine Rolltreppe hinaufgehen und jemand würde ständig den Schalter zwischen Auf und Ab umlegen. Ihr Aufstieg auf der Rolltreppe ist wie Blut, das durch die Arterien fließt. Jeder Schritt ist ein kleiner Stoß, genau wie die Systole Blut drückt. Jedes Mal, wenn die Rolltreppe nach oben fährt, ist es, als würde man ausatmen und sich ein Stück weiter nach oben schieben. Jedes Mal, wenn die Rolltreppe nach unten fährt, ist es wie Einatmen und man bleibt einfach stehen, obwohl sich die Beine bewegen.
Blutdruck während der Überdruckbeatmung
Pflegekräfte, die Patienten an Beatmungsgeräten behandeln, sind sich der Auswirkungen der Überdruckbeatmung auf den Blutrückfluss zum Herzen bewusst. Bei Patienten mit verminderter Durchblutung, beispielsweise solchen, die gerade nach einem Herzstillstand wiederbelebt wurden, kann eine Überdruckbeatmung tiefgreifende Auswirkungen auf den Blutdruck haben.
Es gibt eine sehr seltene Situation eines umgekehrten Pulsus paradoxus, der während einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz auftreten kann. (Mehr dazu weiter unten.)
Wie Pulsus Paradoxus gemessen wird
Um den Pulsus paradoxus zu erkennen, ist die Fähigkeit erforderlich, den systolischen Blutdruck beim Ein- und Ausatmen des Patienten zu messen. Dies kann mit einem Blutdruckmessgerät (dem Gerät, das Ihr Arzt zur Messung Ihres Blutdrucks verwendet) durchgeführt werden, am besten ist jedoch die Verwendung eines arteriellen Schlauchs . Eine arterielle Leitung ist ein Katheter, der in eine Arterie eingeführt wird. Mit ihm lassen sich Blutproben von sauerstoffhaltigem Blut entnehmen oder der Blutdruck in den Arterien kontinuierlich und direkt messen.
Einer der Gründe, den Blutdruck regelmäßig und in gleichbleibenden Abständen zu messen, besteht darin, Trends zu erkennen. Eine typische Frage, die Pflegekräfte sowohl von Patienten als auch von neuen Pflegekräften erhalten, ist, warum der Blutdruck schwankt. Es handelt sich um einen dynamischen, organischen Prozess, der von vielen Faktoren beeinflusst wird. Deshalb eignet sich ein arterieller Schlauch als Blutdruckmessgerät für erkrankte Patienten umso besser, wenn er verfügbar ist.
Bedeutung von Pulsus Paradoxus
Niemand ist sich ganz sicher, warum bestimmte Erkrankungen zu einem stärkeren Blutdruckabfall beim Einatmen führen als bei gesunden Personen. Es gibt wahrscheinlich einen Hinweis auf die Art der Erkrankungen, die einen Pulsus paradoxus verursachen. Sie alle haben mit einem zusätzlichen Druck zu tun, der auf das Herz ausgeübt wird.
Pulsus paradoxus ist das, was passiert, wenn Sie zusätzliche 50 Pfund die Rolltreppe hinauftragen und das Einatmen Sie noch ein bisschen mehr zurückhält.
Im Folgenden finden Sie eine Liste von Erkrankungen, die einen Pulsus paradoxus verursachen können.
Herztamponade
Blutungen aus dem Herzen können manchmal dazu führen, dass Blut zwischen dem Herzen und der das Herz umgebenden Membran (Perikard) eingeschlossen wird. Das Perikard ist sehr robust und unnachgiebig. Wenn Blut eindringt, dehnt sich der Herzbeutel nicht stark. Das Herz wird durch den Platzmangel, der beim Sammeln des Blutes verbleibt, eingeengt. Dieser Zustand wird als Herzbeuteltamponade oder manchmal auch als Perikardtamponade bezeichnet .
Spannungspneumothorax
So wie sich Blut zwischen dem Herzen und dem Herzbeutel ansammelt, kann Luft aus geschädigten Lungen austreten und zwischen der Lunge und der Brustwand eingeschlossen werden. In vielen Fällen ist das Leck selbstlimitierend. Wenn jedoch weiterhin genügend Luft austritt und Druck auf die Lunge, das Herz und die großen Blutgefäße auszuüben beginnt, spricht man von einem Spannungspneumothorax .
Ein Kennzeichen des Spannungspneumothorax ist ein deutlicher und anhaltender Blutdruckabfall. Pulsus paradoxus ist ein früheres Anzeichen, das auftritt, wenn sich der Spannungspneumothorax entwickelt.
Perikarditis
Neben einer Herzbeuteltamponade kann auch der Herzbeutel Probleme bereiten, wenn er infiziert oder entzündet ist. Die Versteifung und Schwellung des Herzbeutels während einer schweren Entzündungsepisode namens Perikarditis kann zu einer Belastung des Herzens führen und die Erweiterung der Ventrikel während der Diastole beeinträchtigen.
Herzinsuffizienz
Eine verminderte Funktion der Herzkammern, die normalerweise auf eine Schädigung des Herzmuskels durch einen Herzinfarkt folgt, kann zu einem Druckaufbau im Kreislaufsystem führen. Dieser Blutgefäßstau wird als kongestive Herzinsuffizienz (CHF) bezeichnet .
Die linksventrikuläre Herzinsuffizienz, oft auch einfach als Linksherzinsuffizienz bezeichnet, führt zu einem Druckaufbau im Lungenkreislauf.
Neben der Möglichkeit, dass Flüssigkeit oder sogar rote Blutkörperchen in die kleinen Luftbläschen (Alveolen) der Lunge gedrückt werden, kann dieser Druckanstieg zu einem Pulsus paradoxus führen.
Andererseits kann eine rechtsventrikuläre CHF während der Überdruckbeatmung manchmal den gegenteiligen Effekt des Pulsus paradoxus auslösen, der als Reverse Pulsus paradoxus bekannt ist. Anstatt dass der erhöhte Brustdruck zu einer Verringerung des Blutrückflusses in den linken Ventrikel führt, kann er stattdessen den Blutfluss von der rechten Seite in den linken Ventrikel verbessern, was zu einer besseren Herzleistung und höheren Blutdrucken führt.
Akutes Asthma
Atembeschwerden aufgrund von Bronchospasmen während eines akuten Asthmas führen dazu, dass der Patient zum Ausgleich den Unterdruck im Thorax erhöht. Die erhöhte Anstrengung hat eine ähnliche Wirkung wie der Rückdruck auf den Kreislauf aufgrund der oben aufgeführten Kreislaufbedingungen. Man könnte es aber auch als ähnlich zu dem beschriebenen Effekt der Überdruckbeatmung ansehen.
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Atemwegserkrankungen, die zu einer erhöhten Atemarbeit führen, haben ähnliche Auswirkungen auf den Blutdruck. COPD führt dazu, dass die Lungenbläschen empfindlich werden und ihre Elastizität verlieren. Anstelle einer Million Gummiballons werden die Alveolen zu einer Million Sandwichbeuteln, die beim Ausatmen keine Luft herausdrücken.
Durch COPD in der Lunge eingeschlossene Luft kann zu einem ähnlichen erhöhten Druck auf das Kreislaufsystem führen, wie er durch CHF entsteht. Und wie akutes Asthma kann auch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) zu mehr Atemarbeit führen.
Ein Wort von Verywell
Selbst in der modernen Medizin besteht kein großer Konsens darüber, was den Pulsus paradoxus verursacht. Bisher wissen wir nur, dass es mit dem Druck in der Brusthöhle zusammenhängt. Alle Erkrankungen, die einen Pulsus paradoxus verursachen, wirken sich auf den Druck im Brustkorb aus, und die Atmung beeinflusst immer diesen Druckgradienten. Tatsächlich ist es der Druck, der das Blut in Bewegung hält und die Luft ein- und ausströmen lässt.
Offiziell beginnt der Pulsus paradoxus mit einem Blutdruckabfall von 10 mmHg, aber der Körper folgt nicht wirklich festen Regeln. Wir sind organische Wesen, die auf einem Kontinuum leben, einer gleitenden Skala von Erscheinungsformen, Zuständen, Symptomen, Anzeichen und Kuriositäten. Pulsus paradoxus entsteht, weil eine sich ständig ändernde Kombination von Faktoren dazu führt, dass beim Einatmen mehr Druck als erwartet auf das Herz drückt. Wenn wir – die Betreuer – genau darauf achten, was unsere Monitore uns sagen, kann der Pulsus paradoxus ein hervorragendes Hilfsmittel sein, um eine sehr kranke Patientin zu identifizieren, bevor ihr Zustand schlimmer wird.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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